不同内固定法治疗髌骨骨折临床效果比较

周　强，官　建（重庆建设医院骨科，重庆400050）

不同内固定法治疗髌骨骨折临床效果比较

周强，官建△（重庆建设医院骨科，重庆400050）

目的比较分析镍钛合金髌骨爪内固定与克氏针钢丝张力带内固定在治疗髌骨骨折中的临床效果。方法选取2009年1月至2011年1月该院收治的髌骨骨折患者96例，将其随机分为A组和B组，每组48例，均于骨折后3 d进行手术复位。A组患者采用镍钛合金髌骨爪内固定治疗，B组采用克氏针钢丝张力带内固定治疗。治疗后均进行平均14个月的随访，观察比较两组患者骨折愈合情况，并根据Lysholm膝关节评分标准对膝关节功能进行评定。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合。镍钛合金髌骨爪内固定治疗组的Lysholm膝关节功能评分：优37例，良8例，可3例，优良率为93.8%（45/48）。克氏针钢丝张力带内固定治疗组的Lysholm膝关节功能评分：优30例，良6例，可12例，优良率为75.0%（36/48）。两组患者优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论镍钛合金髌骨爪内固定相对于克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折效果更好。

骨折固定术；髌骨/损伤；骨折愈合；随访研究；内固定器

髌骨是人体内最大籽骨，参与组成膝关节，具有重要的位置和功能［1］。髌骨骨折是一种临床常见的骨折类型［2］，常因直接暴力、间接暴力导致，分为横断性骨折和粉碎性骨折［3］。镍钛合金是一种新型形状记忆合金，具有良好的生物相容性。自20世纪90年代镍钛合金髌骨爪研发以来［4］，该器械在髌骨骨折的治疗中的应用越来越多［5-9］。本研究旨在比较镍钛合金髌骨爪和克氏针钢丝张力带2种内固定法对髌骨骨折的临床治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2009年1月至2011年1月本院收治的髌骨骨折患者96例，将其随机分为A、B两组，每组48例。A组采用镍钛合金髌骨爪内固定治疗，B组采用克氏针钢丝张力带内固定治疗，并进行为期14个月的随访。其中A组患者中男33例，女15例；年龄16～67岁，平均41岁；致伤原因：直接暴力29例，间接暴力19例；横断性骨折27例，粉碎性骨折21例；均为闭合性骨折，其中完全分离错位26例，部分分离错位13例，横行线状骨折无错位9例。B组患者中男28例，女20例；年龄20～63岁，平均48岁；致伤原因：直接暴力32例，间接暴力16例；横断性骨折29例，粉碎性骨折19例；均为闭合性骨折，其中完全分离错位23例，部分分离错位18例，横行线状骨折无错位7例。

1.2方法两组患者均于骨折后3 d进行手术复位。采用连续硬膜外麻醉。取膝前U型切口，暴露髌骨骨折处。拉开骨折远近两端，进入关节腔，显露并探查股骨前面，清除关节内积血、骨折碎片及骨折碎片间的软组织。用大巾钳夹持髌骨上下级并扣紧，暂时复位固定。A组：伸直膝关节，分开股四头肌腱及髌韧带，用游标卡尺测量髌骨上下级长度；选取比实际测量值小2 mm的镍钛合金髌骨爪，将其放入0℃无菌生理盐水中浸泡3 min；用撑开钳均匀撑开髌骨爪，安装在合适部位；40℃温盐水热敷，使髌骨爪恢复原状，紧扣在髌骨上下级；反复屈伸膝关节，检查关节面平整光滑状况及髌骨爪有无移位；确定骨折复位固定后冲洗缝合。B组：带孔克氏针由髌骨一端贯穿固定，针头针尾露出，直径0.8 mm钢丝“8”字形返折环绕针尖针尾，穿过针孔；收紧钢丝后打结固定，剪去多余钢丝，折断针尾。2种治疗方法均不需外固定。1周后若切口无疼痛，可行屈膝功能练习。

1.3统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者基本治疗情况两组患者均获随访，随访时间2～20个月，平均14个月。术后切口均Ⅰ期愈合，无下肢深静脉血栓形成及创伤性关节炎。术后1～3周可进行屈膝功能练习。4～6周复查X线片显示，骨折线模糊，骨痂生成。

2.2两组患者临床疗效比较A组48例患者均愈合良好，无骨折畸形愈合。愈合时间6～15周，平均9周。复查X线片显示，关节面平整光滑，无移位、松动。根据Lysholm膝关节评分标准对膝关节功能进行评定：优37例，良8例，可3例，优良率为93.8%（45/48）。B组48例患者中有45例愈合良好。愈合时间为5～17周，平均9周。复查X线片显示，40例关节面平整光滑，8例有移位、松动。根据Lysholm膝关节评分标准对膝关节功能进行评定：优30例，良6例，可12例，优良率为75.0% （36/48）。两组患者优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

髌骨是人体内最大籽骨，包埋于股四头肌腱内，无骨膜，参与组成膝关节，是连接股四头肌和髌韧带的骨性桥梁［10］。髌骨是伸直膝关节的杠杆支点［4］，具有多种生物学功能。例如，传递股四头肌力量，参与伸膝功能；增加力矩，增强股四头肌力作用；“车链作用”可增加膝关节回转能力；防止膝关节过度内收、外展和伸屈，保护膝关节在半蹲位的稳定性［5］；保护股骨滑车，防止股骨踝前滑等。

髌骨骨折是较常见的一种关节内骨折，发生率为全身骨折的1%左右。因髌骨位置和功能的重要性，完全切除髌骨会影响伸膝过程，而部分切除也易导致创伤性关节炎。髌骨骨折手术治疗多选择保留髌骨。髌骨骨折手术治疗的关键在于恢复髌骨原有形态，保证结构完整性和关节平整性，不影响骨折愈合后膝盖的屈伸，减少术后并发症［11］。

常见的髌骨骨折治疗方法分为手术和非手术2种［1-2］，其中手术治疗又分为镍钛合金髌骨爪内固定、克氏针钢丝张力带内固定、Cable-Pin内固定、髌骨复位固定器、髌骨外固定结合关节镜等［12-16］。克氏针钢丝张力带内固定法可以通过钢针和张力带回复关节面的平整、维持髌骨骨折的复位，操作相对较简单，术后不需要外固定，可及早进行膝盖屈伸练习［17-18］。镍钛合金是一种形状记忆合金，因其良好的生物相容性和高强度、耐腐蚀、无毒等优点，近年来普遍应用在骨科和口腔科的医学治疗中。镍钛合金髌骨爪由我国张春才等［4］最初研发，自研发以来，已广泛应用于髌骨骨折的治疗中［11］。

相对于克氏针钢丝张力带内固定等其他治疗方法，镍钛合金髌骨爪内固定有以下优点：（1）符合膝关节生物力学，固定后可对髌骨产生多向、向心、持续、稳定、立体的加压聚合力［1，19-20］，髌关节易达到解剖复位，且术后不易发生移位［4，9］；（2）固定作用强，符合张力带原则；（3）不需剥离骨膜，且与钢丝固定相比压强小，对骨折处血液循环影响小，利于术后恢复［11］；（4）镍钛合金作为一种新型材料，具有强度高、耐腐蚀、耐疲劳、生物相容性好的特点，可减少使用后的过敏反应、局部感染、神经损伤、关节功能障碍等并发症［9］。但是，使用镍钛合金髌骨爪治疗髌骨骨折时需注意以下几点：（1）髌骨爪型号。测量髌骨上下级长度时，需用大巾钳夹紧髌骨上下级，准确测出实际长度后，一般选用比实际长度小2mm的镍钛合金髌骨爪。型号过小，髌骨爪抓得太紧，粉碎性骨折易出现再错位，且患者术后疼痛剧烈；型号过大易出现髌骨爪移位、脱落，导致固定失败［22］。（2）髌骨爪放置位置。髌骨爪在放置时，各爪尖不能突入关节腔，否则屈伸关节时，爪尖可能导致股骨关节面损伤，引起剧痛，影响术后屈膝功能练习［23］。故在髌骨爪安装完毕后，增加温盐水热敷时间，使髌骨爪各爪尖尽量收拢至原状态。观察30 min后，探查髌骨爪各爪尖有无突入关节腔。如无，可冲洗缝合；如有，需更换爪尖较短的髌骨爪。

综上所述，镍钛合金髌骨爪内固定相对于克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折疗效显著，适用于大部分类型的髌骨骨折，但是使用时应选择合适的型号并注意放置位置。同时，应认识到相对于其他材料，镍钛合金髌骨爪价格较贵，应根据患者经济水平选择应用。

［1］李波，张树明，乔雅楠.髌骨骨折各种治疗方法的利弊综述［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（8）：719-722.

［2］李春江.带孔克氏针钢丝缠绕加压张力带治疗髌骨骨折疗效观察［J］.中国修复重建外科杂志，2015，29（12）：1466-1468.

［3］刘宝平，王涛，张鹤令，等.髌骨骨折分型及治疗策略改进的疗效分析［J］.实用骨科杂志，2009，15（3）：176-179.

［4］张春才，刘植珊，高建章，等.髌骨内固定形状记忆整复器的设计与临床应用［J］.中华外科杂志，1989，27（11）：692-695.

［5］李贺军，王大平，倪江东，等.镍钛形状记忆合金蟹爪式聚髌器的研制及生物力学研究［J］.中国现代手术学杂志，2002，6（6）：119-122.

［6］张春才，王家林，朱丽华，等.镍钛-聚髌器（NT-PC）的生物力学特性与治疗髌骨骨折的研究［J］.医用生物力学，1995，10（2）：36-39.

［7］Aydln E，Dülgeroglu TC，Metineren H.Migration of a Kirschner wire to the dorsolateral side of the foot following osteosynthesis of a patella fracturewith tension band wiring：a case report［J］.J Med Case Rep，2016，10（10）：41.

［8］张春才，王家林，肖剑，等.镍钛-聚髌器治疗髌骨骨折及其生物力学特性［J］.骨与关节损伤杂志，1996，11（2）：78-81.

［9］陈朝凯，冷若琦.记忆合金内固定治疗骨折的疗效与存在问题分析［J］.中国修复重建外科杂志，2008，22（7）：887-888.

［10］张建政，刘智.髌骨骨折的规范化评估与治疗［J］.中国骨伤，2013，26（6）：445-448.

［11］武毅，王亚博，齐炜.镍钛聚髌器在髌骨骨折中的应用［J］.中国中西医结合外科杂志，2009，15（5）：531-532.

［12］Gwinner C，Märdian S，Schwabe P，et al.Current concepts review：fractures of the patella［J］.GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW，2016，5：Doc01.

［13］戴祝，尤迪，廖瑛，等.髌骨复发性脱位伴陈旧性骨软骨骨折的治疗［J］.中国修复重建外科杂志，2016，30（1）：10-14.

［14］Yoon YC，Jeon SS，Sim JA，et al.Concomitant posterior cruciate ligament injuries with direct injury-related patellar fractures［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2016，136（6）：779-784.

［15］Schuett DJ，Hake ME，Mauffrey C，et al.Current treatment strategies for patella fractures［J］.Orthopedics，2015，38（6）：377-384.

［16］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.2版.北京：人民军医出版社，1999：702-707.

［17］戴科航.克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折临床疗效观察［J］.河南外科学杂志，2014，20（3）：99-100.

［18］韦武，李泉，宁金沛，等.空心钉结合张力带钢丝与克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：571-572.

［19］郭新生，张守平，刘永辉，等.TiNi记忆合金锯齿臂环抱器治疗长管状骨骨折［J］.中国骨伤，2004，17（3）：148-149.

［20］Camp CL，Yuan BJ，Wood AJ，et al.Pigmented villonodular synovitis diagnosed during revision total knee arthroplasty for flexion instability and patellar fracture［J］.Knee，2016，23（2）：338-341.

［21］于庆星.镍钛合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折［J］.实用医药杂志，2004，21（9）：795.

［22］王亦璁.骨与关节损伤［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2001：1027-1033.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.048

B

1009-5519（2016）15-2398-02

△，E-mail：76245930@qq.com。

（2016-05-20）