OSCE及SP在医学生传染病学考核中的运用*

凌宁，周智，刘毅，张大志，胡鹏，任红

（重庆医科大学附属第二医院，重庆400010）

OSCE及SP在医学生传染病学考核中的运用*

凌宁，周智，刘毅，张大志，胡鹏，任红

（重庆医科大学附属第二医院，重庆400010）

【提要】该研究欲建立该教研室传染病学实习阶段出科考试客观结构化临床技能考试（OSCE）形式，同时评估标准化病人（SP）在OSCE中的作用和效果。首先完善了传染病学OSCE体系，建立SP招募、培训、考核流程。然后选取重庆医科大学2008级与2009级临床医学二系在感染病科实习的140名学生作为研究对象，将其分为观察组和对照组，各70名。观察组出科实行OSCE，对照组采用传统考核方法。在OSCE的首站病史采集和查体中使用4名SP进行考核。最后对两组成绩进行统计分析。结果显示，两组出科考试成绩尚无显著差异，但50%以上的观察组学生认为OSCE优于单一笔试考试方式，有利于临床能力的提高，提高了学生的学习兴趣和主动性。

教育考核；传染病；临床工作能力；专业，医学；客观结构化临床技能考试；标准化病人

医学本是实践科学，对医学生的考核不应只是停留在基本知识和理论上的“纸上谈兵”，而是应该落实到医学实践中，需要考量学生的临床思维、技能与其职业态度。随着医学教育模式的发展，医学教育考核体系也在变化，要求更加科学、客观和全面。

客观结构化临床技能考试（objective structured clinical examination，OSCE）是通过模拟临床场景对医学生进行测试，综合评估其基础知识、临床技能、职业态度等能力，具有科学、客观、系统的优点，尤其是利用标准化病人（standardizedpatients，SP）的考核，得到了欧美等国家医学院校的广泛应用［1］。近年来在国内各大医学院校也逐渐开展。SP是指按照特定的要求，经过严格培训，能扮演患者（即模拟患者的病史和体征）向医学生提供学习对象，发挥患者、评估者和教师多重作用的健康人或患者［2］。

1　目前传染病学实习考核现状及OSCE、SP运用情况

传染病疾病谱的变化、典型患者减少、传染病的学科地位变化、学生就业压力的影响、患者的隐私观念等因素造成目前医学生传染病学实习的困难：学生不重视、无兴趣，被动学习，教师的传授也流于形式。即使在拥有多种教学形式和手段的今天，师生双方的“不上心”必将影响本门课程的传承质量［3-4］。

鉴于临床实习的时间和条件有限，国内现在的OSCE多在学生毕业考试时才采用，考核仅限于单一病种，存在覆盖面窄、偶然性大的问题。在专科出科考试中极少运用OSCE，不能全面评估学生的临床能力。SP的招募、培训的困难造成OSCE中病史采集部分很多是教师扮演“患者”，在学生问诊病史过程中难免会存在诱导现象［5］。

本院的传染病学属于国家级重点学科，虽在实践中仍遇到不少问题和困难，但一直在教学及考核方式上进行着不断改革和探索。

2　研究内容和技术路线

2.1建立传染病学OSCE主要内容及技术路线设立4个考站。第1考站：采集病史、病历书写、体格检查考核，本站使用SP。第2考站：临床操作技能考核，包括穿脱隔离衣、“六步”洗手法、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心肺复苏术。第3考站：案例分析，抽取常见传染病的病历分析题，分组讨论，在规定时间内完成总结病史特点、诊断和鉴别诊断及其依据、诊疗措施；小组整体打分。第4考站：笔试，采取闭卷方式，包括填空题、名词解释、简答题、病例分析题。

2.2SP的招募、培训和考核［6］

2.2.1SP的招募通过发布招募启事，在研究生或患者中选取。要求：常住本地，时间充足，年龄18～65岁，男女不限，初中以上文化程度。会普通话，有良好的语言表达能力，有一定的表演能力。责任心强，有耐心。

2.2.2SP的培训培训内容主要包括传染病学专业知识、表演技巧、病历个案等三部分。希望SP达到生动、真实、准确地再现患者实际患病的真实场景，忠实个案剧本，与学生互动效果较好。

2.2.3SP的考核主要考核SP表演的准确度和一致性，能准确复制病例，在表现中前后一致，即SP的标准化。

2.3教师培训课题组的教师全程参与课题的设计和实施，包括OSCE站点内容设定及评分标准、SP的培训、表演剧本的编写，充分熟悉考核要求，统一标准，降低教师主观因素的影响。

3　实施情况和考核结果

（1）SP库的建立：完成SP资料的准备，包括招募启事、剧本3个（急、慢性肝炎和肝硬化）、培训方案及考核标准。SP共6人，其中4人为患者，2人为硕士研究生。（2）完善了原有试题库，为第3、4考站站点充实资源。（3）制定了OSCE实施细则，各项考试评分要点和评分表。（4）选取重庆医科大学2008级与2009级临床医学二系在感染病科实习的140名学生作为研究对象，抽签分成观察组和对照组，均实习4周。观察组70人出科实行OSCE，对照组70人采用传统考核方法。学生的理论课授课教师、授课教材及授课时间均相同，实习带教教师相同，在性别和年龄构成上比较无显著差异，具有可比性。考试结果统计分析，成绩无显著差异。但通过学生问卷调查分析，学生认为：（1）OSCE较单一笔试考试方式好的占57.1%（40/70），比较好占28.6%（20/70）。认为实施OSCE有利于提高临床能力占82.9%（58/70），认为提高了学习兴趣和积极性的占64.3%（45/70）。（2）对SP评价：观察组学生78.6%（55/70）认为SP在配合度上较真实的患者更好，71.4%（50/70）认为在真实性和全面性上并不亚于真实患者。

4　讨论

考试是衡量教学效果的重要形式，在某种程度上也是学生学习的重要动力。医学是实践科学，培养临床能力一直是医学教育的重点，更需要有一套兼顾理论及实践能力评估的科学、规范、公正的考核体系。

在上述实践中初步建立了本教研室传染病学的OSCE结构，以及SP从招募、培训、考核到运用的体系。基本满足了教学需求，学生能接受，且大部分学生认为OSCE及SP的运用更规范，对学生的学习是起到了促进作用，在与患者沟通、临床技能操作方面也更熟练、自信。

在临床技能考试中使用SP的优点是肯定的。首先，SP的表现比真实患者更具一致性，可在多次考试中反复使用。其次，他们表现的复杂性更易被控制，更适合某阶段学生的训练。再次，SP可被训练来评定学生的表现，以及给学生提供反馈。除此之外，SP可能比真实的患者更好找，考试时其表现更可靠，可以接受更多学生的教学训练。上述实践中，学生和SP的互动更好，双方的认可度均较高［7］。但SP在现实中实施的难度仍不小，表现在：（1）招募困难。不愿意的人多、愿意的人自身条件又受限。SP多是指从事非医疗工作的健康人或患者，有医学背景的人士由于容易诱导学生，而非最佳人选。但由于国人或隐私原因或对医学教学的不理解，大多对示教患者不配合，即使配合有时也是碍于医生情面勉强为之，要求同一例患者多次示教患者的难度极大。而且对人员素质要求较高，如具有一定的表演、表达能力。本研究中部分SP虽有工作热情，但由于地域原因，用普通话表达就比较困难。（2）培训困难。SP的评分准确性是受其培训状况决定的，而定期培训是长期的工作，需要教师和SP时间及精力的持续投入。在日常工作中难度很大，医生的临床工作繁忙，大部分SP均属兼职，不容易长期坚持。（3）SP队伍稳定性差。上述实践的SP中有2名硕士研究生，3年后毕业离开医院。而由于SP占用的时间和精力大，待遇极其有限，SP不能坚持而极易流失。

即使困难重重，必须肯定的是采用OSCE是医学生临床能力评估的趋势。SP对学生的技能评价更为真实、客观，符合现代医学教育发展要求［8-10］。针对SP的招募和培训难度大的现状，可以在以下方面改进：（1）加强患者教育和医学宣传，吸引更多的志愿者，壮大SP的队伍。（2）管理部门加大投入与经费支持，提高SP队伍的稳定性。（3）教研室更加重视，在SP的培训上下功夫，病种和剧本更丰富，SP表现更稳定和出色，提高SP的素质。

［1］孙宝志，金魁和.高等医学教育现代考试方法［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996：150-153.

［2］杨耀防，涂明华，占永平.标准化病人技术与临床技能多站考试应用［J］.医学教育探索，2003，2（1）：23-25.

［3］梁增伟，曾文铤，温焕连，等.当前传染病学临床实习面临的问题与对策［J］.西北医学教育，2014，22（5）：1018-1020.

［4］朱锡光，孙梯业，李力，等.医学院校教学医院临床实践教学的现状与对策［J］.医学与哲学，2005，26（1）：59-60.

［5］林勋，蒋健，邹菁，等.SP及OSCE在医学生临床技能评估中的应用探讨［J］.浙江中医药大学学报，2006，30（5）：544-545.

［6］王以朋，管志远.北京协和医院标准化病人培训手册［M］.北京：人民卫生出版社，2013：27-71.

［7］景汇泉，于晓松，孙宝志.标准化病人评价临床能力有效性的研究［J］.中国高等医学教育，2002（3）：54-55.

［8］周金懿，丁美琴，徐文，等.以提高临床实践能力为导向的出科OSCE实施探索［J］.中华医学教育探索杂志，2013，11（11）：1092-1095.

［9］侯洁，郁卫刚，高恒，等.OSCE在教学医院临床专业实习生出科技能考核中的实践与研究［J］.南京医科大学学报：社会科学版，2013，13（6）：567-569.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.054

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1009-5519（2016）18-2915-02

重庆市高等教育教学改革研究项目（1203133）。

（2016-05-25）