重庆市市级医院信息化建设现状与分析*

王显科，肖　兵，周乐明，李　朋，黄孝伦，梁　娜，徐飞龙，袁　芳，吴开明（重庆市卫生信息中心401120）

·专题报告·

重庆市市级医院信息化建设现状与分析*

王显科，肖兵，周乐明，李朋，黄孝伦，梁娜，徐飞龙，袁芳，吴开明△（重庆市卫生信息中心401120）

【提要】为了解全市市级医院信息化建设现状，重庆市卫生信息中心组织专家对市级医院进行了现场调研及问卷调查。通过调研发现，市级医院在软硬件、人才队伍等方面有了一定基础，系统建设和技术达到了一定水平，应用效果得到初步显现。但因卫生信息化基础条件、建设时间的制约，在统一规划、医疗机构间数据共享方面有待加强。为此，特提出如下对策和建议：一是强化顶层设计和标准化工作，规范各级医疗机构信息化建设；二是加强人才队伍和制度建设。

医院，市区；信息系统；人才结构；问卷调查；重庆

对重庆市市级医院信息化建设水平进行全面、深入的调研，有利于重庆市卫生信息化建设统筹规划，正确引导和规范医院信息化建设。为了解重庆市市级医院的信息化建设水平，正确引导和规范医院信息系统的开发和应用，为重庆市制订卫生信息化规划提供科学依据，本中心对重庆市市级医院信息化建设现状进行了研究，现将具体情况分析报道如下。

1　全市市级医院信息化现状

1.1市级医院调研概况从2014年7月起，本中心历时1个多月对全市16家市级医院的信息化现状进行了问卷调查和现场实地调研摸底，共发放问卷16份，回收16份，回收率100.0%，针对部分问卷填写情况，调研小组工作人员与被调研医院进行了反复沟通、核对，调查情况整理如下。

全市市级医疗机构16家（鉴于重庆市中山医院和重庆市肺科医院差异较大，有时需分别统计，则为17家）。其中市级综合性三级医院6家，专科医院10家，均为公立医疗机构；市级医院实际开放床位数为500张及以上12家，占75.0%，500张以下4家，占25.0%。市级医院开放床位数14 751张，占全市实有床位数（99056张）的14.9%，市级医院在职工作人员有20760人，2013年市级医院门诊量约1 065.87万人次，占全市医院门诊量（4 933.72万人次）的21.6%，市级医院2013年出院量42.01万人次，占全市出院量（300.43万人次）的14.0%（门诊量和出院量未包括5家部队三级甲等医院）。上述数据表明，全市高端医疗资源总量不足，分布不均衡，高端医疗资源集中在主城区，老百姓看病也大量集中在主城区大医院。

1.2组织管理医院信息化工作应是“一把手”工程，目前全市市级医疗机构“一把手”分管信息化工作的5家，副院长分管的11家，部门领导分管的1家，均设有专门的信息化部门和专职信息化部门负责人，并定期召开多部门的信息化建设专题会议。医院信息化规划预算情况：有专门的信息化规划12家，有4家信息化规划在总体规划中；2011～2013年医院信息化建设投入资金变化情况：预算相对稳定并逐年增加的有13家。

1.3信息化基础

1.3.1人才队伍、资金投入及设备情况全市市级医院中现有专职信息技术人员135人，其中信息科（中心）拥有工作人员10人及以上的有7家医院，10人以下的有9家医院。上述信息技术人员按照学历划分，博士学位0人，硕士学位23人，占17.0%，学士学位57人，占42.2%，专科及以下学历55人，占40.7%。

2011～2013年全市市级医院信息化建设累计投入资金情况，据不完全统计（缺少2个医院数据），各市级医院总体年均投入比例为0.3%左右，6家医院的投入占业务收入的0.5%以上，其余8家医院的投入不足业务收入的0.5%。

1.3.2医院内部网络情况市级医院内部网络主干介质：大多数为光缆，少数为双绞线。医院内部信息系统各子系统之间交互与共享：全部共享3家，占17.6%，部分共享13家，占76.5%。

1.3.3临床数据中心情况机房设施与建设：机房等级B级或按照B级标准建设的有9家，C级有4家，其余未评级或未定级。

1.4临床业务系统按照市级医院信息系统建设种类、数量及进度可以大致分为：已建成多种临床业务系统，但管理信息系统在建或拟建的有12家，占75.0%；已建临床业务系统，但管理系统未建或拟建的有3家，占18.8%；已建系统较少，主要正在建设或拟建的有1家，占6.2%。按照市级医院信息系统功能可以大致分为：（1）业务系统。门诊系统、住院系统、电子病历、电子化标准处方、实验室信息系统（LIS）、放射信息系统（RIS）、医学影像信息系统（PACS）系统。（2）管理系统。质量监控与评价系统、统计与综合查询系统、临床决策支持系统、医疗管理与质量监控系统、医院资源计划系统（ERP）、办公自动化系统（OA）。（3）院级信息平台。有3个医院已建。（4）就诊卡系统。医院与市级或所在地的区县级卫生信息平台联网已建4家。

医院使用就诊卡情况：有14家已使用，现有读卡机数量2 586台，支持的卡片类型为条码卡、磁条、一半左右接触式IC卡或非接触式IC卡。有11家就诊卡通过医院自主研发或与金融机构合作的方式实现储值及支付功能。

医院使用自助终端情况：大多数医院已使用，主要开展预约挂号、打印检验检查报告、充值、储值、刷卡缴费等业务。

1.5数据现状（1）信息分析与利用有待完善、便民预约服务方式较多。（2）数据标准、结构化程度各异。（3）医院电子病历信息系统应用水平：非结构化电子病历、半结构化、结构化电子病历。医院电子病历标准化符合情况：2009年版、2012年版及其他版本。（4）医院在信息化建设进程中采用统一的信息编码体系情况：全部采用3家，部分采用14家。

2　取得的成绩和存在的困难

2.1取得的成绩信息化工作硬件建设具备一定基础，信息系统建设和技术应用达到一定水平，信息系统应用效果初步显现，机构队伍建设逐步规范化。

2.2存在的困难

2.2.1统一规划有待出台前期在国家、市级层面缺乏统一规划，未针对大型市级医院制订统一的顶层设计；未开展对全市数字化医院的评审，对于等级医院创建缺乏指导。缺乏统一的国家和地方标准，现行的国家标准出台时间较晚，尚在试行中，全市地方标准尚未出台和国家标准尚未落地，医院内部存在信息孤岛，信息难以互联互通的现象普遍存在。信息化建设经费未统一归口管理，基本是医院自筹自管，没有进行统筹安排和管理。

2.2.2建设水平参差不齐院级信息平台建设数量少，相对成熟的较少。市级医院内部不同科室之间、系统之间存在差距，业务系统建设中，门诊、住院、电子病历、电子化标准处方等系统的建设在各个医院都相对比较完备，但是LIS、PACS、RIS等系统的建设水平存在不同程度的差距，部分医院尚未完成建设工作。

2.2.3存在“信息孤岛”卫生信息化当前的重点是解决“信息孤岛”、“数据烟囱”问题［1］。从调研的情况来看，当前市级医院在支撑数据共享和互联互通的网络互联、基础平台、数据标准、业务整合等方面都存在不同程度的困难。（1）尚未建成畅通的网络通道。当前市级医院之间基本没有建立畅通的网络通道，难以为之间的数据传输、共享提供传输链路。据统计，2014年在市级医院中，除重庆市第三人民医院等少数医院接入区域卫生信息平台外，其他大部分医院都还处于院内网络联通状态，全市范围内尚无医疗机构之间互联互通的网络通道。（2）信息化建设数据标准不统一。以电子病历系统的数据标准符合性调研的情况来看，电子病历在各个医院所参照的数据标准存在不统一的情况。本次调研的医院中，标准的不统一在数据交换和共享方面形成了巨大障碍。对于电子病历来说，其结构化水平决定了其精细化水平和数据交换能力，在市级医院的电子病历系统中，结构化水平参差不齐。有部分医院的电子病历未实现完全结构化，存在半结构化和非结构化的情况，难以实现不同医院之间电子病历数据的交换和共享。另外，医院信息系统在HL7、DICOM3、ICD-9/ICD-10、ICPM、SNOMED、LONIC等标准的应用上，不同医院之间也存在较大差异。（3）医院内部业务系统建设及整合有待完善。当前大部分医院都建成或正在建设医院内部业务系统，但是业务系统的建设还不完善，不同业务系统之间的业务整合还不理想［2］。本次调研发现，已建立医院信息平台完成院内业务整合的有3家医院，其他大部分医院还在建设内部的业务系统，不能实现医院内部的数据交互和共享。而业务系统建设中，门诊、住院、电子病历、电子化标准处方等信息系统的建设相对比较完备，但是LIS、PACS、RIS等信息系统的建设水平存在不同程度的差距。市级医院信息系统各子系统之间仅有18%的医院通过集成实现交互与共享，实现部分共享的占77%。（4）基础设施建设有待加强。据统计，市级医院机房中，有52%的医院已建或按照B级标准建设，有48%的医院未达到B级标准。在基础软硬件、网络设施投入方面，市级医院的平均投入不足，硬件投入约占25%，软件投入约占33%，网络建设投入约占20%，基础设施投入的不足，难以为快速发展的诊疗业务的发展以及数据交换、数据共享、业务协同等跨部门、跨机构的新型服务模式的发展提供基础支撑，一定程度上阻碍了医院服务质量的提高和全市卫生信息化水平的发展。

2.2.4应用效果有待提高数据共享和互联互通机制建设滞后。在医院信息化建设中，检验、检查结果互认等业务机制，数据使用、安全、隐私等管理机制、就诊卡制度、机制缺失已一定程度阻碍了信息化建设的步伐。当前市级大部分医院（约71%）各自存在不同的院内就诊卡，患者在不同医院之间就诊存在着重复购卡的问题，不断地重复制卡也导致了浪费。检验、检查结果互认是今后数据共享、业务系统和互利互通的重要保障，据调查，基于医院自身利益和发展需要，不同市级医院之间还较少有互认机制形成，存在重复检查检验的情况。

2.2.5信息化人才匮乏从调研的情况来看，当前市级医院的信息化人才存在人才数量不足、结构欠合理、人才流失等问题。（1）人才数量不足、结构欠合理。从调研情况来看，只有43%的市级医院中有超过10人的信息化专业人才，而大部分医院存在信息化人才欠缺。当前市级医院的人才层次结构存在不合理的状况。例如，在学历、专业、职称层次等方面都存在比例失调的情况。调研发现，市级医院信息化人才中无博士学位的专业人才，具有硕士学位的人才也仅有17%，而本科及以下的信息化人才超过82%，人才的知识层次明显失衡。这与我国尚未形成完善的医药卫生信息技术教育体系有一定关系［3］。另外，从信息化人才的职称层级来看，中级及以上职称仅有14%，中级以下职称占86%，这在一定程度上阻碍了全市卫生信息化建设的可持续发展。（2）人才方面培养欠合理。当前市级医院在信息化人才培养和引进方面无既定的政策约束，对于信息化人才的数量、水平、层次等都无最低限度的要求，导致信息化人才培养的随意性和边缘化。

2.2.6保障措施薄弱部分医院重视不够、经费投入低、筹资渠道单一［4］。（1）“一把手”工程落实不够。信息化工作作为支撑医院医疗服务流程的重要手段理应受到领导的高度重视，应该作为“一把手”工程长期坚持，调研发现，参加调研的市级医院“一把手”领导主管信息化工作的仅有5家，占29.4%，副院长分管或无院领导分管的有12家，占70.6%。（2）信息化投入比例偏低。领导重视程度不够，信息化投入比例偏低，调研发现，只有47%的医院有单列的信息化预算，而超过50%的医院没有单独制订固定的信息化预算；只有35%的医院信息化年投入超过了医院年收入的0.5%，所有调研医院的平均信息化年投入也仅在0.3%左右。当前市级医院的信息化建设未能引起某些医院足够重视。（3）筹资渠道单一。筹资渠道少，医院自筹较多，国家投入或者利用社会资本参与建设较少。

3　对策及建议

根据本次市级医院信息化建设情况调查采集到的数据和访谈所获得的建议，特提出以下几点建议。

3.1强化顶层设计根据原卫生部确定的我国卫生信息化建设路线图即“3521”工程的要求［5］，结合全市实际，做好地方标准建设，研究制订《重庆市医院信息化建设标准》《评审考核办法》等规范。做好对医院新上应用系统的论证和准入审批，开展对医院信息化建设程度的评价工作。对于医院内部的业务系统整合，应提高其认识，加大统筹规划、技术指导、标准等方面的引导作用。（1）制订规划。鉴于市级医院在公立医院中的重要意义，针对调查中发现的问题，对市级医院信息化建设进行顶层设计、统筹规划。与全市卫生信息化建设“十二五”规划结合起来，在市级层面统一规划，制订高起点、可持续发展的顶层设计。（2）统一标准。结合全市实际研究制订《重庆市医院信息化建设标准》等地方标准。（3）加强指导。出台对市级医院有指导意义的实施意见，加强对市级医院信息化建设工作的指导。（4）以评促建。按照等级医院信息化建设标准，开展数字化医院评审。（5）统筹资源，管用结合。信息化管理部门与业务部门、使用部门相互配合，协同推进，规避多头指挥、资源浪费。（6）以用促建。克服“两张皮”现象，建议明确职责，对于市级医院的信息化建设和管理，对应用情况进行评估考核。

3.2加强队伍建设针对上述医院信息化人才保障缺失的问题，研究并制订人才保障机制，根据不同医院规模、类型等，制订不同的人才保障机制，确保信息化人才的最低保障水平，建议从以下几个方面进行人才队伍培养。（1）整合机构。要有独立、平行设置的信息科（中心），应与其他职能部门平级。（2）加强信息化人才培养和引进。为医院信息化建设提供人才保证，加大懂IT又懂医和管理的综合性人才培养；医院应根据信息系统建设要求，支持信息化人才深造，接受专业、系统的教育［6］。（3）加强科研与项目建设人才培养。以科研课题、信息化建设项目、关键技术研发为核心，为医疗机构培养有针对性的信息化人才。人员配置应合理充足，按照每100张床位须配备一名维护人员（最低不少于3人）要求进行人员配备。对于院内人员调剂尚不能满足信息化工作需要的情况，应从社会上引进具有较高专业水平和业务能力的信息化人才，组建医院信息化人才队伍。医院信息化人才的使用与管理决定了信息化的成败，促进信息化人才队伍建设是完善医院信息化的必由之路［7］。

3.3加强制度建设（1）加大投入实现可持续发展。由于国内医院信息化管理起步晚，缺乏完善的规范、标准及法律依据，各单位就必须根据自身情况从实际出发制订行之有效的制度［8］。医院在信息化建设中，应加大在基础设施方面的稳定、持续的投入，尽量采用新技术，高效整合、利用现有基础设施，在不浪费、不重复建设的前提下保障基础设施计算、存储、应急、安全等能力的提高。（2）落实“一把手”负责制。市级医院应建立稳固、长效的信息化建设“一把手”负责制度和监督机制，有效推进医院信息化建设。（3）制订数据安全保障机制。研究并制订电子病历、居民电子健康档案等健康数据的使用策略、安全隐私保障机制等，有效保护数据的传输和共享过程。

4　小　结

卫生信息化作为医药卫生体制改革“四梁八柱”中的“八柱”之一，是促进卫生事业发展的重要内容［9］。市级医院信息化的建设方兴未艾，如何在新的形势和条件下更加高效、便捷地为患者服务，真正做到“以患者为中心”是新医改背景下，卫生信息化工作的出发点和着力点。拓宽市级医院业务，加强行政管理监督，更有利于“信息惠民”政策落地，实现优质医疗资源“低成本、高效率”应用［10］。

［1］周红，薛明，胡建平，等．卫生统计工作与卫生信息化建设［J］．中国卫生信息管理杂志，2012，9（2）：21-24．

［2］王佳，王伟，程实．医院信息化建设实践中问题的探讨［J］．医学信息学杂志，2013，34（3）：20-23．

［3］沈韬．医院信息化人才队伍的现状与需求［J］．中国卫生信息管理杂志，2011，8（5）：7-11．

［4］沈崇灵.法理学［M］．北京：高等教育出版社，1994：51-52．

［5］李岳峰，胡建平，周光华，等．我国卫生信息化建设：现状与发展［J］．中国卫生信息管理杂志，2012，9（5）：7-10．

［6］宁义，任连仲，朱小兵，等．卫生信息化人才队伍建设发展的宏观思考［J］．中国卫生信息管理杂志，2013，10（2）：125-129．

［7］赵韡，梁方舟，张利华．医院信息化人才使用与管理［J］．中国卫生信息管理杂志，2011，8（3）：8-11．

［8］王晓华，宋洪利，丁慧莹，等．影响医院信息化建设与管理的常见问题［J］．中国医院管理，2011，31（12）：61-62．

［9］张世红，王晖．社区卫生信息化在区域卫生信息化中的地位和作用［J］．医学信息学杂志，2010，31（10）：2-7．

［10］姚志洪．医疗卫生信息化十大视点［J］．中国卫生信息管理杂志，2012，9（3）：11-17．

Status quo and analysis of municipal hospital information construction in Chongqing City*

Wang Xianke，Xiao Bing，Zhou Leming，Li Peng，Huang Xiaolun，Liang Na，Xu Feilong，Yuan Fang，Wu Kaiming△（Chongqing Municipal Center of Health Information，Chongqing 401120，China）

Chongqing Municipal Center of Health Information organized the experts to conduct the on-site survey and questionnaire investigation for understanding the current situation of imformatization construction of Chongqing′s municipal hospitals.The Chongqing′s municipal hospitals have certain basis in the aspects of hard and soft wares，and talents team.The system construction and technique reach a certain level，and the application effects obtain the preliminary appearance.Due to the restriction of imformationize basic condtionand the construction time，the aspects of unified planning and data sharing among medical institutions need to be strengthened.Therefore some strategies and suggestions are pointed out.Firstly，the top-level design and the standardization work should be strengthened，and the informatization construction of medical institutions at various levels should be standardized；secondly，the talents team and system construction should be strengthened.

Hospitals，urban；Information systems；Qualified personnel structure；Questionnaires；Chongqing

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.001

A

1009-5519（2016）15-2277-04

重庆市卫生和计划生育委员会2015年医学科研计划项目（2015MSXM107）；重庆市卫生和计划生育委员会2015年医学科研计划项目（2015ZDXM026）；重庆市科学技术委员会决策咨询与管理创新重点项目（cstc2016jccxBX0067）。

△，E-mail：wkm2006cq@126.com。

（2016-04-20）