基于工休座谈会的患者健康教育手册编制及应用*
2016-02-21李元吴敏杨华维
李元，吴敏，杨华维
（遵义医学院附属医院血液科，贵州遵义563003）
基于工休座谈会的患者健康教育手册编制及应用*
李元，吴敏，杨华维
（遵义医学院附属医院血液科，贵州遵义563003）
【提要】探讨基于工休座谈会视角的专科患者健康教育手册的编制方法与临床应用。回顾性分析2013年1月至2014年11月科室召开的工休座谈会议共计26次，总结提炼患者反馈的常见问题，按照系统模式和健康教育程序进行梳理排序，加入科室特色元素编制专科患者健康教育手册共计十一章节，并投入临床应用。手册内容丰富、翔实，涵盖了入院到出院的各项事宜，解答了患者的常见疑问，满足了患者的健康教育需求，提升了患者的满意度，获得医院和其他部门一致好评和借鉴。同时，基于工休座谈会的患者健康教育手册的编制科学、合理，贴合患者实际需求；为健康教育的规范化、程序化落实提供了依据和保障；促进了患者及家属的自我健康管理，提高了护理人员的健康宣教能力和执行力。
健康教育；护理，监督；护士病人关系；病人依从；工休座谈会；健康教育手册
健康教育是最重要的护理实践活动之一，健康教育的质量一定程度上反映了优质护理服务的水平。目前，国内健康教育存在许多问题，如程序不规范，流于形式，针对性不强等，多以语言交流为主，易受护士的交流技巧，患者的情绪，周围环境，患者文化程度、年龄、疾病严重程度等的限制而难以达到预期效果。为保证健康教育工作优质优量，切实解决患者面临的各种问题，提高护士的健康教育能力和执行力，本科在回顾性分析2013年1月至2014年11月工休座谈会的基础上，概括提炼患者常见咨询问题及困惑，组织人员认真编写了《专科患者健康教育手册》（以下简称《手册》），并以之为标准对患者实施系统化、程序化健康教育，受到患者、医护人员和院方的一致好评，现总结如下。
1 患者健康教育手册的设计与架构
1.1设计背景健康教育工作涉及的内容多、类目细、硬指标相对少，不同层级的护士由于工作忙碌、时间不充足、个人综合素养参差不齐等因素，存在宣教内容不全面，宣教内容有误或自身不清楚相关知识等问题，导致健康教育质量打折扣，患者不满意，医生不满意，护士自身也不满意。因此，编制《手册》理清相关问题，作为宣教参照模板，显得尤为重要。
1.2设计思路与原则
1.2.1设计思路首先，科室通过质量控制会讨论和确立了编写思路，回顾性分析2013年1月至2014年11月科室召开的工休座谈会议共计26次（每个月至少1次，偶有1个月2次），通过查看会议记录和回忆现场，全科医护人员集思广益、群策群力，总结患者及家属咨询频率较高的问题，如疾病相关知识、治疗用药事项、出入院流程、农合医疗报销、重疾医保政策、检查注意事项等，概括提炼出11个模块，确立为《手册》的编写范围。
1.2.2设计原则《手册》的编制避免教条化，应结合患者实际需求，避免纯理论化文字，应图文并茂，将医学术语转换成通俗易懂的民俗语言，增加趣味性。除患者常咨询的问题外，应加入科室特色元素，如新技术、新项目的开展，特色服务等，同时增加慢病管理与保健知识，内容应涵盖住院期间的各项事宜。
1.2.3人员与分工组织科室骨干护士3名和骨干医生2名分版块进行《手册》的编写。以护士为主体，医生主要负责疾病相关知识和用药注意事项的编写；超业务范畴的内容，因涉及医疗、医保、医技等部门，在编写时曾多次向相关部门负责人请教并确认，最后交由2位科主任进行总体文字检阅和质量把关。
1.3框架与内容
1.3.1编制框架《手册》的框架依照系统模式（重要的排序在前，次要的排序在后）并结合住院流程（入院-住院-出院）进行编写，主次分明，内容详尽。
1.3.2编制内容包括前言及十一个章节，内容分述如下。
1.3.2.1前言为科室的宣传资料，包含了科室的最新简介、电话号码［1］和《致病友及家属的一封信》。科室简介部分主要介绍医务人员组成与结构、工作职责、诊治的疾病范畴及近年来取得成果；《致病友及家属的一封信》侧重于承诺秉承仁爱行医、廉洁行医的良好医德医风，疏导患者与家属应抛下思想包袱，微笑坦然面对疾病，积极配合治疗并树立战胜疾病的信心。
1.3.2.2第一章出入院事宜：内容包含入院流程、住院须知、出院流程和出院指导。相关流程使用流程图绘制，简洁明了，住院须知包含医院、病房的相关制度，公共设施的安置与应用等内容。一方面使患者做到心中有数，另一方面也对医务人员的工作范畴做了说明，从而确保服务质量。
1.3.2.3第二章医疗报销政策：此部分是每次工休座谈会患者咨询最多的话题，也是医护人员最含糊不清的内容，该部分的编制请教了医保办、输血科进行完善。内容涵盖4个层面：（1）报销大致比例及在本院直补新农合摘要；（2）输血费用及报销：（3）新农合重大疾病医疗报销文件精神；（4）贵州省农村重大疾病申请/结算流程。并将相关医保文件的扫描件附于后面，便于阅读和参照。
1.3.2.4第三章专科常见疾病简介：罗列专科常见的十五大疾病，广泛查阅文献资料，每种疾病均按照概述、病因、临床表现、主要治疗4部分进行编写，基本满足了患者及家属对疾病一般知识的需求。
1.3.2.5第四章专科常见疾病症状体征及护理：列出专科疾病常见症状及体征的名称，配合图片展示，形象生动，内容侧重自我护理的注意事项。
1.3.2.6第五章专科常见操作技术：包括医疗和护理的重要操作技术，从操作目的、适应证、禁忌证、常见不良反应及注意事项5个方面进行介绍。
1.3.2.7第六章专科特色：介绍科室开展的新技术、新项目，如经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺与维护，入住层流罩床的适应证、作用及注意事项，其他特色服务项目等。
1.3.2.8第七章专科特殊用药介绍：拟定专科特殊用药并分类，如激素类、化疗类，将各类药物又细分为口服和针剂，详述药物的常见用法、剂量、作用、不良反应及对策等。
1.3.2.9第八章慢性病预防保健知识：总述慢性病的定义、危害及发病因素，然后从定义、预防和筛查分述高血压、冠心病、糖尿病的健康知识。
1.3.2.10第九章医院常见饮食宣教，从适用范围、饮食原则、可用食物种类及实物图片展示4个方面介绍基本饮食、治疗饮食和试验饮食。
1.3.2.11第十章特殊检查注意事项：涵盖了标本采集如血、尿、便、痰标本的留取事项，一般检查项目如胸部X线片、心电图、B超检查的地点和注意事项，特殊检查项目如CT、MRI、内镜检查地点、预约要求及注意事项。
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3.2.12第十一章安全告知：主要侧重于防火、防盗、跌倒/坠床的防范及压疮的预防四大重要环节，详述防治知识或应急措施。
2 《手册》的应用
2.1《手册》的制作手册以教科书为蓝本，通过百度、中国知网、万方数据等搜索引擎检索相关知识编写而成，共计119页，43 367字，配图88张。文字遵循“医学知识通俗化、专业术语具体化、护理技术简明化”，图片为实物实景拍摄或从网上搜索富有趣味性和吸引力的图片，并为图片配以简单贴切的文字说明，使《手册》更形象生动，便于深刻记忆，且具人性化［2］。历经3次严格校对修订后，选用淡蓝色底版作为背景颜色，使用A4防水、防破损加厚纸张彩色打印，既能消毒又可反复使用，制作装订50册。
2.2《手册》的管理每间病房配备一本《手册》，可反复阅读、随时查阅，并在旁边悬挂意见本，征求患者及家属的意见或建议，以利于下期改进。护士站配备专用报刊架，除放置两本完整版的手册外，还将十一个章节分别制成小分册，便于有针对性地阅读和取放。同时为了营造温馨宁静的阅读氛围，本科在病区人员走动较少一隅打造了患者休闲区，安放休闲舒适桌椅，供患者及家属放松、阅读，寓学于乐。
2.3《手册》的应用新患者入院时，即由责任护士持《手册》进行首次宣教，并将手册的放置位置告诉患者及家属，嘱其根据需求阅读相关内容。根据患者的需求进行阶段式教育［3］，注意连续性和阶段性，不可在同一时间内一次性灌输［4］。每天责任护士抽出时间进行健康知识的掌握评估，护士长在早晨查房时重点对新入、危重患者及其家属的健康知识知晓度与掌握情况进行再评估，针对弱项进行巩固宣教，强化宣教效果。另外，每周三下午安排高年资护士组织病区患者集中学习《手册》1次，辅以口头讲解或示范教育，针对住院期间的治疗、检查、用药等，及时解答患者提出的问题。
2.4效果评价《手册》应用后，简化了健康教育的难度，提高了健康教育的质量，深受护士、患者及家属喜爱；同时也受到片区、护理部及医院领导的表扬与肯定，并将《手册》的编制方法在全院护士长会议上进行分享，公共部分内容通过网络实施全院资源共享，多个科室也纷纷借鉴并编制了自己的专科健康教育手册。《手册》的应用扩大了护理的服务内涵，有利于科室优化服务流程，规范服务行为，提高护理质量、工作效率和服务水平［5］。
3 讨论
3.1基于工休座谈会的《手册》编制科学、合理工休座谈会是科室医护患进行群体沟通交流的有效平台，互动性强，患者及家属的相关需求、疑虑或困惑、意见和建议能真实表达。因此，从工休座谈会的视角审视并搜集住院需求信息，避免了传统健康教育手册编制中的护士“自我定义患者健康需求”问题，如只见疾病治疗和用药未见自我护理与保健、只见出入院流程和制度未见医疗报销程序与政策、只见共性内容未见专科特色等。当然编写的具体内容应结合医院的性质、等级、收治患者的整体文化素质等进行调整或侧重，不可千篇一律。因此基于工休座谈会的《手册》的编制信息量大，更科学、合理，基本满足了患者住院期间的常见信息需求。
3.2为落实病房健康教育规范化提供依据和保障《手册》的编制补充了口头健康教育的不足［6］，规范了健康教育的内容，指导性和针对性更强，避免了传统口头健康教育模式的简单、随意和护士水平的参差不齐［7］。《手册》投入使用后，护士宣教有章可循，原先零散的健康教育内容与形式得到了优化，健康宣教自此制度化。因此，基于《手册》的规范化健康教育路径加速了专科特色健康教育模块的形成，走出了一条以特色健康教育拓展科室护理发展领域之路，在全院赢得了良好的口碑并树立学习标杆。
3.3促进了患者及家属的自我健康管理将高深的专业知识转化为新颖、直观、通俗易懂、图文并茂的专科患者健康教育手册，满足了不同层次患者健康需求［8］。随处可见的《手册》，充分调动患者的视觉、听觉和参与热情［4］，激发了患者及家属的学习欲望，能帮助患者及家属在短时间内大量获取所需信息；方便了患者的住院生活，减少心理恐慌，有利于患者提高自我保健意识，建立健康行为，促进健康和提高生活质量。同时在一定程度上减轻了护理人员工作量，增强了患者对医护人员的信任感，更好地配合医护工作［9］，提高了积极性和遵医行为［10］。
3.4提高了护士的健康宣教能力和执行力护理人员通过阅读学习《手册》后，巩固强化了自身的专科理论知识，拓宽了专业以外的知识面，从原来的“被动宣教”转为主动宣教，且宣教内容逐步具体化、规范化、系统化，促进了健康职能的履行。面对患者的咨询更有底气和信心，积极增进护患沟通，减少了护患纠纷与投诉，提高了患者满意度。与此同时，在编写过程中科室医护协作，加强了沟通与交流，酝酿了良好的医护和谐氛围，促进了团队的向心力和凝聚力。
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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.062
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1009-5519（2016）18-2929-03
遵义医学院硕士科研启动基金［院字（2012）16号］。
（2016-06-02）
