手工配合多酶超声机清洗复杂器械的效果

吴满霞

手工配合多酶超声机清洗复杂器械的效果

吴满霞

目的：探讨手工配合多酶超声机清洗复杂器械的效果。方法：选取我院2015年1月～2016年6月从手术室及科室回收的待处理齿类器械、管腔类器械等复杂器械270套，将其随机分为手工清洗组、多酶超声机组及联合清洗组，每组90套。采用目测法、光源放大镜检测、医用95%酒精检测三种清洗方法清洗观察清洗质量。结果：联合清洗组器械表面、轴节及管腔清洗合格率显著高于单纯手工或者多酶超声机清洗组(P<0.05)，且不同部位清洗合格情况从高到低依次为表面、轴节、管腔，联合清洗组不同部位清洗合格件数比较差异无统计学意义(P>0.05)，单纯手工或者多酶超声机清洗组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论： 手工配合多酶超声机清洗复杂器械有助于提高清洗质量，值得推广。

复杂器械；手工清洗；多酶超声机清洗；清洗质量

医疗器械是疾病治疗的基本工具，而使用过的医疗器械因为带有血迹、排泄物、分泌物等，按规定其需要清洗灭菌合格后才能再次使用，避免医院感染的发生，但是复杂器械，如管腔类器械、齿类器械等，由于结构复杂增加了清洗难度，容易出现清洗不彻底，进而导致灭菌失败及医院感染的发生。研究表明[1-3]，医疗器械附着的污物多为蛋白质、糖及脂肪等有机物质，易被酶分解脱离，因此，多酶超声机被用于医疗器械的清洗，我科将手工清洗与多酶超声机清洗相结合，提高了清洗质量，为控制医院感染积累了经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 复杂器械来源 选取我院2015年1月～2016年6月从手术室及科室回收的待处理齿类器械、管腔类器械等复杂器械270套，将其随机分为手工清洗组、多酶超声机组及联合清洗组，每组90套。每组中齿类器械52套，管腔类器械38套。每组器械种类、规格等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手工清洗组 护理人员做好防护措施后，将医疗器械置于流动水中先进行彻底冲洗，时间1～2 min，然后用纱布擦去表面污物，对于轴节、管腔等部位要求反复冲洗，并用软毛刷及高压水枪除去血液等残留物质，最后采用去离子水进行终末漂洗、干燥。

1.2.2 多酶超声机清洗组护理措施 将医疗器械轴节打开后装篮，置于多酶清洗液(浓度比为1:200，温度为40～45 ℃)中，采用HN-1012型超声波清洗机超声洗涤10 min，干燥。

1.2.3 联合清洗组护理措施 先将医疗器械置于流动水中先进行彻底冲洗，时间1～2 min，用纱布擦去表面污物，对于轴节、管腔等部位要求反复冲洗，并用软毛刷及高压水枪除去血液等残留物质，然后将医疗器械轴节打开后装篮，置于多酶清洗液中超声洗涤10 min，最后采用去离子水进行终末漂洗、干燥。

1.3 观察指标及评定 采用目测法、光源放大镜检测、医用95%酒精检测3种清洗方法清洗质量。(1)目测法。由两位评价者独立根据《医院消毒供应中心管理规范》，对医疗器械进行仔细检查、进行清洗质量评价。表面无血渍等污物，用棉花卷在轴节、管腔内擦拭后未见污迹为合格。检察人员经过专业培训，且裸眼视力≥1.0。(2)光源放大镜检测法。由两位评价者独立根据《医院消毒供应中心管理规范》，在带光源放大镜下观察器械表面无粘附用机械方法可剥落的污物、反复擦拭医疗器械轴节、管腔等部位试纸未见污迹为合格，放大镜放大倍数为4～6倍。(3)医用95%酒精检测法。将医用95%酒精倒在白纱布上，擦拭医疗器械表面、轴节、管腔等部位，白纱布洁净如初、未见变色为合格。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用多样本比较的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结

果2.1 利用目测法评价3种清洗方法清洗合格情况比较(表1)

表1 利用目测法评价3种清洗方法清洗合格情况比较 套(%)

表1显示，联合清洗组器械表面、轴节及管腔清洗合格率显著高于单纯手工或者多酶超声机清洗组(P<0.05)，且不同部位清洗合格率从高到低依次为表面、轴节、管腔，但是联合清洗组不同部位清洗合格率比较差异无统计学意义(P>0.05)，单纯手工或者多酶超声机清洗组差异具有统计学意义，P<0.05

2.2 利用光源放大镜检测法评价3种清洗方法清洗合格情况比较(表2)

表2 利用光源放大镜检测法评价3种清洗方法清洗合格情况比较 套(%)

表2显示，联合清洗组器械表面、轴节及管腔清洗合格率显著高于单纯手工活多酶超声机清洗组(P<0.05)，且不同部位清洗合格率从高到低依次为表面、轴节、管腔，但是联合清洗组不同部位清洗合格率比较差异无统计学意义(P>0.05)，单纯手工活多酶超声机清洗组差异具有统计学意义，P<0.05

2.3 利用医用95%酒精检测法测试评价3种清洗方法清洗合格情况比较(表3)

表3 利用医用95%酒精检测法评价3种清洗方法清洗合格情况比较 套(%)

表3显示，联合清洗组器械表面、轴节及管腔清洗合格率显著高于单纯手工或者多酶超声机清洗组(P<0.05)，且不同部位清洗合格率从高到低依次为表面、轴节、管腔，但是联合清洗组不同部位清洗合格率比较差异无统计学意义(P>0.05)，单纯手工或者多酶超声机清洗组差异具有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

2009年12月1日卫生部颁布实施“清洗消毒及灭菌技术操作规范”以来，医疗器械的清洗被逐渐重视，研究表明[4-5]，使用过的医疗器械表面或者管腔内附着的血渍、脓渍等，如果不进行彻底清除，会在器械表面或者管腔内形成一层阻滞灭菌因子穿透的生物膜，同时还会寄生各种细菌、病毒等，因此，其清洗质量直接影响到消毒灭菌效果，给患者或者医护人员带来各种危险，如患者院内感染，医护人员职业感染等。此外，其中的有些成分还会使器械的表面镀层受到腐蚀，如果不进行彻底清洗，会影响器械使用寿命，增加医疗成本，而高质量的清洗可以最大限度地清除附着的污物，保证其再次使用安全性。护理工作站对于医疗器械的清洗主要采用手工法，即工作人员做好隔离防护后，用流动水冲洗，毛刷刷去污物，然后进行干燥灭菌，但是复杂器械具有结构复杂、污染重、不易清洗等特点，简单地手工清洗不能彻底清除附着的污物[6-7]，我院采用目测法、光源放大镜检测、医用95%酒精检测评价手工清洗法的清洗质量发现，其清洗合格率低于90.00%，尤其是轴节及管腔，清洗合格率低于80.00%，进一步证实了单纯手工清洗的局限性。

随着医疗水平的发展及对清洗环节重视的加大，各种新型清洗剂及仪器被逐渐用于医疗器械清洗，多酶清洗剂相较于单纯的流动水，其能够将器械附着的有机污物分解脱离，同时由于其pH呈现中性，对器械的腐蚀作用较小，而超声清洗机是利用超声波产生的“空化”现象，使污物从器械剥离，尤其适用于管腔类、齿类等复杂器械。目前，已有文献报道[8-9]将多酶清洗液与超声清洗机结合用于医疗器械清洗效果优于手工清洗，我院多酶超声机清洗组的清洗合格率显著高于单纯手工清洗组(P<0.05)，尤其是管腔清洗合格率显著提高，与文献报道[10]基本一致，但是研究中发现，单纯地使用多酶超声机清洗质量仍较低，考虑可能是其不具备终末清洗功能，不能作为独立的清洗方法进行使用。将手工清洗与多酶超声机相结合，采用目测法、光源放大镜检测、医用95%酒精检测3种清洗方法清洗质量比较3种清洗方法清洗质量结果显示，联合清洗组器械表面、轴节及管腔清洗合格率显著高于单纯手工或者多酶超声机清洗组(P<0.05)，提示手工清洗与多酶超声机相结合具有较高的清洗质量，分析其原因是由于先进行预处理，使绝大部分污物进行清除，然后再进行用多酶超声机将难以清除或者刷洗不到位的污物进行清除，最后采用去离子水进行终末漂洗、干燥，提高了清洗质量。研究中还发现，不同部位清洗合格率从高到低依次为表面、轴节、管腔，结果表明管腔的清洗较为困难，采用联合清洗方法可以达到较好的清洗效果，与文献报道相一致[11]。研究表明[12]，使用复杂器械的患者，其病情重，各种侵入性操作会破坏机体免疫防御功能，医院感染发病率高达10%，包括呼吸道感染、尿路感染、颅内感染、切口感染等，且其发生率呈现上升趋势，而医院感染的发生不仅延长住院时间、增加医疗负担，严重者导致患者死亡，手工配合多酶超声机清洗复杂器械应注意以下几点：(1)多酶清洗液应该现配现用，使用温度为40～45 ℃，过高会导致酶失活，过低达不到分解有机物质的目的。(2)超声机清洗时间不宜过长，否则会使器械表面镀层被破坏，以5～15 min为宜。(3)清洗过程中应该做好隔离防护措施，避免职业感染发生。

总之，手工配合多酶超声机清洗复杂器械有助于提高清洗质量，值得推广。

[1] 朱萍儿,黄晓明,蒋桂娟,等.医疗器械不同清洗方法效果比较[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2454-2455.

[2] 程礼萍.2种不同清洗方法对复杂器械的清洗效果比较[J].中国感染控制杂志,2011,10(3):214-216.

[3] 王秋梅.对污染器械不同清洗剂的效果的对比研究[J].临床和实验室杂志,2010,9(1):52-53,56

[4] 白 桦,王宝金,张凤芝.不同清洗方法对妇科内镜器械清洗效果的分析[J].白求恩军医学院学报,2011,9(4):258-261

[5] 减 奎,尚福泰,章向成.ICU病房医务人员院内感染原因分析及预防措施探讨[J].实用预防医学,2012,19(11):1700-1701.

[6] 王桂莲,程桂林.提高妇产科器械清洗质量确保医疗安全[J].中国实用医药,2013,8(12):264-265.

[7] 唐炎红.手术器械清洗方法的对比观察[J].中国民康医学,2011,2(18):2345-2347.

[8] 项 政,程永佳,刘 峰,等.蛋白质残留量监测方法评估手术器械清洗效果的研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(13):1893.

[9] 张 裕,袁玉林.三种不同清洗流程对手术器械清洗的效果评价[J].湖北科技学院学报,2016,30(1):82-83.

[10]陈 红,刘 裴 ,陈星红,等.快速多酶清洗液在手术器械清洗中效果观察[J].国际医药卫生导报,2012,18(16):2488-2489.

[11]吕永杰,韩平平,赵云霞.管腔类手术器械预清洗不同方法的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2452-2453.

[12]苗 勤,白泽梅,王海刚,等.2009-2010年医院感染患病率调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(14):3012-3014.

(本文编辑 刘学英)

Effect of complex instruments cleaning by multienzyme ultrasonic machine combined with manual operation

WU Man-xia

(Xinyi People’s Hospital, Xinyi 525300)

Objective:To discuss the effect of complex instruments cleaning by multienzyme ultrasonic machine combined with manual operation. Methods:Selected 270 sets of complex instruments including toothed instruments and metal piping instruments waiting for treatment reclaimed from operating room and sections of our hospital from January 2015 to June 2016 were selected, and they were divided into manual cleaning group, multienzyme ultrasonic machine cleaning group, and combined cleaning group, with 90 sets in each group. These instruments were cleaned through visual observation, light source magnifying glass detection, and medical 95% alcohol detection, three methods, and then their cleaning quality was observed. Results: The combined group had a significantly higher percentage of pass in cleaning of instrument surface, joint and pipe cavity than manual cleaning group or multienzyme ultrasonic machine cleaning group (P<0.05), and the qualification of cleaning of different places is surface, joint, and pipe cavity from high to low; the difference in comparison of qualified quantity of different places in the combined cleaning group had no statistical significance (P>0.05), and the difference of manual cleaning group or multienzyme ultrasonic machine cleaning group was of statistical significance (P<0.05). Conclusion: The complex instruments cleaning by multienzyme ultrasonic machine combined with manual operation could help to improve the cleaning quality, and it was worthy of popularization.

Complex instrument; Manual cleaning; Multienzyme ultrasonic machine cleaning; Cleaning quality

525300 信宜市 广东省信宜市人民医院供应室

吴满霞:女，本科，主管护师

2016-08-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.050