新型清洗筐在螺钉清洗中的应用效果评价

刘景丽 汪忠秀 卢 萍 邓 瑞 房 娟

新型清洗筐在螺钉清洗中的应用效果评价

刘景丽 汪忠秀 卢 萍 邓 瑞 房 娟

目的：探讨外来器械植入性螺钉清洗方法，提高外来手术器械清洗质量,减少螺钉丢失率。方法：选择2015年2月～2016年2月骨科手术中使用的带钉架的皮质骨钉和锁定螺钉3085件为对照组，使用原装盒清洗，选择同期2010件作为试验组，使用改良的螺钉清洗筐清洗螺钉,比较两组外来手术器械植入性螺钉清洗质量指标。结果：试验组螺钉的清洗质量整体合格率高于对照组(P<0.05),螺钉丢失率低于对照组(P<0.05)。结论：立足工作实际，完善外来器械(植入物)在消毒供应中心每个环节的管理，对外来器械植入性螺钉清洗筐进行改良，能有效提高器械的清洗质量,减少返回去污区再处理的次数，利于医院感染控制，保证了患者安全。

螺钉清洗筐；植入性螺钉；清洗质量

消毒供应中心是医院感染的重要部门，其工作质量直接影响整个医院的医疗效果[1]。随着医院现代化进程的发展和实力的增强，越来越多难度较大的骨与关节手术得以开展，外来器械和植入物的使用也越来越普遍[2]。随着复杂骨科手术在临床的开展，我院消毒供应中心近年来承担大批外来器械清洗消毒与灭菌，外来器械主要是指由提供给医院手术室临时使用的手术器械，如人工关节及安装的工具系统，脊柱肢体创伤骨折内固定器械等。外来器械及植入物结构复杂，多纹路，多沟槽，有管腔的器械如长期清洗不干净就可能形成生物膜，医疗器材上生物膜引发的感染具有很高的顽固性与反复性[3]。外来器械植入物是指借助手术、器械全部或部分进入人体或自然体腔，在手术后长期保留在体内，或部分留在体内至少30 d或以上的可植入型物品。植入物尤其是骨科螺钉存在较多螺纹，体积小，数量多，清洗难度较大，难以彻底清洗。有资料表明，大部分医院使用租赁器械前未经清洗直接进行灭菌处理，几乎所有器械公司均有存在将同一器械先后提供给 2 所以上医院使用的情况，该类器械的清洗、包装、灭菌过程存在巨大的安全隐患。进入无菌组织或血管系统的对象是无菌的，因为任何微生物污染可能导致疾病的传播[4]。外来器械为高危再生医疗器械，如果清洗不彻底容易导致生物膜的形成，影响消毒灭菌的效果，导致患者感染。据统计，目前临床上有65%的细菌性感染均与形成生物膜相关，如果植入物导致的感染时间超过3个月，患者的死亡率将高达30%以上，而且这个数字还会随着感染时间的延长而增加[5]。为此，我们在对外来手术器械进行清洗时，尝试使用新型清洗筐，效果满意。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 选择2015年2月～2016年2月骨科手术中使用的带钉架的皮质骨钉和锁定螺钉3085件为对照组，使用原装植入性螺钉器械盒清洗，选择同期带钉架的皮质骨钉和锁定螺钉2010件为试验组，使用改良的植入性螺钉清洗篮筐清洗，对检查结果进行对比分析。

1.2 方法 改良前将植入性螺钉直接放入原装盒内(打开盖子)浸泡清洗，采用手工刷洗方法清洗螺钉，再进入机器与器械一起清洗；改良后将螺钉架卡在专用篮筐内(盖上盖子)，器械与螺钉分开放置，并于酶液下浸泡后再进入机器清洗。改良后螺钉清洗篮筐见图1。

图1 新型螺钉清洗筐

1.3 评价方法 比较两组螺钉清洗合格率和丢失率。螺钉清洗质量判断标准：采用目测、借助光源放大镜以及ATP检查清洗质量，螺钉的检查方法及质量标准：螺钉表面外观洁净光亮，无血迹、污渍、水垢，无残留物质，器械螺纹处无新鲜锈迹及黑色腐蚀斑点；ATP荧光检测法检测结果<150 RLU，任何一点不符合的则视为不合格。对有清洗不合格的螺钉返回去污区重新清洗。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组外来手术器械植入性螺钉清洗合格情况比较(表1)

表1 两组外来手术器械植入性螺钉清洗合格情况比较(件)

2.2 两组外来手术器械螺钉丢失情况比较(表2)

表2 两组外来手术器械螺钉丢失情况比较(件)

3 讨 论

外来医疗器械应按照 2009 WS310.2的规定由CSSD统一清洗、消毒、灭菌[6]。消毒供应中心在接受外来器械时，可根据产品清单仔细清点和记录器械的品种和数量，确保其完整性。我院消毒供应中心去污区工作人员根据采购中心提供的审核单与医疗厂商共同校对，清点植入物品名、种类、规格和数量，严格按照2012版《医疗机构消毒技术规范》进行清洗，将植入型螺钉直接放入原装盒内(打开盖子)，然后放入含有3M公司多酶清洗剂的清洗用水中浸泡2～5 min，酶液配置浓度严格按照说明书要求进行配置，现配现用。非管腔类螺钉采用手工刷洗方法处理，随后进入机器清洗，即带原装盒进入机器清洗。这种原装清洗盒紧闭，为带孔型，清洗时螺钉与水面接触面较小，清洗质量难以保证，且上清洗机前需将盒盖打开，水流冲刷时容易造成螺钉丢失。外来器械尤其是植入物清洗质量的提高是我们应当密切关注的重要方向，在检索大量国内外文献的基础上我们设计了实用新型螺钉清洗筐，包括筐体和筐盖，为网格型，采用不锈钢材质，表面使用电解质抛光处理，网格化设计利于水或蒸汽的穿透，保证清洗效果。2011年四川大学华西医院消毒供应中心制作了小型植入物盒。将器械放在专用清洗筐内，小型植入物盒随筐一起进入标准的器械清洗流程[7]。近年来植入性螺钉用量多，基数大，种类繁多，有专用钉架装载，如将其点数后逐一放在装载盒内，易造成丢失，放于同一盒内易造成螺钉重叠，导致清洗质量的下降，清洗后清点数量造成人力资源浪费。我科自制的清洗筐特点在于清洗时可以将螺钉架直接放入篮筐，避免了螺钉重叠，同时篮筐可以根据螺钉架的高度进行调节，满足不同高度钉架的需求，不仅保证了清洗效果，还可以减少人力资源的浪费。

清洗是医院消毒供应中心工作的重要部分，彻底清洗是灭菌成功的关键[8]，器械的清洗质量关系到医疗护理安全，是器械灭菌过程管理的重要环节，也是控制医院感染的重要措施[9]。 随着现代医院的迅猛发展，消毒供应中心改装换颜，同步跟进，目前已成为现代医学的重点科室，是等级医院申报、验收的主要项目[10]。我院CSSD紧跟时代步伐，在致力于为临床提供百分百合格的无菌物品的同时，不断创新，新型螺钉清洗筐的设计，将是我们又一重大创新设计，是我院一切以患者为中心，提供优质护理服务的理念的体现。

[1] 李小芬.规范化管理消毒供应中心控制医院感染[J].世界最新医学信息文摘，2015,15(35)：154.

[2] 张满芬，黎彩银，汪爱梅，等.优化流程在外来手术器械和植入物规范化管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19(12):102-103.

[3] 何 珉，黄靖雄.医疗器械生物膜的消除对策[J].中华医院感染学杂志，2012,22(18):4175.

[4] Rutala,William A,Weber,et al.Disinfection ansterilization:Anoverview[J].American Journal of Infection Control,2013,5(41):2-5.

[5] 朱稳静.外来器械接受清洗环节存在的问题与对策[J].中医药管理杂志，2015,23(36):153-154.

[6] 中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心管理规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009:12.

[7] 赵自勤，陈 慧.小型植入物盒的应用与设计[J].华西医药，2011,26(1):106.

[8] 刘荘美,胡 颖,张 静.外来手术器械纳入消毒供应中心管理的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2012,22(13)：2870-2871.

[9] 徐向红，魏素兰.吸引器头两种方法清洗效果的比较[J].中国消毒学杂志，2013,30(3)：280-281.

[10]陈瑞莲.现代消毒供应中心发展新趋势[J].医学信息，2014,7(7)：45-46.

(本文编辑 崔兰英)

Evaluation on application effect of new cleaning basket in screw cleaning

LIU Jing-li,WANG Zhong-xiu,LU Ping,et al

(Binhu Hospital of Hefei,Hefei 230001)

Objective:To discuss the cleaning method of external apparatus implanting screw, so as to improve the cleaning quality of foreign operation apparatus and reduce screw loss rate. Methods: Selected 3085 cortical bone screws and locking screw with brace in the orthopedic surgery from February 2015 to February 2016 as the control group, and cleaned them with original kit; selected 2010 pieces of the same period as the expevimental group, and cleaned them with the improved screw cleaning basket, and cleaning quality indicators of the external operation apparatus implanting screws of the two groups were compared. Results:The cleaning quality conformance rate in the expevimental group was higher than that of the control group overall (P<0.05),and the screw loss rate in the expevimental group was lower than that of the expevimental group (P<0.05). Conclusion: Improving the management of the external apparatus (implants) in each link of the disinfection supply center and improving the cleaning basket of external apparatus implanting screws based on the actual work could effectively improve the cleaning quality of apparatus, reduce the frequency of returning to the de-contamination area for retreatment, and was beneficial for the hospital to control infection, thus ensuring the patients’ security.

Screw cleaning basket；Implanting screw；Cleaning quality

230001 合肥市 安徽合肥市滨湖医院消毒供应中心

刘景丽:女，本科，护师

2016-09-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.047