口腔种植学教学方法改革新思路

冯智强，陈　铁，陈旭锋，赖仁发（暨南大学附属第一医院，广东广州510630）

口腔种植学教学方法改革新思路

冯智强，陈铁，陈旭锋，赖仁发△（暨南大学附属第一医院，广东广州510630）

【提要】相对于行种植修复术患者快速增长的需求，目前国内医学院校对口腔种植学教学的重视程度仍严重不足，加之口腔种植学涉及口腔颌面外科学、修复学、牙周学等多学科内容，而学生多偏重于学习理论知识，往往忽视了临床实践与应用的重要性，在今后的工作中难以将所学知识灵活应用于临床。在口腔种植学教学中应采用多媒体手术示教系统联合以案例为基础的学习、以问题为基础的学习教学法。实践证明，采用该教学法能有效加强理论与实践的结合，缩短了课堂与临床之间的差距，可获得满意的教学效果。

口腔；牙种植/教育；病案；基于问题的学习；多媒体；教学方法

近年来，种植修复技术得到迅猛发展，因手术操作简便、治疗周期短、成功率高而被越来越多的牙医和缺牙患者所接受［1］。口腔种植学在口腔医学中扮演着重要角色。传统口腔种植学教学是以教师于课堂上配以多媒体课件讲授理论知识为主，而多媒体课件中只有枯燥的文字和有限的图片，难以激起学生的学习兴趣，也难以达到预期的教学效果，加上口腔种植学内容复杂且涉及多学科，大多数学生难以对其具有综合的、全面的认识，更提不上对其前沿性进展的了解。同时，口腔种植学是临床实践医学，种植修复术需通过临床见习、临床实习以增进对口腔种植学理论知识的认知，提高临床操作技能。但由于种植修复术的特殊性，通常在术中才能确定最终的手术方案，此外，种植修复术视野窄，术者的手会阻挡旁观者的视线。

一直以来，口腔种植学教学采用以讲授为主的灌输式教学模式，教师将书本中的教学内容按部就班地进行讲授，学生在学习过程中往往觉得枯燥乏味，失去了学习的兴趣与动力，难以集中注意力［2］。传统教学模式明显已不能适应当前口腔种植学教学发展的要求，教学的直观性、开放性和互动性成为口腔种植学理论与实践教学中的迫切要求［3］。

在临床教学实践中如何增加学生的学习主动性及培养其临床思维，根据实际需要细化教学内容和转换教师角色均是教学改革的方向。调动学生的求知欲、提高学生的活跃度、培养学生的动手能力和应用能力、深化人才培养模式的改革已势在必行。本院对口腔种植学教学质量的提高进行了探索，以期能为该学科的教学发展提供一定的理论与实践基础，培养合格的口腔种植医生。

1　以案例为基础的学习（case based learning，CBL）教学法的应用

应用CBL的目标是提高学生的临床实践能力，以病案为基本单位，通过对案例进行讨论从而达到提高学生思考问题、分析问题和解决问题能力的效果［4］。应用该教学法，主要是根据当节课堂上所讲授的主要内容，于理论知识讲授完半小时内进行，通过选择典型病例对所学知识进行进一步讲解：（1）种植修复的门诊病历书写范例、种植修复术前的相关检查、单颗牙齿缺失种植修复、多颗牙齿缺失及全口无牙颌种植修复、上颌后部牙齿缺失上颌窦开放式及闭合式提升、引导骨再生技术等；（2）多个不同种植系统的基本说明及图例，如表面处理技术，一段式、两段式种植体，平台转移等；（3）不同的手术方式，如潜入式及非潜入式种植、骨劈开术等；（4）国内外相关最新进展或研究热点。遵循由易至难的原则，逐步让学生掌握疾病的诊疗方法和相关知识，培养学生的学习兴趣。

CBL要求学生于课前根据教学大纲进行相关知识的预习，可通过上网或查阅书籍对将授课的内容预先有总体的熟悉与把握，然后在课堂中跟随教师的指引进行分析、讨论、释疑，课后对所学内容进行回顾、归纳与总结，并对课堂中未解决的问题通过进一步检索相关文献、研究释疑。这样就可以让学生在整个教学过程中始终积极思考，主动观察、发现、分析和解决问题，不仅培养了学生的主动学习和分析判断能力，掌握了学习方法，也使学生对知识的理解更加透彻，印象更为深刻，极大地提高了学习效率。

2　以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学法的应用

PBL是“以问题为基础的学习，以学生为主体、问题为中心、教师为引导”的教学方式［5］。当学生通过前一阶段的学习拥有扎实的理论知识后应用PBL教学法进一步学习口腔种植学的种植方案设计、骨增量技术、种植体周围炎的防治等与临床工作密切相关的内容。病例选自临床工作中遇到的典型病例，也可来自学生阅读相关资料中遇到的病例。教师可采取提出问题、课后总结的方式，引导学生在查阅资料、讨论、解决问题的过程中采用循证的思维归纳分析得到各种资料，得出较佳答案。

PBL教学法以培养临床医生的角度学习实用性知识，以临床病例为基础，多个学科相互渗透，培养学生以病例诊治为中心的临床思维［6］。其基本学习过程为学生自由分组形成小的团队（一般以5～6人为宜），课前给予学生学习大纲和病例，让学生利用课余时间进行网上查阅相关资料，预习相关知识并进行小组讨论，制作幻灯片。课堂上由小组成员推选一名代表根据病例进行发言，其他小组提出疑问或指出不足，教师进行点评，该组成员自我总结，最后小组完成课堂作业。PBL教学法强调课前的自我学习、小组成员的合作与课堂中的讨论，在其教学过程中强调了学生的主动性学习与讨论性学习，在一定程度上弥补了CBL教学法的不足。PBL教学法注重学习的过程，将自我思考及组内讨论作为获得知识的主要过程，大大调动了学生的积极性。将之用于口腔种植学教学后也证明，该法能提高学生的参与度，增加了学习兴趣，适用于口腔种植学的教学。

3　高清多媒体示教系统的应用

在传统的临床教学模式中1名教师需同时对20～30名学生进行讲授、示教及指导。当进行手术操作示教时由于围观学生多，导致后排学生观看效果差，且口腔手术视野较小，周围学生难以清晰观看［7］；同时，示教的“一过性”特点导致其对学生的指导作用有限，不同学生会重复提出相同的问题，不仅浪费课堂上宝贵的时间，且会造成整体教学效果不佳。

高清多媒体手术示教系统的出现很好地解决了当前口腔种植学临床教学面临的难题［8］。高清多媒体手术示教系统通过高清信号将种植修复术的动态过程进行录制或直播，可清晰、全面地记录种植修复术的全过程，使口腔医学生能集体或利用课余时间观看手术视频，实现种植修复术的远程教学，达到种植修复术实验教学示范的理想效果，有利于提高口腔医学生的口腔种植学实践操作能力。高清多媒体示教系统给学生予以具体的、形象的感官刺激，让其从视觉、听觉等多方面深刻地感知临床实践的操作和场景［9］；同时，又可很好地弥补传统椅旁观看模式的不足，传统教学模式中的视野差、交叉感染等固有弊端得到很好的解决，从而有效保证了医疗质量和提高临床教学效率。将示教录制的内容制作成多媒体课件，学生的学习不再受时间及空间的限制，可自由地利用课余或放假时间在任何地方根据自己的需要有选择性地上网浏览教学内容，这样就能避免课堂上忙于埋头做笔记，课后无从下手的学习弊端，大大提高了学生学习的积极性和效率［10］。

综上所述，作者探索出的口腔种植学教学模式强调培养口腔医学生对各类牙齿缺失病例的临床诊治能力，重点是帮助学生将课堂上所学的理论知识顺利用于临床实践中。高清多媒体手术示教系统联合CBL、PBL教学法紧密联系临床开展教学，要求学生灵活应用所学理论知识，结合临床实际病例，进行全面、系统的分析与讨论，模拟临床诊疗过程，最后作出正确的诊断。采取这种教学模式能有效加强理论与实践的结合，缩短了课堂理论教学与临床实际操作之间的差距，培养了学生应对临床实际问题的能力，有利于提高学生的综合能力，以顺利完成由课堂学习向临床工作的过渡。

［1］Muddugangadhar BC，Amarnath GS，Sonika R，et al.Meta-analysis of failure and survival rate of implant-supported single crowns，fixed partial denture，and implant tooth-supported prostheses［J］.J Int Oral Health，2015，7（9）：11-17.

［2］李志跃，赵群.浅谈骨科临床教学中LBL结合PBL教学模式的应用［J］.医学与社会，2008，21（2）：53-54.

［3］汪昆，李德华.电视现场直播技术在牙种植手术教学中的实践［J］.医学教育探索，2005，4（3）：202-203.

［4］窦磊，秦杰，杨德琴.案例教学法在口腔内科临床实习中的应用［J］.基础医学教育，2012，14（7）：530-532.

［5］陈丽虹，周莉，吴清泉，等.PBL教学模式效果评价及思考［J］.中国远程教育，2013（1）：70-73.

［6］刘振国，干静，汪锡金.PBL教学方法在神经内科轮转教学中的实践［J］.中国高等医学教育，2012（11）：20-21.

［7］余涛.口腔科护士四手操作对临床手术视野维护的重要性［J］.中外医学研究，2012，10（30）：74.

［8］黎祺，李庆奇，陈剑.口腔临床摄像示教系统的研发及其在临床教学和医疗中的应用［J］.中国医学教育技术，2015，29（4）：422-425.

［9］李静.浅谈多媒体教学对课堂的作用［J/CD］.软件：教育现代化：电子版，2015（5）：251-252.

［10］刘达明.网络教学在教学实践中的过程及效果［J］.科技创新导报，2012（14）：180.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.058

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1009-5519（2016）17-2758-02

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2016-04-25）