应用痰热清注射液治疗老老年吸入性肺炎48例临床疗效分析

2016-02-21周朗李琦罗学胜

现代实用医学 2016年10期

周朗，李琦，罗学胜

周朗，李琦，罗学胜

目的探讨痰热清注射液联合抗生素治疗老老年吸入性肺炎患者的临床疗效及安全性。方法收集48例确诊为吸入性肺炎的住院老老年患者，按治疗方法不同分为观察组和对照组，各24例，对照组采用抗生素等常规治疗，观察组在抗生素治疗基础上加用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产）20 m l，加入0.9%氯化钠注射液250 m l中静脉滴注，1次/d。观察两组疗效及不良反应情况。结果两组总有效率、C反应蛋白及降钙素原水平恢复情况差异均有统计学意义（均＜0.05）；观察组丙氨酸氨基转移酶轻度升高2例，对照组丙氨酸氨基转移酶轻度升高1例，未予特殊处理均自行恢复。均无恶心、呕吐等胃肠道症状及其他严重不良反应发生，对照组出现注射部位瘙痒1例，未行特殊处理自愈。结论痰热清联合抗生素治疗老老年吸入性肺炎患者安全有效。

吸入性肺炎；老老年；痰热清；疗效

根据世界卫生组织新通用标准规定，≥80岁称为老老年或高龄老年人。目前我国有高龄老年人1200多万，占老年人（＞60岁）的10%，并呈逐年递增趋势。资料显示：在我国，老年吸入性肺炎占住院老年肺炎患者的15%～23%，病死率高达40%～60%，且复发率高[1]，而老老年吸入性肺炎的患者常合并多种基础疾病、各器官系统功能退化，因此寻找老老年患者吸入性肺炎的治疗方案具有重要的医疗价值及社会意义。痰热清注射液是国家中药二类新药，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，药效学试验表明痰热清有抗菌、抗病毒作用，同时还具有解热、镇惊、祛痰及镇咳的作用[2]。本研究通过临床观察痰热清注射液与抗生素联用治疗老老年患者吸入性肺炎的有效性和安全性，为进一步临床研究及治疗提供一定依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年10月至2015年10月中国人民解放军第一一三医院确诊为吸入性肺炎的住院老老年患者48例，所有对象均符合吸入性肺炎诊断标准：（1）有基础疾病：如脑血管病、各种原因所致的意识障碍等；（2）临床表现：食物在口腔滞留咀嚼时间过长，吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物等吞咽功能障碍表现，经水吞咽试验证实存在假性球麻痹，以及肺部炎症症状或体征阳性；（3）影像学提示肺部炎症；（4）痰培养阳性。排除标准：存在严重心、脑、肺、肝、肾功能不全或血液系统疾病，尿蛋白阳性，晚期肿瘤恶液质患者；严重消化道疾病患者；需要全身合并使用糖皮质激素及对痰热清有过敏史者。按治疗方法不同分为观察组和对照组，各24例。观察组男18例，女6例；年龄80～92岁，平均（87±5）岁；伴意识障碍6例，吞咽困难20例；合并糖尿病18例，高血压20例，高血脂20例。对照组男19例，女5例；年龄82～91岁，平均（86±5）岁；伴意识障碍5例，吞咽困难20例，合并糖尿病16例，高血压21例，高血脂18例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法入院后两组对原有基础疾病给予相应治疗，包括控制血压、血糖及血脂等。对有意识障碍者取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排除。对咳嗽无力不能有效排痰者，协助患者定时翻身、拍背、刺激咳嗽。痰液粘稠不易咯出者，行雾化吸入，必要时行纤维支气管镜吸痰和灌洗。对伴吞咽困难者，尽早插管进行鼻饲流质饮食，同时加用胃肠动力药物防止鼻饲食物反流。确诊肺部感染后，两组患者在抗生素药敏结果出来前先按经验用药，待药敏结果出来后做必要的调整。观察组在抗生素治疗基础上加用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产）20m l，加入0.9%氯化钠注射液250 m l中静脉滴注，1次/d。治疗14 d后观察临床疗效。

1.3 观察指标包括临床症状、体征消失时间及住院时间，每天记录生命体征变化，治疗前、治疗后第7天及第14天复查血常规、C反应蛋白及肝、肾功能、降钙素原水平，记录药物不良反应。

1.4 疗效判定标准（1）痊愈：体温正常，症状和体征消失，白细胞计数正常，胸片示肺部炎性反应吸收，痰病原菌培养转阴；（2）显效：体温正常，症状和体征基本消失，白细胞计数正常，胸片示肺部炎性反应大部分吸收；（3）有效：体温基本正常，症状和体征有好转，白细胞计数正常或高于正常，胸片示肺部炎性反应有所吸收；（4）无效：体温基本正常或高于正常，症状和体征无变化或加重，白细胞计数高于正常，胸片示肺部炎性反应未吸收。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组痊愈17例（70.8%）、显效4例（16.7%）、有效2例（8.3%）、无效1例（4.2%）；对照组痊愈10例（41.7%）、显效5例（20.8%）、有效3例（12.5%）、无效6例（25.0%）；两组总有效率差异有统计学意义（2=4.18，P＜0.05）。

2.2 两组治疗14 d后C反应蛋白及降钙素原水平恢复情况比较观察组C反应蛋白正常者23例，降钙素原正常者21例，对照组C反应蛋白正常者16例，降钙素原正常者15例，差异有统计学意义（2=4.92、4.00，P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生率比较观察组丙氨酸氨基转移酶轻度升高2例，对照组丙氨酸氨基转移酶轻度升高1例，未予特殊处理均自行恢复。均无恶心、呕吐等胃肠道症状及其他严重不良反应发生，对照组出现注射部位瘙痒1例，未行特殊处理自愈。

3 讨论

吸入性肺炎是指吸入食物、胃内容物、酸性物质、碳氢化合物或其他刺激性化合物引起急性肺损伤，可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。老老年吸入性肺炎患者由于常合并多种基础疾病、多脏器功能不全或低下、抵抗力差，吸入性肺炎一旦发生，病情进展快，病原学种类复杂，易对抗生素耐药，病死率高。即使经有效抗生素治疗，病情得到控制，炎症过程中缺氧对重要脏器的损害难以逆转，往往加速原有疾病进展，且极易复发。因此，迅速、有效、安全的控制吸入性肺炎，减少复发，对延长老老年患者生存期，提高生活质量，减轻医疗负担有重要意义。

痰热清注射液是由熊胆粉、山羊角、金银花、黄芩及连翘等组成的中药二类新药，具有抑菌、抗病毒、降热及抗惊等作用，可增加机体防御能力，减轻憋喘症状，加速炎症吸收。临床研究证实该药对多种病原菌包括：金黄色葡萄球菌[3]、轻、中度绿脓杆菌[4]、肺炎支原体[5]及腐生葡萄球菌肺炎[6]等导致的肺部感染有效，对病毒性肺炎亦有良好治疗效果[7]。目前已有多篇临床报道介绍其应用于治疗上呼吸道感染、急、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、急性胆囊炎[8]、急性肝炎[9]及小儿手足口病[10]的临床经验，冯琳等[11]应用痰热清注射液治疗老年人脑梗死合并吸入性肺炎也获得满意疗效。针对老老年患者吸入性肺炎发病率高、病原学复杂、代谢缓慢及对药物反应差的特点，本研究应用痰热清注射液辅助抗生素治疗老老年吸入性肺炎，进一步评价痰热清注射液在老老年患者中的疗效及安全性，并随访其对吸入性肺炎复发的影响。本研究发现，老老年吸入性肺炎患者应用痰热清辅助抗生素治疗，病情缓解快，降钙素原恢复正常者比例高，疗效确切，并且未发现过敏及胃肠道等不良反应，初步证实了老老年吸入性肺炎患者应用痰热清注射液安全、有效。

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[9]刘伟.痰热清注射液联合甘利欣治疗急性黄疸性肝炎临床观察[J].中国中医急症,2006,15(6):594.

[10]丁红.痰热清注射液治疗儿童手足口病36例疗效观察[J].实用药物与临床,2008,l1 (2):87-88.

[11]冯琳.痰热清注射液治疗老年人脑梗死合并吸入性肺炎的临床研究[J].中成药,2011, 6(33):932-934.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.047