耳内窥镜与耳科显微镜下行鼓膜修补术的临床疗效对比

2016-02-21苏益波何勇

现代实用医学 2016年10期

苏益波，何勇

苏益波，何勇

目的探讨耳内窥镜与耳科显微镜下行鼓膜修补术的临床治疗效果。方法收集需进行鼓膜修补术治疗的患者90例，分为观察组和对照组，各45例。两组均进行自体脂肪鼓膜修补术，对照组在耳科显微镜下进行手术，观察组在耳内窥镜下进行手术。比较两组鼓膜穿孔痊愈率、听力改善幅度及患者满意率。结果术后随访发现，观察组鼓膜穿孔痊愈43例（95.56%），对照组37例（82.22%），两组差异有统计学意义（＜0.05）。观察组听力改善幅度（19.3±2.3）dB，对照组（8.1±1.8）dB，观察组满意43例（95.56%），对照组满意39例（86.67%），两组听力改善幅度有统计学意义（＜0.05），两组满意率差异无统计学意义（＞0.05）。结论利用耳内窥镜进行鼓膜穿孔修补术，手术成功率高，听力改善明显，值得临床推广。

鼓膜；穿孔；耳内窥镜；耳科显微镜

由于耳鼻咽喉解剖学结构的特殊性，鼓膜穿孔或者损伤手术治疗相对困难。随着医学技术的进步与发展，微创技术越来越多的应用于鼓膜修补术中[1]。耳显微镜技术利用双目显微镜进行鼓膜修补术，视野具有良好立体感，方便操作，近年来被广泛应用[2]。但显微镜手术视野有盲区，相比而言耳内窥镜技术能为手术提供清晰的照明、高分辨率图像，并且具有多种视角的内镜能在耳内复杂解剖环境下进行工作[3]。为进一步研究耳内窥镜与耳科显微镜下行鼓膜修补术的临床疗效，笔者对需要进行鼓膜修补术的90例患者给予相应的耳内窥镜及耳科显微镜手术方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年3月至2015年12月浙江省象山县红十字台胞医院收治的需进行鼓膜修补术治疗的90例患者，按治疗方法不同分为观察组和对照组，各45例。其中对照组男23例，女22例；年龄6～57岁，平均（37.73±5.13）岁；外伤性鼓膜穿孔32例，继发于分泌性中耳炎13例；紧张部穿孔42例（中央性穿孔30例，边缘性穿孔12例），松弛部穿孔3例；穿孔大小：直径＜3 mm穿孔30例，直径3～5 mm穿孔8例，直径＞5mm穿孔7例。观察组男24例，女21例；年龄7～61岁，平均（38.71±6.10）岁；外伤性鼓膜穿孔35例，继发于分泌性中耳炎10例；紧张部穿孔43例（中央性穿孔30例，边缘性穿孔13例），松弛部穿孔6例；穿孔大小：直径＜3 mm穿孔29例，直径3～5 mm穿孔9例，直径＞5mm穿孔7例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 治疗方法两组均进行自体脂肪鼓膜修补术，对照组在耳科显微镜下进行手术，观察组在耳内窥镜下进行手术。年龄18岁以下患者采取基础麻醉，18岁以上患者则进行局部麻醉。于耳垂背面做切口取自体脂肪组织，大小约为鼓膜穿孔的2倍。对鼓膜穿孔处进行探查，如果是陈旧性穿孔则需要去除穿孔边缘，形成新鲜创面，新鲜穿孔则无需此步骤。将取出的自体脂肪送入中耳腔，并拉回置于穿孔处。＜3mm的穿孔无需进行外耳道填塞，其余穿孔需使用明胶海绵填塞，并使用抗生素软膏抗感染处理，无特殊情况术后3周取出填塞物。

1.3 观察指标术后进行定期随访，随访时间6个月以上，判定穿孔有无痊愈。穿孔痊愈：穿孔愈合，且听力恢复正常或至少恢复15 dB；穿孔未愈：穿孔未愈合或听力未达到上述标准。比较两组痊愈率，痊愈率=（痊愈/总例数）×100%。

记录听力改善幅度及满意率，采取调查问卷形式对患者满意度进行调查，并计算满意率，满意率=（满意/总例数）×100%。

1.4 统计方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼓膜穿孔痊愈率比较术后随访发现，观察组鼓膜穿孔痊愈43例（95.56%），对照组37例（82.22%），两组差异有统计学意义（2=4.05，P＜0.05）。

2.2 两组听力改善幅度及满意率比较观察组听力改善幅度（19.3±2.3）dB，对照组（8.1±1.8）dB，观察组满意43例（95.56%），对照组满意39例（86.67%），两组听力改善幅度有统计学意义（t=25.72，P＜0.05），两组满意率差异无统计学意义（2=2.20，P＞0.05）。

3 讨论

鼓膜在中耳鼓室与外耳道交界处，在耳道中起到屏障作用，有效保护中耳腔，并且鼓膜在声音传导的过程中对传入耳的声波进行增益，有效补偿了声音在传导过程中随着距离增加而产生的衰减。鼓膜穿孔多数为外伤引起，而儿童鼓膜穿孔多由中耳炎症治疗不及时、不彻底所引发，患者会有耳部疼痛，以及显著听力下降等临床表现。鼓膜修补术是常用的鼓膜穿孔治疗方法，多采用显微镜下自体脂肪修补术进行修补。耳显微镜是一种双目显微镜，能够立体性的呈现鼓膜状态，能够清楚的观察鼓膜穿孔状况，方便手术进行[4]。然而由于耳道解剖结构的特殊性，且部分患者存在外耳道狭窄或者骨隆起，使得无法对外耳道前壁进行观察，而对后鼓室则无法观察，存在视野上的盲区[5]，必要时甚至需要借助其他工具磨除障碍物以便进行观察[6]，影响手术成功率。

耳内窥镜的出现为耳鼻喉科提供了新的诊疗工具，与其他内镜相似，耳内窥镜具有创伤小，手术效果好的优点。本研究结果显示观察组鼓膜穿孔痊愈率高于对照组，证明耳内窥镜治疗鼓膜穿孔可获得更好的修补效果。主要是因为耳内窥镜可以配以不同型号的镜长与口径，并且利用多视角内镜跨越或者绕过解剖结构盲区[7]，直接观察咽鼓管及鼓窦等细微结构处的病变，为手术提供高分辨的图像。另外，得益于其多视角的优势，内窥镜治疗过程中无需磨除耳道组织以获得视野，对正常生理解剖结构无影响，这就减少了术源性损伤和操作不慎对穿孔处的再次损伤，利于患者术后听力的恢复及满意度的提高[8]。

综上所述，利用耳内窥镜进行鼓膜穿孔修补术，疗效较好。

[1]王进.内镜下与显微镜下鼓膜大穿孔软骨岛-软骨膜成形术差异分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2014,28(1):8-9.

[2]许秀霞,程珊珊,李淑英.耳内镜下诊治大型外伤性鼓膜穿孔临床观察[J].中国伤残医学,2014,22(22):102-103.

[3]牟珊,张勤修,梁方琪.内窥镜下经耳道夹层法鼓膜修补术[J].中华耳科学杂志,2015,13 (1):132-135.

[4]胡志孟,钟大庆,邹建定.耳内镜下鼓室成形术后鼓膜中小穿孔再修补42例临床分析[J].中国基层医药,2015,22(16):2488-2490.

[5]刘翰澎.耳内窥镜下鼓膜修补术的疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(19):90-91.

[6]程德军,钟锦婵,李少仪.耳内窥镜与显微镜下鼓膜修补术疗效比较[J].中外医学研究,2014,12(20):68-70.

[7]薛麦富,王森森.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔45例报告[J].中华耳科学杂志,2012,10(2):217-219.

[8]陈菁华,李蕾,王晓侠.自体脂肪及耳屏软骨-软骨膜修补外伤性鼓膜穿孔的疗效观察[J].陕西医学杂志,2015,44(2):252-253.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.035

R764.8

1671-0800(2016)10-1327-02