益气活血化瘀汤治疗慢性肾炎气虚血瘀型的临床观察

吴梦婷 程锦国⋆

益气活血化瘀汤治疗慢性肾炎气虚血瘀型的临床观察

吴梦婷 程锦国⋆

目的 探讨益气活血化瘀汤治疗慢性肾炎气虚血瘀型的疗效。方法 将60例慢性肾炎气虚血瘀型患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组为在科索亚片治疗基础上加用益气活血化瘀汤，对照组服用科索亚片，疗程均为6个月。观察用药前后两组临床疗效、尿红细胞、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、肾功能等指标。结果 观察组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%（P＜0.05），益气活血化瘀汤能够明显改善患者的症状，能降低血尿、蛋白尿水平，升高血浆白蛋白，改善患者肾功能。结论 对于符合辨证要点的病例，益气活血化瘀汤可以提高临床疗效。

慢性肾炎 气虚血瘀 益气活血化瘀汤 疗效观察

慢性肾炎是最常见的肾脏疾病，为导致慢性肾功能衰竭的主要原因。目前西医对本病的治疗方法有限，而祖国医学方面对延缓慢性肾炎病情进展的治疗具有重要意义。作者根据多年临床经验，结合现代药理研究，采用益气活血化瘀汤治疗慢性肾炎气虚血瘀型，临床获得较好疗效。现将研究结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择自2014年10月至2015年8月于本院肾内科门诊及住院治疗的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中男15例，女15例；年龄20～65岁，平均年龄（25.6±12.3）岁。对照组中男14例，女16例；年龄19～64岁，平均年龄（31.3±8.6）岁。诊断标准：本项研究参照《肾脏病学》［1］的慢性肾炎诊断标准。中医辨证参照《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》［2］中的标准。

1.2 治疗方法 （1）一般治疗：用药期间所有患者给予常规基础治疗，避免可能影响疗效的各种因素。（2）施加治疗：对照组予科索亚片100mg，1次/d，共治疗6个月。观察组在科索亚片基础上加益气活血化瘀汤。方药：黄芪30g，党参20g，白术20g，当归12g，川芎15g，丹参20g，桃仁10g，茯苓30g，忍冬藤30g，泽泻30g，漏芦片30g，菝葜20g，黄柏9g，土茯苓20g，半枝莲20g，天龙1条，陈皮9g。在临床应用过程中可根据情况随证加减：若水肿甚，黄芪、白术加量，并加猪苓、防已等，若眩晕明显者，加天麻、菊花、钩藤等。1剂/d，早晚分服，共6个月。

1.3 观察指标 两组治疗前后的临床疗效及尿红细胞、24h尿蛋白、血浆白蛋白、肾功能等。疗效标准参照《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状的比较 在腰痛、面色无华、大便溏改善方面有显著性差异，在疲倦乏力、浮肿改善方面有显著性差异，治疗组明显优于对照组。治疗前后症状比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状的比较（n）

2.2 两组患者治疗前后尿蛋白、尿红细胞、血白蛋白、肾功能的比较 治疗前两组间尿蛋白、尿红细胞、血白蛋白、肾功能差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗组与对照组比较，24h尿蛋白定量、尿红细胞减少；血浆白蛋白升高；血BUN、Scr降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后尿蛋白、尿红细胞、血白蛋白、肾功能的比较（x±s）

2.3 两组患者临床疗效比较 见表3。

表3 两组患者临床疗效比较（n）

3 讨论

慢性肾炎从中医辨证角度而言，当以脾肾亏虚为本，加之易感外邪，日久致气血阴阳失调，犯及肺脾肾三脏发病，而致本虚标实，所谓“久病及络，久病多瘀”。针对此病特点创此经验方：以黄芪、党参为君，益气扶正，清阳升提，臣以白术益气健脾，当归、川芎、丹参、桃仁养血活血，君臣相协，使益气扶正之力彰，又兼有活血养血之效。茯苓利湿健脾，泽泻利水泄浊，两药共用，利水之力更强，并佐以陈皮理气，使补而不滞；加之漏芦、菝葜、天龙通络止痛，使瘀祛新生；川柏、忍冬藤清热化湿，土茯苓、半枝莲清热解毒，使湿毒清消分利。全方配伍严谨，补泻兼施，扶正祛邪，脾肾同治，有益气升阳、活血化瘀、清热利湿之效。其中黄柏与天龙、忍冬藤与泽泻，均针对湿蕴日久化热，瘀血阻滞的致病机制，临床上常发挥较强清热利湿祛瘀的效果。

研究表明，黄芪具有多种药理活性，主要包括免疫调节、抗肿瘤、抗病毒、多脏器保护等作用［3］，对肾脏有保护作用，可以明显减轻肾小球系膜的病理改变［4］。黄芪与丹参药对可减少尿蛋白含量，有效减轻慢性肾病患者肾纤维化的程度，延缓慢性肾脏疾病病情的进展［5］。川芎具有抑制血小板聚集、抗动脉粥样硬化、清除自由基、增强免疫功能等多方面的药理活性［6］。本资料结果显示，此方对慢性肾炎的气滞血瘀型的治疗，与单纯科素亚片比较，可改善患者临床症状，明显减少血尿、蛋白尿，升高血浆白蛋白水平，有效减少肌酐、尿素氮，稳定肾功能，不良反应少，本方提示了广阔的临床应用前景，至于该疗效的具体作用机制，仍有待进一步的研究探索。

［1］ 王海燕．肾脏病学．第三版．北京:人民卫生出版社,2008:937．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．北京:中国医药科技出版社,2002:156-162．

［3］ 张蔷,高文远,满淑丽．黄芪中有效成分药理活性的研究进展．中国中药杂志,2012,37(21):3203-3207．

［4］ 李淑芬．中药黄芪药理作用研究进展．湖北中医杂志,2013,35(6):73-75．

［5］ 钟丹,张玉峰,黄宇清,等．黄芪丹参合剂对慢性肾功能不全患者保护作用研究．长春中医药大学学报,2012,28(3):406-407．

［6］ 王振,刘新泳,王静,等．川芎嗪阿魏酸类化合物药理作用的研究进展．齐鲁药事,2011,30(11):665-667．

Objective To explore the therapeutic effect of Professor Yiqi-Huoxue-Huayu decoction（YQHXHYD） on treating chronic nephritis with Qi def ciency and blood stasis syndrome. Methods 60 CGN patients were randomly divided into observation group and control group，each group of 30 cases.30 of them were treated with YQHXHYD，while the other 30 examples with Losartan Potassium Tablets as a control group. After six months as a period of treatment， the curative effect，urine protein of 24 hours，urine red blood cell，serum albumin and renal function of each group were observed. Result YQHXHYD obviously relieved the clinical symptoms.Its total eff cient rate reached 86.67%，surpassing the control group by 66.67%（P＜0.05）；It also lowered urine protein of 24 hours and urine red blood cell，heighten serum albumin and improved renal function. Conlusion Ror chronic nephritis patients with Qi def ciency and blood stasis syndrome，YQHXHYD can increase the total eff cient rate.

Chronic nephritis Qi def ciency and blood stasis Yiqi-Huoxue-Huayu decoction Observation of curative effect

325000 浙江中医药大学附属温州中医院

*通信作者