辨证施护在急性脑梗死静脉溶栓患者中的应用及效果评价

苏曼莉 童 玲 饶琴文 刘 慧 戴旭辉 吴 辉

·临床护理·

辨证施护在急性脑梗死静脉溶栓患者中的应用及效果评价

苏曼莉 童 玲 饶琴文 刘 慧 戴旭辉 吴 辉

目的 探讨中医辨证施护在阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死患者中的应用效果。方法 选取采用阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者（83例）为观察对象，根据护理方法不同分为观察组（43例）和对照组（40例），观察组在常规护理的基础上实施辨证施护。比较两组患者治疗前及治疗后7d的NIHSS评分变化，并采用Barthel指数评估患者日常生活活动能力的改变。结果 观察组患者治疗后7d NIHSS评分明显低于对照组，Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死患者实施辨证施护，可取得良好的预后效果，值得推广研究。

辨证施护 静脉溶栓 急性脑梗死

急性脑梗死是由于局部脑组织突然出现血液循环障碍，引起脑组织急性缺血、缺氧导致脑组织坏死或软化［1］。具有发病急、致死和致残率高的特点［2］，如果不能得到及时有效的治疗可能危及生命。静脉溶栓是治疗急性脑梗死最有效的手段，其操作简便快捷且风险小，作者对急性脑梗死行静脉溶栓的患者在常规护理的基础上给予辨证施护，可提高溶栓效果，改善患者预后。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2014年4月至2015年6月收治的急性脑梗死静脉溶栓患者83例，随机分为观察组（43例）和对照组（40例）。观察组中男31例，女12例；年龄56～75岁，平均65岁；发病时间2～6h；肝阳暴亢型3例；痰热腑实型10例；风痰阻络型6例；气虚血瘀型19例；阴虚风动型5例。对照组中男27例，女13例；年龄55～74岁；平均63岁；发病时间2～6h；肝阳暴亢型3例；痰热腑实型11例；风痰阻络型7例；气虚血瘀型15例；阴虚风动型4例。两组年龄、性别、发病时间及辨证分型方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 静脉溶栓治疗方法 两组患者均给予阿替普酶静脉溶栓治疗，总剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90 mg。先将总剂量的10%缓慢静脉推注，推注时间1～2min，余量在随后的60min用微量泵静脉泵入。

1.3 护理方法 两组均在静脉溶栓治疗的基础上给予常规护理：密切观察病情变化、加强基础护理、管道护理、心理护理及肢体功能锻炼等，注意观察用药效果，做好并发症的观察及处理，防止感染的发生。仅观察组在静脉溶栓24h后根据其辨证分型加用辨证施护干预。

肝阳暴亢型应保持情绪稳定，避免不良刺激。饮食宜清淡甘寒，忌食辛香走窜之品。入睡困难者，可睡前按摩涌泉穴。痰热腑实型可多安慰鼓励患者，保持心情舒畅。饮食给予清内热，化痰湿的食物，避免肥甘厚腻之品。神志不清者可针刺人中、合谷等穴；瘫痪者可针刺曲池、外关、环跳等穴；便秘者，可予以大黄煎水低压灌肠。风痰阻络型应在情志上避免刺激，保持心情舒畅。饮食上给予易消化、清淡少油饮食。发热者，可采用针刺退热。偏瘫者可针刺风池、肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里或按摩等疗法以协助恢复肢体功能。气虚血瘀型应指导患者保持情绪稳定，放松，饮食上宜食益气健脾通络之品，忌辛辣油腻之品，可针刺或按摩曲池、合谷、环跳、足三里、三阴交等穴，以协助恢复肢体及语言功能，尽早进行功能锻炼。阴虚风动型应保持患者情绪稳定，避免情志刺激。多食养阴生津清火之品，禁食辛辣、鱼虾等生风化火之品。烦躁、失眠者可针刺肝俞、肾俞、足三里、三阴交等穴。

1.4 评价指标 观察两组患者治疗前及治疗后7d的美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分变化［3］。同时，采用Barthel指数评估患者日常生活活动能力的改变。

1.5 疗效标准 痊愈：NIHSS 评分下降91%～100%；显著改善：NIHSS 评分下降46%～90%；改善：NIHSS评分下降18%～45%；无变化：NIHSS 评分下降或上升＜17%［4］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗后7d时NIHSS评分比较 治疗前两组NIHSS评分差异无统计学意义；治疗后7d观察组患者NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS 评分比较［分，（x±s）］

2.2 两组治疗前后Barthel 指数比较 治疗前两组Barthel 指数差异无统计学意义；治疗后观察组Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后Barthel 指数比较（x±s）

2.3 两组疗效比较 见表3。

表3 两组疗效比较［n（%）］

3 讨论

近年来，脑梗死的发病率有逐渐上升的趋势，约有67%的患者遗留有不同程度残疾［5］，是老年人主要的致残和死亡原因。脑梗死多属于缺血性梗死，缺血中心的损害是不可逆的，周围伴有可变的低灌注区和存活的缺血半暗带［6］，故急性脑梗死发病后应立即采用阿替普酶静脉溶栓治疗，其可有效溶解血栓，在缺血组织坏死前恢复脑部的血流供应、减少梗死面积、降低神经元的损伤程度［7］，是挽救缺血脑组织的最有效方法。

急性脑梗死属中医中风的范畴，中风患者多因阴虚阳亢、气血逆乱、脑脉痹阻、情志郁结、体热内盛而致突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利等，在急性期需中西医结合抢救治疗［8］。辨证施护，是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，进行综合分析判断，并针对不同的症候采取不同的护理措施。

护理急性脑梗死静脉溶栓患者在常规护理的前提下，结合中医理论，针对患者不同证型进行辨证施护。肝阳暴亢型宜平肝泻火，熄风通络；痰热腑实型宜通腑化痰；风痰阻络型宜祛风化痰通络；气虚血瘀型应益气活血；阴虚风动型宜育阴熄风活络。指导患者进行科学的功能锻炼，应用按摩、推拿、针灸等方法，促进肢体、语言康复，同时做好情志及饮食护理。本资料结果显示，观察组患者治疗后7d时NIHSS 评分均明显低于对照组，治疗后7d、30d、90d Barthel 指数均明显高于对照组，表明实施辨证施护后观察组的神经功能缺损改善情况及日常生活活动能力显著优于对照组，观察组辨证施护后的总有效率高于对照组，说明辨证施护可以改善急性脑梗死静脉溶栓患者的预后、减少致残率、提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

［1］ 刘鸣,谢鹏,崔丽英,等．神经内科学．北京:人民卫生出版社,2008:53．

［2］ 何芳,邱长宜．爱通立联合依达拉奉溶栓治疗急性脑梗死的观察与护理．护理研究,2011,25(9):803-804．

［3］ 栾璟煜,王伊龙．阿替普酶急性卒中溶栓安全应用的监测研究(SITS-MOST)．中国卒中杂志,2007,2(12):1009-1014．

［4］ Shahmv, Billerj． Indications for treatement of Symptomatic atherosclerotic． carotid artery disease．Neurosurgery din Nam,2009, 11(2): 235-236．

［5］ 张佩兰,张辰昊,陈岩,等．阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中临床研究．中国现代神经疾病杂志,2013, 13(4):291-296．

［6］ 韦玉鲁．脑梗死早期溶栓的治疗进展．实用心脑肺血管病杂志,2014,22(3):1-2．

［7］ 潘贤妃．静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察及护理．护士进修杂志,2013,28(24):2292-2293．

［8］ 欧柳琴．中医辨证施护在社区中风后遗症患者中的应用研究．求医问药,2013,11(1):326-326．

Objective To investigate the nursing in the alteplase （rt-PA） application of intravenous thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction. Methods Patients with acute cerebral infarction were treated by intravenous thrombolysis with alteplase，as the research object，according to the different nursing methods were divided into observation group （43 cases）and control group （40 cases） in the observation Group on the basis of the routine care nursing. The changes of 7D NIHSS score were compared between the two groups before and after treatment，and the use of Barthel index to evaluate the activities of daily living of patients was observed. Results The patients in the observation group 7d NIHSS score signifcantly lower than the control group，the Barthel index was signifcantly higher than the control group，there was statistical signifcant differences（P＜0.05）. Conclusions The alteplase （rt-PA） intravenous thrombolysis implementation of dialectical nursing of patients with acute cerebral infarction，can achieve good prognosis effect，worthy of promotion.

Dialectical nursing Intravenous thrombolysis Acute cerebral infarction

湖北省武汉市卫生和计划生育委员会临床医学科研基金项目（编号：WZ15D17）

430022 湖北省武汉市第一医院神经内科