缓冲型套筒冠义齿与传统可摘义齿的临床效果评价

魏 贞

缓冲型套筒冠义齿与传统可摘义齿的临床效果评价

魏 贞

目的 观察分析缓冲型套筒冠义齿的临床应用效果。方法 双侧磨牙游离缺失准行缓冲型套筒冠义齿修复的患者20例，通过应用传统可摘义齿与缓冲型套筒冠义齿进行缺牙修复，对这两种修复方法进行咀嚼效率及临床效果比较。结果 缓冲型套筒冠义齿咀嚼效率明显高于传统可摘义齿，且美观性、舒适性等均优于传统可摘义齿。结论 双侧后牙游离缺失应用缓冲型套筒冠义齿能够有效提高患者咀嚼效率，具有临床应用及推广意义。

缓冲型套筒冠 传统可摘义齿 咀嚼效率 临床效果

牙列游离端缺失是口腔修复中的多发病和常见病。此类修复不仅要满足患者对义齿美观、舒适的要求，同时更要最大程度恢复其咀嚼功能。传统可摘义齿因其经济、制作方便等优点在临床上仍然应用最广泛，但套筒冠作为一种新的修复方法已逐渐在临床上被患者接受并推广应用。套筒冠将≥2个基牙形成联冠，使义齿所受咬力得以分散，减少应力集中，避免基牙损伤［1］，修复游离端缺牙效果好，患者满意度高。本文通过比较缓冲型套筒冠义齿与传统可摘义齿的临床效果，观察分析缓冲型套筒冠义齿的临床应用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 从本院自2012年3月至2015年3月收治的双侧后牙游离缺失的患者中，抽取拟行缓冲型套筒修复并愿意配合的患者20例，其中男8例，女12例；年龄45～73岁，平均59岁。患者均为双侧后牙游离缺失，缺牙数均＞6颗，每侧游离缺失数≥3颗，余留牙牙周组织健康或牙周组织吸收破坏但牙松动度＜Ⅱ°，经牙周病综合治疗能保留的牙［2］，口腔卫生良好，无口腔黏膜病，有牙髓炎或根尖炎者，经完善的根管治疗，患者无全身系统性疾病，能配合医生的操作并有条件随诊。

1.2 方法 20例修复体均为双侧设计。先为患者常规取模制作传统可摘义齿，试戴修改合适并能正常咀嚼1个月后，测咀嚼效率，然后改作缓冲型套筒冠义齿（见图1），余留牙均制作联合冠，备牙时基牙内冠内聚度为5°～6°进行制备，各基牙应有共同就位道，基牙颈缘为窄斜面肩台，牙冠高度预备视冠根比而定［3］。

1.3 临床观察及咀嚼效率测定 每位患者均是戴用传统可摘义齿和缓冲型套筒冠义齿合适并能正常咀嚼1个月后，进行义齿临床效果及咀嚼效率测定。咀嚼效率采用吸光光度法［4］测定，临床效果观察包括：咀嚼效果，美观舒适性、固位性、有无疼痛、对义齿的满意度，临床检查包括：缺牙区黏膜、义齿稳定性、义齿固位性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 套筒冠义齿

2 结果

2.1 两组患者的咀嚼效率情况比较 咀嚼效率缓冲型套筒冠为（0.73±0.25）%，咀嚼效率传统可摘义齿为（0.31±0.12）%，患者使用缓冲型套筒冠义齿的咀嚼效率明显高于传统可摘义齿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 义齿戴用1个月后的检查评分情况 临床检查使用李超宏等设计的全口义齿评分表［7］，从咀嚼、固位、舒适、美观等四个方面检查评分，以患者戴用义齿1个月后的满意度＞6分者占每组总人数的百分比来评估。见表1。

表1 义齿戴用1个月后的检查评分情况（分）

3 讨论

牙列游离端缺失在各种牙列缺损修复中较难设计，难以取得满意效果。其修复成功的关键在于提高咀嚼力，并保证义齿有良好的固位稳定性，并尽量避免基牙及牙周膜，牙槽骨或牙槽黏膜承受过大载荷，降低基牙负荷，同时最大程度满足患者对修复体美观、舒适性的要求。当双侧后牙游离缺失时，远中缺少天然牙的支持，义齿所承受的咬力由缺牙区牙槽嵴和前方基牙共同承担，而缺牙区牙槽嵴的黏膜可让性大于基牙移动性，使义齿在行使功能时发生下沉、旋转、翘动等不稳定现象，这不仅影响义齿咀嚼效率，更影响基牙的使用寿命。

目前，临床上牙列游离缺失的主要修复方法有：传统卡环型可摘义齿、复合义齿、套筒冠、种植义齿［6］等。传统可摘义齿在临床上仍应用广泛，曾经是牙列缺损修复的主要方法之一，由于传统可摘义齿是利用卡环与基牙之间的摩擦力及利用卡臂尖进入基牙倒凹区以达到固位效果，长期反复摘戴会对基牙产生侧向力，使基牙受损，并容易引发继发龋；此外，为传统可摘义齿提供支持作用的主要是缺牙区牙槽嵴，显然低于天然牙牙体的支持作用，必然造成咀嚼效果差、美观性差、舒适度差等，逐渐不被患者接受。

种植义齿无需卡环、基托，正常情况下也不需要对正常天然牙进行大量的牙体预备，咬力直接传导分散至周围颌骨，最大限度的保护了邻牙健康。与传统可摘义齿比较，种植义齿较小，患者感觉更舒适美观，同时具有良好的稳定固位效果，患者能够很快适应；咀嚼效果比传统可摘义齿有明显提高［7］，尽管种植义齿具有诸多优点，但种植牙结构较一般义齿复杂，对牙槽嵴的要求比普通修复方式要求高。而且，其对余留牙无保护和修复作用，仅修复缺牙区，无法对牙周病患者进行统筹修复，对患者的局部及全身条件有较高要求。尤其是种植义齿费用昂贵，在目前国情下，大多数患者无法接受。

套筒冠由内、外冠组成，内冠固定粘接在基牙上，保护基牙免受物理化学刺激，并且能够有效预防继发龋发生，外冠与义齿的其他部分形成统一整体，可以行使一定功能并恢复基牙外形，是义齿直接承受咬力的部分。套筒冠固位体按内、外冠之间的接触形式，可分为非缓冲型及缓冲型，非缓冲型套筒冠主要用于牙周支持组织条件好的基牙，缓冲型套筒冠主要用于牙周支持组织条件较差的基牙，因其内外冠之间存在一定间隙呈弹性连接关系，起到应力中断作用，从而减轻基牙力，达到保护基牙效果。对于大多数患者，使用缓冲型套筒冠义齿，能最大程度的保存余留牙并延长余留牙寿命，避免基牙继发龋，通过调节内冠聚合度，可调节义齿固位力，使其具有良好的固位力，因其减少了卡环的金属暴露，牙列又能排列整齐，从而美观效果良好，同时由于减少拔牙，延缓了患者成为无牙颌的时间，使患者易于接受［7］。当牙槽嵴有严重吸收时，使用缓冲型套筒冠修复仍可取得较好的临床效果，当基牙受力时，缓冲间隙可将基牙所受咬力缓冲掉大部分［8］，从而防止基牙的牙周组织损伤；套筒冠将余留牙联合形成多根巨牙，由修复前的单个牙运动变成修复后整体运动，义齿力得以分散，减少应力集中，有利于保存牙槽骨高度；因此缓冲型套筒冠可以很大范围适用大多数患者及牙周病患者，使其成为一种新的修复方法在临床上推广使用。

本文通过缓冲型套筒冠义齿及传统可摘义齿两者在咀嚼效率方面比较，发现缓冲型套筒冠义齿在咀嚼效率上明显优于传统可摘义齿；在临床运用中，通过患者自身的比较，缓冲型套筒冠义齿在美观度、舒适度、咀嚼功能及固位功能方面优于传统可摘义齿，通过实验和临床运用证明，缓冲型套筒冠义齿优于传统可摘义齿，从而为推广应用缓冲型套筒冠义齿修复双侧游离端缺失提供理论依据。

［1］ 赵依民． 口腔修复学． 第七版:北京:人民卫生出版社, 2012:286-292．

［2］ 徐君伍．主编．口腔修复理论与实践．北京人民卫生出版社, 1999:439．

［3］ 张富强．圆锥型套筒冠义齿．上海:上海科学技术文献出版社, 2002:26-31．

［4］ 胡伟平, 郭保慧, 吴跃容． 重衬术对全口义齿戴用者咀嚼效率能的影响． 哈尔滨医科大学学报, 2003, 37(2):172．

［5］ 李超宏, 王贻宁, 吴忠荣． 全口义齿满意度调查表的设计与研究． 口腔医学纵横杂志1999, 15(3):163-164．

［6］ 施小玲．套筒冠与精密附着体技术联合应用修复牙列缺损25例． 口腔医学, 2010, 30(11):698．

［7］ 冯海兰, 徐军． 口腔修复学． 第二版:北京:北京大学医学出版社．2013:305-310．

［8］ 李彤, 孙钦锋, 张强． 套筒冠义齿对中重度牙周病伴牙列缺损修复的临床效果． 牙体牙髓牙周病学杂志, 2009, 19(4):232．

Objective To observe and analyze the clinical effect of Buffered telescopic denture. Methods To apply Buffered telescopic denture and Traditional removable partial denture on 20 cases of Bilateral posterior tooth in our hospital，and compare the Chewing eff ciency and clinical effect of both methods. RESULT The Buffered telescopic denture has signif cantly higher Chewing eff ciency，better aesthetic and more comfort than Traditional removable partial denture. Results The chewing efficiency of the buffered telescopic denture was significantly higher than that of the traditional removable partial denture，and it was superior to the traditional removable partial denture. Conclusions Bilateral molar distal extension edentulous using buffer type telescopic crown denture can effectively improve the masticatory eff ciency，is of signif cance for clinical application and promotion.

Buffered telescopic denture Traditional removable partial denture Chewing eff ciency Clinical Effect

352300 福建省屏南县医院口腔科