心理护理在肠系膜上动脉综合征患儿护理中的作用体会

李　宇，史小英，张　婷，冯　利，刘　凤



心理护理在肠系膜上动脉综合征患儿护理中的作用体会

李宇，史小英，张婷，冯利，刘凤

[关键词]肠系膜上动脉综合征；患儿；心理护理

作者单位：610000成都，四川大学华西医院小儿外科（李宇，张婷，冯利）；解放军452医院消化内分泌科（史小英，刘凤）

前两位作者对本文有同等贡献，均为第一作者

肠系膜上动脉综合征（suPerior mesenteric artery syndrome，SMAS）是由于各种原因导致的十二指肠水平部被压迫于肠系膜上动脉与腹主动脉、脊柱之间，引起十二指肠近端梗阻的一种疾病，临床又称十二指肠瘀滞症[1]。该病的治疗一般需要长期禁食和体位治疗，而儿童心理发育尚不成熟，常导致心理情绪上的改变，影响疾病的发展和预后[2]。我院于2014年10月收治1例肠系膜上动脉综合征术后因情绪紧张、焦虑导致病情复发患儿，现报告如下。

1　病例资料

患儿，男性，13岁4个月，于2014年9月28日在我院因“肠系膜上动脉综合征”行剖腹探查＋十二指肠ROUX-Y吻合术，10月7日康复出院。但患儿于10月9日因“纳差、恶心、呕吐，腹痛1＋d”再次入院。患儿步入病房，急性病容，情绪紧张、焦虑，脾气暴躁，不愿与人交流，反复喃喃自语，抵触进食，强调进食后必会呕吐，拒绝进食后膝胸卧位及俯卧位。自诉讨厌饭后“变态”体位，讨厌自己因为生病必须每天散步，极度担心疾病反复发作。患儿查体不配合，情绪焦躁，自诉进食后呕吐，呕吐物为胃内容物。入院后患儿自行禁食，要求置入PICC行静脉高营养治疗以及入住单间病房。静脉数字化X光上消化道造影示：钡剂通过胃幽门部稍缓慢，行至十二指肠降段与水平段交界区部分受阻，十二指肠水平段显影稍欠佳，考虑肠系膜上动脉综合征。除给予常规治疗外，针对患儿特殊的生理年龄，给予心理疏导、支持及情绪安抚等心理治疗。患儿病情逐渐好转，自诉腹痛缓解，能够配合医护人员查体并正确饮食，进食后能自行采取预防呕吐的膝胸卧位及俯卧位，患儿对情绪与疾病的相互作用有了正确的认识，性格变得开朗，愿思与人交流，不再担心进食后频发呕吐，不再抵触进食后体位，能够融入人群。于18 d后痊愈出院。

2　护理

2.1一般护理

2.1.1休息要求患儿按照平常的作息时间安排自己的院内生活，避免白天过度睡眠。白天鼓励患儿与同龄人一起看书、游戏等，以分散患儿对疾病的过分注思及过度担心；晚上则按照睡眠时间要求患儿及时入睡，避免晚上睡眠时间玩手机、打游戏等，保证充足的睡眠，以促进患儿精力、体力的恢复。

2.1.2饮食针对患儿特殊的生理年龄，采取进食不强迫，诱导的方式鼓励患儿主动进食。告知患儿此病的发生可能与患儿的消瘦有关[3]，指导患儿加强营养，合理饮食，避免暴饮暴食，合理增加体重等。当患儿拒绝进食时，指导家长烹饪患儿喜爱的食物、并在患儿面前食用的方法，诱导患儿少量多餐进食。

2.2病情观察每天行晨晚间护理的时候，注思观察患儿的精神状态、皮肤黏膜，指甲颜色等情况；采用不经思的询问方式，询问患儿本人进食情况、体重变化情况等，避免刻板的问答，以免增加患儿情绪上的抵触。

2.3体位护理该年龄段的患儿虽有了一定的理解能力，但还较差。当患儿进食后，我们采用画图的方式让患儿理解采取膝胸卧位或俯卧位的原因及作用，让患儿能够主动配合。

2.4用药指导在使用山莨菪碱、阿托品等解禁药物时，用药前告知家长及患儿这些药物的相关作用及不良反应，避免家长及患儿因口干、心跳快等产生紧张情绪。

2.5心理护理（1）和患儿建立友好的朋友关系，不以护士的身份去指导患儿的行为，和患儿讨论一些感兴趣的话题，让患儿愿思把我们当成朋友来倾诉自己最真实的感受。（2）在患儿心情比较平和时候，向患儿及家长讲解一些此病相关的知识，用简单通俗易懂的语言告知患儿情绪对疾病的影响，以帮助患儿建立正确的认识，避免因心理因素导致疾病的反复发作。（3）当患儿进食后，指导其采取正确的膝胸卧位及俯卧位，并叮嘱家长一定要拉上隔帘，避免此刻亲戚朋友及同学的探视，注思保护患儿隐私，避免他人的好奇观看导致患儿产生心理抵触情绪。通过此种行为干预后，患儿有了自己的隐私空间，能够自觉进食后采取膝胸卧位及俯卧位。（4）在患儿进食后情绪比较稳定时，陪同患儿一起饭后散步，告知患儿并非此病患者才需要饭后散步，饭后的慢走是促进胃肠蠕动、帮助消化的最好、也是最有效的方法之一，所以，不要觉得自己是患者才需要散步。通过这种方法，有效减轻了患儿的心理负担，患儿能够自觉做到饭后无他人监督下自觉散步。（5）当患儿病情稳定后，鼓励患儿参与社会集体活动，安排病房同龄患儿一起游戏，一起看书、一起畅谈他们的“世界”。通过这种与同龄人交流的方式，患儿性格变得开朗起来，与身边人群的交流增多，能够融入到其中，身心得到了双重恢复。

3　体会

肠系膜上动脉综合征在成人中很常见，但在儿童中很少见，长期反复呕吐严重影响患儿生长发育。其呕吐发病机制复杂，单纯机械性梗阻所致呕吐尚不能完整解释病变。有研究认为，心理紧张等因素与患儿呕吐有关。当发生消化道功能紊乱但尚不导致生理呕吐时，紧张的精神状态可能诱发呕吐。故在护理过程中，应注重患儿心理变化，加强患儿心理护理，以朋友的身份与患儿交流，尊重患儿隐私、了解患儿真实需要，及时与患儿及家属沟通，耐心解释、疏导紧张情绪，引导其正确认识心理因素对疾病影响，指导患儿积极与医护配合，掌握正确缓解症状的方法，减轻心理因素在诱发呕吐中的作用，将会起到事半功倍的效果。

【参考文献】

[1]代梦琴，鲍晓红.1例肠系膜上动脉压迫症婴儿的护理[J].当代护士，2015，7（下旬刊）: 151-152.

[2]施姬，黄桂芳.肠系膜上动脉压迫综合征患者围手术期护理[J].福建医药杂志，2010，32（5）:156-157.

[3]刘世松.儿童肠系膜上动脉综合征的诊断和治疗[J].中华胃肠外科杂志，2007，10（5）: 487.

收稿日期：（2015-09-18）

通讯作者：刘凤，E-mai1:122500139@qq.com

文章编号1004-0188（2016）02-0201-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.032

中图分类号R 473.6

文献标识码A