快速检测心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的临床应用

李晓冬（黑龙江省牡丹江市第一人民医院，黑龙江牡丹江157011）



快速检测心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的临床应用

李晓冬
（黑龙江省牡丹江市第一人民医院，黑龙江牡丹江157011）

【摘要】目的观察快速检测心肌肌钙蛋白T(cTnT)对诊断急性心肌梗死的临床应用价值。方法选择110例急性心肌梗死患者，同时检测cTnT、血清心肌酶。结果cTnT检测阳性率、灵敏度、特异度、阳性预测值等与血清心肌酶比较差异无统计学意义(P＞0.05)；cTnT联合心肌酶检测阳性率检出显著高于心电图检查(P＜0.05)。结论快速检测cTnT可及时诊断急性心肌梗死，该方法具有准确度好、灵敏度高等优点，联合心电图进行检测能够有效提高急性心肌梗死诊断率，值得在临床中推广应用。

【关键词】急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白T；快速检测

目前，心脑血管疾病已经成为威胁人类生命健康的主要疾病之一，其中急性心肌梗死是临床中较为多见的疾病，它具有发病迅速、致死率高等特点，是全世界患者致残致死的重要疾病。近几年，急性心肌梗死(AMI)发病率呈升高趋势，常规血清生化标志物诊断急性心肌梗死敏感度、特异性等方面较低。所以积极寻找一种早期心肌损伤敏感度高的生化指标具有极为重要的意义，心肌肌钙蛋白T(cTnT)属于早期心肌受损的重要血清标志物之一。本研究选择110例急性心肌梗死患者，观察快速检测cTnT对诊断急性心肌梗死的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年6月～2015年6月收治的110例心肌梗死患者为研究对象。其中男56例，女54例；年龄:45～80岁，平均年龄（57.5±5.4）岁。根据NIHSS量表评估患者神经功能缺损程度并将其分为轻度:NIHSS＜4分；中度:NIHSS4～15分；重度: NIHSS≥15分。首发症状:38例心前区疼痛、31例胸痛、23例腹痛、5例感冒、3例胸闷。其中5例伴急性左心衰，2例伴心律失常。入选标准:（1）发病后入院时间＜48h；（2）符合相关诊断标准并经头颅CT、MRI确诊。排除标准:（1）伴心肝肾等严重疾病者；（2）伴恶性肿瘤疾病、全身免疫性疾病、精神疾病者；（3）近期使用叶酸、维生素B1等药物者。

1.2方法

入院后，所有患者均通过十二导联心电图进行检查。清晨空腹抽取静脉血，检测cTnT、心肌酶水平。采用快速检测法测定cTnT水平。心肌酶指标AST、CK、LDH均根据IFCC建议的方法进行测定，CK-MB采用单克隆抗体抑制法进行测定，HDL采用高氯酸抑制法进行检测。

1.3统计学分析

使用SpSS13.0软件计算数据，计量资料、均数比较、计量数据分别采用(x±s)、t检验、χ2检验表示，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结　果

2.1临床情况分析研究

入院后，110例患者，其中68例（61.82%）经心电图检查后首次确诊；经cTnT检测96例属于阳性，阳性率为87.27%，其中10例为假阳性；经心肌酶检测102例属于阳性，阳性率为92.73%。AMI患者cTnT敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.58%、82.47%、90.08%、84.35%；AMI患者心肌酶敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.48%、81.56%、91.34%、85.06%。上述结果提示cTnT与心肌酶检测结果对比差异无统计学意义(P＞0.05)；但cTnT与心肌酶阳性检出率显著优于心电图检测结果(P＜0.05)。

2.2患者拟诊到确诊时间分析研究

比较拟诊到确诊时间，心电图、cTnT、心肌酶分别为(9.05±1.88)min、(37.64±2.25)min、(148.05±4.03) min。上述结果提示心电图拟诊到确诊时间明显优于其它两个指标(P＜0.05)。

3结　果

目前，导致急性心肌梗死的因素多种多样，主要原因包括脉粥样硬化与血栓产生等，其中前者是重要危险因素。有关研究资料发现[1]，血管炎症反应和动脉粥样硬化、急性心肌梗死之间存在紧密关系。目前虽然CT、MRI等方法可评估急性心肌梗死病情，然而对于预后效果的判断则较差。目前有关研究资料发现[2]，大约1/4急性心肌梗死患者早期临床症状无特征性，1/4～1/3患者心电图无明显心肌受损变化，因此检测心肌坏死标志物成为诊断急性心肌梗死的重要指标。目前，人们选取心肌损坏死标志物不仅要具有较高的特异性、敏感性，另外还应具有在心肌中含量较高、可用于诊断早期心肌受损、能够评估梗死面积、判断预后效果等特征。

肌钙蛋白包括三种不同基因的亚基-肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌钙蛋白C。心肌肌钙蛋白T（cTnT）往往在胸痛出现4～6h后可从血液测定而出，其在临床中诊断急性心肌梗死早期、评估预后效果等方面应用较为广泛。心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）在诊断心肌损伤过程中特异性良好，临床应用价值较高，然而该方法往往需要半定量检测。三种亚基使测定心肌受损过程中伴有显著的特异性、敏感性。心肌肌钙蛋白是临床中诊断急性心肌梗死的重要指标[3]，该指标在判断疾病发展程度、评估预后效果等方面具有良好的预测价值，因此采用cTnT检测在临床中应用较为广泛；然而传统cTnT检测结果灵敏度较低，造成血清中水平较低的cTnT无法准确测定，当患者伴缺血表现或心电图无特异性改变时则极易造成误诊。由于cTnI等需要定量测定，因此需配备专门的仪器、熟练的操作人员等，因此其应用范围受到一定限制，同时其也无法短时间内指导临床工作。而快速定性检测cTnT对设备等方面依赖性较弱，操作方便、结果可靠，具有良好的敏感性、特异性，特别适用于急性心肌梗死患者，同时也有利于临床医师及时抢救治疗，从而挽救患者生命。

目前，大部分学者认为cTnT对诊断早期AMI具有良好的敏感性、准确性以及特异性。cTnT分子稳定性高，亲水性好，具有操作方便、简单快捷等优点，所以cTnT检测在临床中应用越来越广泛。本研究发现，cTnT检测阳性率、灵敏度、特异度、阳性预测值等与血清心肌酶比较差异无统计学意义(P＞0.05)；cTnT联合心肌酶检测阳性率检出显著高于心电图检查(P＜0.05)。综上所述，快速检测cTnT可及时诊断急性心肌梗死，该方法具有准确度好、灵敏度高等优点，联合心电图进行检测能够有效提高急性心肌梗死诊断率，值得在临床中推广应用。

参考文献

［1］徐清芳,张美华,韩晨鹏,等.血清肌红蛋白、心肌肌钙蛋白I联合超敏C反应蛋白对老年急性心肌梗死诊断的临床价值[J].中国老年学杂志, 2012, 32(5):948-949.

［2］李群华.血清肌钙蛋白T及肌钙蛋白I测定对急性心肌梗死诊断的价值[J].当代医学, 2013,19(13):94-95.

［3］马金霞.快速检测心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的临床应用.中外医疗,2013,32(11): 101,103.

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论著／冠心病✿

Clinical application of rapid determination of cardiac troponin T in diagnosis of acute myocardial infarction

LI Xiao-dong
(The First People's Hospital of Mudanjiang, Mudanjiang 157011, China)

【Abstract】Objective To investigate the value of rapid determination of cardiac troponin T (cTnT) in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods A total of 110 patients with acute myocardial infarction were selected, and cTnT and serum myocardial enzyme were determined. Results There were no significant differences in positive rate, sensitivity, specificity, and positive predictive value between cTnT and serum myocardial enzyme (P＞0.05); determination of cTnT combined with serum myocardial enzyme had a significantly higher positive rate than electrocardiography (P＜0.05). Conclusion Rapid determination of cTnT can diagnose acute myocardial infarction in time, and has the advantages of good accuracy and high specificity. A combination of rapid determination of cTnT and electrocardiography can increase the diagnostic rate of acute myocardial infarction, and holds promise for clinical application.

【Key words】Acute myocardial infarction; Cardiac troponin T; Rapid determination