输尿管膀胱再植术围手术期护理

陆琴琴

输尿管膀胱再植术围手术期护理

陆琴琴

输尿管膀胱再植；护理

输尿管膀胱再植术主要用于输尿管下段损伤及狭窄、输尿管异位及囊肿及膀胱输尿管反流的治疗，也用于需切除输尿管口周围膀胱壁者或者肾移植术中等[1]。近年来，宁波市第一医院对22例患者进行输尿管膀胱再植术，疗效满意。现就输尿管膀胱再植术围手术期护理经验总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2012年7月至2015年12月宁波市第一医院收治的行输尿管膀胱再植术患者22例，其中男13例，女9例；年龄32～78岁，中位年龄51岁。原发疾病为回肠代膀胱全切术后单纯性输尿管末端狭窄3例，梗阻性巨输尿管病5例，输尿管末端狭窄合并结石6例，先天性输尿管畸形8例。病变位于左侧10例，右侧8例，双侧4例。行开放性手术8例，腹腔镜手术14例。

1.2 结果本组22例患者均顺利完成手术，无一例发生尿瘘，腹腔引流管术后留置2～3 d，导尿管术后5～7 d拔除，拔除导尿管后患者均无尿液反流情况。

2 护理

输尿管膀胱再植术被认为是治疗输尿管出口疾病的主要手段[2]，无论是开放性手术还是腹腔镜下的微创手术，都需要护理人员对患者实行全面的整体护理。对输尿管膀胱再植患者进行术前护理、心理护理、术后护理、出院宣教全面有效的护理，可以避免诸多并发症的出现，可有效缩短患者的治疗时间，提高患者的生活质量，提高护理满意度。

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理（1）完善各项常规检查项目，包括三大常规、出凝血时间、输血前筛查、血大生化、心电图（EKG）检查及静脉肾盂造影（IVP）检查，明确有无明显手术禁忌证。（2）如提示存在泌尿系感染及肾功能不全者，术前应用抗菌药物控制感染，避免应用有损肾功能的药物，改善肾功能；（3）备血，以防意外情况出现时可以进行及时的输血；（4）术前3d予半流质饮食，术前12h禁食、8 h禁水，手术当天清晨予灌肠1次，嘱患者排空大便；（5）手术前1 d洗头、洗澡，对胸骨下缘至双大腿上1/3皮肤进行彻底清洁，刮尽胸毛，脐部应用电油、75%酒精彻底清洁干净，除去污垢；（6）指导患者保持充足睡眠，睡前可热水泡脚及播放舒缓的音乐，放松情绪，提高睡眠质量；（7）指导患者进行床上大小便的练习，防止术后出现排便困难的情况，避免影响伤口的愈合及便秘情况的出现；（8）指导患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰的练习，避免术后肺部感染情况的发生。

2.1.2 心理护理住院患者特别是反复住院手术的患者都明显的心理问题，比如敏感、多疑、失落、悲观、绝望、忧虑不安、紧张、恐惧、疑虑及猜忌。加之患者及家属对输尿管膀胱再植术缺乏足够的了解，担忧治疗效果。这就需要护士付出更多的耐心与爱心，做好患者及家属的心理疏导，详细讲解该手术的必要性及相关知识，化解患者及家属的担忧。以舒适护理理论为指导，提供良好的治疗环境，增强患者的信心和勇气，引导适当宣泄，尊重和保护患者的权利，帮助患者调整心态，提高治疗效果。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察患者返回病房后认真听取麻醉师及手术室护士的交班，了解术中患者的各项情况，妥善安置患者，注意引流管道放置位置；每30分钟监测1次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，直至病情平稳后改为每小时检测1次，监测24 h。予低流量鼻导管持续吸氧，同时注意观察患者的神志、面色的变化，有无出现谵妄等神经系统症状，如有应及时报告医生，积极处理。

2.2.2 饮食与活动病情平稳后协助患者床上被动运动，指导患者及家属术后尽早开始床上运动，早期离床活动，特别是年老患者，防止久卧导致压疮及深静脉血栓的形成。禁食期间做好口腔护理，防止霉菌性口腔炎的发生，保证患者口腔舒适，无异味，待患者肛门排气后逐步进流质、半流质及普食。指导患者深呼吸及有效咳嗽，告知误吸及误咽的预防措施，防止吸入性肺炎。下床活动时注意保持引流管通畅，防止滑脱，如感不适，及时卧床休息，避免疲劳。

2.2.3 管道的护理[3]患者术后带回腹腔引流管及导尿管各1根，回肠代膀胱全切患者存在右下腹回肠代膀胱造口。应严密观察引流液的性质、量及色泽的变化，保持各条引流管的通畅，勿扭曲、折叠，特别是下床活动时注意勿强力牵拉造成滑脱。因手术中双J管的放置导致输尿管膀胱口的抗反流机制消失，平时应保持各引流管处于开放状态，禁忌夹管，造口袋处防止肠黏液阻塞管口，防止因压力过高而造成尿液反流而引起感染。注意保持大便通畅，勿用力排便及咳嗽而引起的一系列使腹压增高的因素。当尿液在膀胱内积聚可导致膀胱压力增高，使膀胱内部分尿液反流至肾盂，影响肾功能，易导致逆行感染，所以术后抗反流的护理非常重要。同时，可避免膀胱充盈，膀胱输尿管口张力过大而影响切口愈合。本组患者在术后第3天左右根据引流量情况决定是否拔除盆腔引流管，术后第5天拔除导尿管，有1例存在回肠代膀胱造口肾功能代偿期的患者于手术后第22天予夹闭左肾造瘘管，术后第23天复查肝肾功能均正常后予拔除左肾造瘘管。

2.2.4 腹部体征的观察注意观察切口敷料是否清洁干燥，有无渗液、渗血，注意倾听患者的主诉。特别是老年患者，全身神经系统功能减退，主观感觉削弱，往往引起注意时病情已十分严重，这就要求护士在平时进行治疗护理时要细心，有敏锐的觉察力[4]。密切观察体温、腹部症状及体征，有无吻合口尿漏的发生，注意患者有无腰痛、腹胀、腹膜刺激征等症状；有无肠鸣音及肠功能延迟恢复等情况[5]。

2.3 出院宣教（1）饮食与休息。嘱多饮水，保持每天2 000～3 000m l，多进食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，勿用力排便。注意休息，避免疲劳，注意保暖，防止感冒，避免用力咳嗽。（2）造口护理。每天尿液量超过造口袋1/2时应及时倾倒尿液，白天活动时造口袋方向与身体纵轴方向一致，夜晚睡眠时造口袋方向与身体纵轴方向呈90°角度，以便尿液引流，防止逆行感染。每周定期更换造口袋，做好造口袋的日常护理工作，观察尿液的颜色、性状，若突然出现尿色鲜红、腰痛、发热等症状及时就诊，每天保持尿液量2 000 m l左右。（3）双J管的护理。适当活动，避免四肢及腰部的过度伸展动作，避免剧烈活动，不做突然下蹲的动作，防止双J管移位及滑脱，尿色中微红现象属正常，术后3个月来门诊拔除双J管后可缓解。（4）门诊复查。出院后1周至门诊复查尿常规、肾功能，双J管拔除后每3个月行静脉肾盂造影检查，了解有无返流及梗阻情况，每年至少来院复诊1次。

[1]李南南,陈湘,齐琳,等.经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床应用(附8例报告)[J].中国内镜杂志,2012,18 (2):176-179.

[2]刘峰,万里军,张大宏.腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗长段输尿管下段梗阻疗效分析[J].浙江医学,2010,32(11):1678-1680.

[3]李悦虹.一例左输尿管膀胱再植术后的护理[J].中国护理杂志,2004,1(3):185-186.

[4]黄美丽,褚惠林,吕小恒.腹腔镜下输尿管膀胱再植术后的护理[J].护士进修杂志, 2005,20(7):160-161.

[5]梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学[M]. 3版.北京:人民卫生出版社,2008:180.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.071

R473.6

B

1671-0800(2016)10-1395-02

2016-01-18

（本文编辑：钟美春）

315010宁波，宁波市第一医院

陆琴琴，Email: mcy5588@126.com