创新发展举措 打造学科领先水平——心血管内科学科建设的实践与探索

张鸿雁

(新泰市人民医院，山东省新泰市 271200)



创新发展举措打造学科领先水平
——心血管内科学科建设的实践与探索

张鸿雁

(新泰市人民医院，山东省新泰市 271200)

【摘要】心血管内科作为基层综合性医院的重要学科之一，如何创建和巩固学科的领头地位，不断发展壮大自身综合实力，以适应新医改要求和社会需求，是迫切需要解决的课题。2008年以来，新泰市人民医院心血管内科借鉴其他医院学科建设的先进经验，结合医院和科室实际，在实践中以科技为先导，以临床为中心，以教学为目标，凝心聚力培养精英团队，瞄准发展方向，打造学科领先水平，创造和树立起学科的重要地位，成为市级重点学科，以及医院优势和特色突出的代表学科。

【关键词】基层医院；心血管内科；学科建设 ；管理实践

随着医学科学的飞速发展，山东省各级医院无论是数量、规模还是设备投入，都得到了迅猛发展。省、地市级三级甲等医院人才济济、设备雄厚，承担着高精尖医教研任务，而位于泰莱临淄城乡结合部的市县级综合医院——新泰市人民医院(以下简称医院)，亦是全国三级综合性医院，承担着各县乡140余万人口的广大农民最基础的医疗保健任务。医院的学科建设直接关系到医院的生存与发展，关系到新医改提出的“大病不出县”目标的实现。

医院心血管内科是内科系统最大的、医疗技术含量最高的学科[1]。作为基层综合性医院的重要学科之一，心血管内科如何创建和巩固学科的领头地位，不断发展壮大自身综合实力，以适应新医改要求和社会需求，是迫切需要解决的课题。2008年以来，医院心血管内科借鉴其他医院学科建设的先进经验，结合医院和科室实际，在实践中不断探索学科建设的方法和经验，取得了良好效果[3]。

1学科建设思路与举措

1.1科室基本情况

医院心血管内科是1992年创建的一级临床科室，1998年被评为泰安市医药卫生特色专科，2002年成立新泰市心血管疾病研究所，是新泰市心血管疾病的诊疗中心，2012年评为泰安市医疗卫生重点学科。现有医护人员60余人。其中，主任医师2名，副主任医师5名(硕士研究生3名)，主治医师8名(硕士研究生6名)，住院医师11名(硕士研究生6名)，博士研究生1名。科室设有三个病区和冠心病监护病房(CCU)，共有床位132张，其中CCU病床12张。CCU配备有高端床旁心电监护仪25台及体外临时起搏器，电除颤仪3台，呼吸机1台，颅脑降温仪1台，全自动心电图机3台，提高了急危重症病人的抢救成功率和救治率。成立病房心脏检查中心，内设心衰、心梗、肺栓塞定性定量分析仪，24小时动态心电图监测仪和动态血压监测仪。

1.2科技为先导，人才是关键

科室有一支基础理论知识扎实、医疗护理水平精湛、紧跟专业发展步伐、不断开拓进取的年轻医护队伍[4]。博士研究生1名、硕士研究生12名。硕士生导师3人，已培养及正在培养的硕士研究生10余名。近年来，心血管内科共获得泰安市科学技术进步奖3项，泰山医学院科学技术进步奖6项。在国内外期刊发表学术论文20余篇，其中SCI论文2篇；出版学术著作8部。派送副高级职称人员外出进修6人，副高级职称人员每人每年参加国际或国家级大型专科学术会议一次以上。通过多种形式的学术交流，进一步加强与国内外学术界的联系，锻炼和扩大了科研工作队伍，开拓了科研工作思路，促进了学科建设和发展。

1.3临床为中心，科研助医疗

临床即是科学研究的主战场，又是科技成果的主要产地，而且还是先进医疗技术应用推广的前沿阵地[2]。临床工作有着普遍性和特殊性的两面。一方面要完成大量的日常医疗工作，另一方面又要以临床医疗为基础，开展科研和教学活动。心血管科日常医疗工作量较大，年门诊人数2万以上，病床132张，年住院人次3千余人次，年介入手术500余例。床位使用率和诊断符合率均达90%上。近几年，科室医疗收入翻了几番，药品收入比却降至35%左右。其主要原因在于不断开展一些医疗技术含量高的项目，心血管内科已经成为开展先进医疗技术较多的学科。2001年在新泰市率先开展了心脏介入诊疗技术：冠状动脉造影术、经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)+支架置入术、心脏永久起搏器安置术、二尖瓣球囊成形术，总计完成病例3000余例，达全国同级医院领先水平；2001年至今，科室共计成功安置心脏永久性起搏器400余台，其中双腔起搏器(DDD)60余台，单腔起搏器(VVI)340余台；于2010年新开展了心律失常的射频消融术、先天性心脏病介入封堵术及主动脉夹层支架植入术，填补了新泰市介入治疗心脏病史上的空白,收到了良好的社会效益和经济效益，在国内同级医院中处领先水平。心血管内科被评定为泰安市临床重点专科——重点学科。

2012年科室分别与北京两家医院合作开展两项科研，一项是国家卫生计生委牵头与中国乔治健康研究所的课题“急性冠脉综合征临床路径研究”；另一项是北京阜外心血管病医院牵头的十二五国家科技支撑课题“心血管疾病关键治疗技术临床多中心研究信息平台”——中国急性心肌梗死注册登记。这两个项目目前已经在心血管内科全面开展。这是心血管内科首次参加的国家级科研项目，为学科发展掀开了全新的一页。通过不断开展新技术、新项目，不仅提高了科室医疗科研含量，而且提升了学科品牌效应，提高了社会服务能力。

1.4教学为目标，培养后备力量

医院是泰山医学院和山东省医学高等专科学校的非直属附属医院，担任着学生实习和见习的教学任务，也是菏泽医专实习教学医院，同时还是山东省医学科学院研究生培养基地。多年来，心血管内科的教师承担着内科学的主要课程较多，教学学时量位居首位。同时，科室重视对年轻医师、进修医师和研究生的培养，定期举办各类(含省级、院级)学术讲座和学术会议，了解和掌握学术新动态。科室经常深入基层乡镇医院举办各种专业讲座和学习班，发挥其医疗优势和特色，不断在市内扩展着本学科的“领头羊”作用[5]。

1.5加强学术交流，发挥整合优势

心血管内科不断加强学术交流，在进一步搞好与上级医院合作的基础上，积极与同级兄弟医院内科建立联系，加强本专业在本区域的辐射影响能力，逐步实现本学科在本区域的龙头带动作用。同时，心血管内科先后与北京朝阳医院、安贞医院、阜外医院、山东大学齐鲁医院、山东省立医院、山东大学第二医院、山东省千佛山医院、泰安市中心医院等，建立了良好的合作关系,并与解放军总医院实现了疑难重症的远程会诊。

2015年5月，成立山东省远程动态实时心电监测会诊中心新泰分中心，依托山东省千佛山医院在心血管疾病诊疗方面的丰富经验，与众多乡镇卫生院甚至村级卫生室联成一体，利用远程动态实时心电监测系统，可以实现新泰市广大地区心血管疾病的院外远程移动实时监护，提高了心血管疾病高危人群的监护和预警水平，可以有针对性地进行联网会诊，提出相应诊疗方案，使广大病人尤其是农村病人，不出门就能得到省级医疗中心的诊疗，极大地方便了病人，实现了“小病在基层，大病不出县”及“分级诊疗”。

2瞄准前沿发展方向，打造学科领先水平

2.1成立胸痛中心

根据学科建设的规划和要求，积极筹备成立胸痛中心，打造一个从单一科室发展成目前县级三级综合医院中首个集一站式就诊流程、多学科诊疗平台、信息化联动会诊网络、24小时省级心脏专业团队值守于一身的心血管病诊疗中心。建立一套行之有效的临床路径和诊断操作流程，以此规范胸痛诊治过程中相关诊疗流程和医务人员的行为。心血管病急救绿色通道优化了就诊流程，急性心肌梗死病人从进入急诊抢救室，到接受诊断、开通闭塞血管、恢复血流，平均在60分钟内完成，真正实现了国际上急性心梗开通血管小于“黄金90分钟”的救治标准。医院将以此为契机，统筹安排，急诊科、心内科、呼吸科、胸心外科等多学科专家合作，理顺流程、整合资源，争取实现胸痛患者“早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治”，从而提高胸痛病人整体救治水平，推动各种急症快速救治整体发展，最终实现医疗质量持续改进。医院与上级医院密切联系，学习先进的理念与诊疗技术，提升自身综合诊治水平；加强对周边区域内基层医院帮扶力度，担负新的使命，提高影响力，造福一方百姓，为争创国家级胸痛中心创造条件。

2.2敢为人先，创建心脏康复团队

国内心脏康复仅仅处于起步阶段，很多地区心血管医生对于心脏康复还很陌生，只有北京、广东、河南等几家医院提出了心脏康复的理念，在山东省还是空白。心血管内科以此为契机，立即考察调研，送出医护人员学习进修，投资500余万元购买相关的仪器设备，于2015年底成立“心脏康复中心”，抓住机遇，打造省内心脏康复专业领先水平。心脏康复治疗是心脏病患者医疗体系的重要组成部分，心血管医师在心脏康复中的工作至关重要，心脏康复做好了才能弥合心脏病患者的各种治疗，如：药物、介入、手术的医疗裂隙，为患者提供全程连续服务，也为心脏病患者的医疗服务注入新的内涵和活力。

3体会

心血管内科在一代代老专家和前辈的艰苦努力和无私奉献下，打下了雄厚的基础。近几年来，在新一代学科带头人和科室骨干的带领下，不断努力进取，取得了一个个可喜的成绩，学科发展进入快车道。

3.1明确发展方向，抢占医学高地

在山东省心脏介入刚刚起步之时，医院与科室领导抓住时机，在20世纪90年代末就派出4人团队到北京多家医院学习冠脉介入诊疗技术，并在新泰市率先开展。是全国县级市较早取得冠脉介入诊疗资质，并开展冠脉介入诊疗手术的科室。此项技术的开展明确了科室发展方向，奠定了科室发展动力，目前科室已达到全国同级医院领先水平。

3.2凝心聚力，打造精英团队

科室核心竞争力表现在人才队伍的优势上，现在科室有一支以博士和硕士研究生为骨干的医生团队，有一支10余人的介入团队，敢打敢拼、持续作战；各病区分别有临床经验丰富、技术过硬的专家团队，为心血管介入治疗提供了必备的安全保障。同时，适时引进高层次人才，并注意人才梯队结构的合理性，注重提升学术队伍的整体素质。整个心内科形成了凝心聚力、人尽其才、才尽其用的精英团队。

3.3加强纵横学术交流，提高业内声誉

心血管内科不断加强学术交流，“走出去、请进来”，与上级医院加强合作，引进新技术、新方法、新经验，提高自身整体水平；同时，积极与同级兄弟医院内科建立联系，加大帮扶力度，真正解决实际困难，加强本专业在本区域的辐射影响能力，逐步实现该学科在本区域的龙头带动作用。

3.4勇于创新，突破发展瓶颈

在科室发展遇到困难的时期，发扬学科人才优势和奉献精神，激励医务人员不断求实、创新、勇争一流，敢为人先，成立胸痛中心，创建心脏康复团队。充分调动医护人员科研积极性，积极申请课题，提高科研创新能力和水平。只有不断总结经验教训，不断调整改进发展目标和管理模式，才能牢牢掌握心血管学术和技术前沿阵地。

总之，心血管内科在激烈的行业竞争中，掌握国内外相关领域先进的医疗技术，依靠“人无我有、人有我精”的专业特色，良好的科研、医疗和人才培养综合实力以及对本学科领域发展趋势的不断创新，树立起学科的重要地位，成为医院优势和特色突出的学科代表。实施了医院“树名医、建名科、创名院”的发展战略，以满足新医改要求和社会需求，促进医院综合服务能力的提升，在最大限度地满足社会需要的同时，实现了科室自身价值和目标。

参考文献

[1]王爱玲，郭增，李丽，等.安医附院心血管内科学科建设的实践与探索[J].课程教育研究，2014，(13):238-239.

[2]陈传民.我院人力资源管理的现状、问题与对策[J].现代医院管理，2008，6(2):48-50.

[3]席晓莺，颜家瑜，王筱金，等.医学学科建设与发展的相关因素分析[J].上海交通大学学报(医学版)，2009，9(29)：1111-1115.

[4]周凌明，刘玉秀，杨国斌，等.综合性医院医生分层次培养模式探索[J].中国医院管理，2012，(3)：50-51.

[5]王学斌，徐彬，边璐.构建医院文化 培养核心竞争力[J].现代医院管理，2015，13(1)：81-83.

修回日期：2015-12-07

(编辑于慧清)

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】1672-4232(2016)01-0005-03

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.002

通信作者：张鸿雁(1970-)，女，硕士，副主任医师，副院长；研究方向：心血管内科与医院管理。

收稿日期：2015-11-10

Innovate Development Measures and Create Leading Level of Discipline

ZHANG Hong-yan

(Xintai People′s Hospital,Xintai,Shandong 271200,China)

【Abstract】Department of Cardiovascular Medicine,as one of the important disciplines in a grassroots comprehensive hospital,should solve urgent issues of the following:the way to create and consolidate leading position,and constant improvement in its comprehensive capability so as to meet the requirements of the new medical reform and social needs.Since 2008,referring to the advanced experience of discipline construction in other hospitals,consulting the practical situations in the hospital and the departments,led by science and technology in practice,focusing clinics and aiming at teaching,Department of Cardiovascular Medicine in Xintai People′s Hospital has unified ideas and made joint efforts,agglomerated development direction,tried to create the leading position in discipline,and created and set up the important place in the discipline,which will make the Department the key discipline at city level and the representative discipline highlighting the hospital′s advantages and its own special characteristics.

【Key words】grassroots hospital;department of cardiovascular medicine;discipline construction;management practice