品管圈活动在老年患者防跌倒中的应用

刘翠英

品管圈活动在老年患者防跌倒中的应用

刘翠英

目的：探讨品管圈活动在我院老干科老年患者防跌倒护理中的运用，预防老年患者发生意外跌倒。方法：通过成立品管圈,选定主题,制定活动计划,拟定目标和对策并按照计划实施。比较实施品管圈前后预防患者跌倒情况、住院时间、住院费用。结果:2015年1～12月与2014年1～12月比较，住院老年患者跌倒率率由20.51%下降到4.94%。实施后住院时间、住院费用也少于实施前，且品管圈成员整体意识提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：通过品管圈活动的实施，护理质量与满意度大大提高，改善了医患关系；组员的团队意识增强，关系更融洽。

品管圈；老年患者；跌倒；预防

老年患者由于机体和功能降低，反应性减退，对于病痛及疾病的反应不像儿童与青年人那样敏感；另外老年人脑血管粥样硬化，脑供血不足，神志不清、甚至昏迷等症状[1]。这些因素加剧了老年患者在护理过程中的难度，尤其是在护理期间容易出现跌倒的现象，老年人跌倒容易引起严重后果。为避免老年患者在护理过程的跌倒，我们应用了品管圈活动的方法进行了管理并得到了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1～12月于我院老干科就诊的156例老年患者作为实施前，男76例，女80例。年龄55～94岁，中位数年龄72.5岁。将2015年1～12月实施品管圈活动就诊的162例老年患者作为实施后。其中男80例，女82例。年龄55～95岁，中位数年龄72.9岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 在我院老干科成立品管圈小组，

2015年1月，老干科8名护士成立品管圈小组，均为女性。年龄22～45岁。其中主管护师3例，护师3例，护士2例，本科4例，专科4例，并选取1名优秀的主管护师担任小组组长。在组内组织QCC理论培训，使全组人员掌握PDCA工作流程，遵照PDCA循环开展小组活动。

1.2.2 选定主题 针对我院老干科目前存在的问题以及迫切需要解决的问题在组内利用头脑风暴法进行讨论分析，共提出了6个问题，采用降低患者跌倒发生率评价分制：上级政策：没听说过1分，偶尔告知3分，常常提醒5分；可行性：不可行1分，较可行3分，可行5分；迫切性：半年后解决1分，下次解决3分，尽快解决5分；圈能力：需多个部门配合1分，需一个部门配合3分，自行解决5分。本次评价按照评价规则进行打分，其中每项5分最高，3分一般，1分最低，最后总分最高项确定为本次活动的课题。根据打分情况，其中“降低老年患者的跌倒率”分数为18分最高，因此确定为研究课题。具体评价见表1。

表1 降低患者跌倒发生率评价表(分)

1.2.3 现状调查及目标设定 2014年1～12月156例老年患者中跌倒32例，百分率20.51%。2015年目标值=现状值-改善值(现状值×改善重点×圈员能力)遵循80/20法则，我们将改善重点确定为：76.58%圈能力根据打分，总分是5分，评价得分是5分。圈能力100%，考虑到圈成员的初次参与，将圈能力设置为75%。因此2015年目标值=20.51-(20.51×76.58×75)=8.73，所以目标值为8.73%，改善幅度为11.78%。

1.2.4 原因分析 根据统计，每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5%～10%的跌倒造成造成脑部损伤、骨折、脱臼及软组织挫伤等[2]。我院2014年老年患者有20.51%的跌倒率，为进一步降低老年患者跌倒率，避免老年患者跌倒带来的意外伤害，我们运用品管圈方法的鱼骨图从人、设施、环境、制度4个方面进行分析找出导致患者跌倒的各种原因[3]。导致患者跌倒的因素有：光线灰暗、地面光滑、有障碍物、关心不够、用药不当、记忆力下降、反应能力下降、缺扶手、桌椅高度不合适、鞋类不合适、呼叫器不可用、缺少沟通技巧、宣教不到位、健康制度落实不到位等。见图1。

图1 跌倒原因分析鱼骨图

1.2.5 关键因素评价 导致老年患者跌倒的所有因素已经找出，根据5W1H原则[4]，将鱼骨图中所有因素列出来，圈员对其可行性、迫切性、圈能力、经济性进行5分制评价(5分为优、1分为差)，最终取平均分，14分以上为可行对策(见表2)，找出最迫切需要解决的问题点。对病区光线灰暗、地面光滑、有障碍物、宣教不到位、对患者的关心这些问题点制定PDCA改善计划。

表2 跌倒因素评估表(分)

1.2.6 对策拟定及实施

针对导致老年患者跌倒的关键因素制定相关预防措施。

1.2.6.1 光线灰暗 检查病区的通光部位是否受到遮挡，检查病区的灯光是否完好。结果发现走廊有两处灯光灯泡亮度不够，系灯泡老化所致；另外有3个病室厕所内的灯泡已坏。马上联系维修人员对这些照明问题进行处理恢复。

1.2.6.2 地面光滑 检查病区所有地面的状况，地面全是光滑瓷片，在病房内一般情况不会滑，在地面出现油水情况下容易出现滑的情况，有事患者在病房用餐或喝水时难免会出现油水等洒落地面的情况。针对此现象一是要求家属或陪护及时向护士反应及处理，同时也要求护工及时清扫地面卫生。另外每个病房的洗手间及公共盥洗间都是水较多的区域，也是特别容易滑倒的地方，因此在这些容易滑倒的区域放置防滑垫。

1.2.6.3 障碍物 检查病房物品的摆放，发现个别病房存在物品放置不规范的情况，如凳子、轮椅等未及时归位，陪护床放置不规范，其他物品乱放的情况。科室每天早上查房时进行检查，对不规范之处及时进行指出并强调需要规范并要求及时进行整理。护士在班中随时检查是否有放置不规范摆放。

1.2.6.4 宣教不到位 在患者入院时，在入院须知上注明防跌倒的注意事项，在病房张贴防跌倒宣传画，在卫生间、盥洗间等容易跌倒的地方设置防跌倒的标识，并确保做到这些注意事项让患者、家属及陪护等熟知。

1.2.6.5 对患者的关心 要切实转变服务理念，坚持以人为本，将“以患者为中心”的服务理念落实到服务于患者的各项工作之中，提高服务意识，改善服务态度[5]。护理人员态度和蔼、语言文明。第一次见面时，要象老朋友一样微笑，然后记住他的名字；每次见面时，都要象老朋友一样微笑，并且叫出他们的名字，使患者从内心体会到自己受重视的程度，而不是以多少多少床来呼叫患者。

1.3 评价标准 (1)比较品管圈实施前后跌倒情况。(2)比较实施前后平均住院时间及费用。(3)服务意识与满意度最高分为5分，3分以下评价差，3～4分评价一般，4～4.5分评价良好，4.5分以上优秀。服务意识打分标准：病房环境安静、整洁0.5分，协助患者做好生活护理0.5分，依据护理工作量和患者病情合理安排护士0.5分，每名责任护士负责患者数不超过8名0.5分，合理调整排班减少交接班次数0.5分，护理记录规范0.5分，落实责任制、实施整体护理0.5分，每名患者都有相对固定护士对其负责0.5分，正确使用腕带识别系统0.5分，定期对患者进行满意度调查0.5分。满意度打分标准：对办理入、出院手续是否方便的满意程度0.5分，初入病房时接待你的满意程度0.5分，对病房整洁程度的满意程度0.5分，对护理人员回答问题的满意程度0.5分，对护理工作(如发药、清洁护理等)的满意程度0.5分，对护士操作技术的满意程度0.5分，当患者呼叫时护理人员能否及时赶到的满意程度0.5分，对治疗效果的满意程度0.5分，护理人员主动向你介绍健康教育知识的满意程度0.5分，出院以后电话随访的满意程度0.5分。(4)无形成果用评估问卷5分制表，对6项内容进行评价，分别由圈员填写，每项每人得分1～5分，统计各圈员评分的平均值，实施前后对比。无形效果最高分为5分，3分以下评价差，3～4分评价一般，4～4.5分评价良好，4.5分以上优秀。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用t检验，中位数比较采用u检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 品管圈活动实施前后两组患者跌倒情况比较 2015年应用品管圈后，本院老干科患者跌倒发生8起，住院患者总共162例，老年患者跌倒率为4.94%。而2014年的的老年跌倒率为20.51%，在实施品管圈时设定的目标是8.73%，因此实施品管圈的目标达到了，大大降低了老年患者的跌倒率。具体见表3。

表3 品管圈活动实施前后效果对照表 例(%)

2.2 两组患者住院时间、住院费用比较 实施品管圈活动后，老年患者的跌倒率降低，避免跌倒带来的意外伤害，因此患者的住院时间和住院费用也减少了。具体见表4。

表4 两组患者住院时间与费用比较

注：1)为u值，2)为t值

2.3 实施前后服务意义与满意度评分比较(表5)

表5 实施前后服务意识与满意度改善评分比较(分

2.4 无形成果 实施品管圈活动后，科室人员的团队意识、沟通协作能力、积极性、责任感及荣誉感得到提高，人员之间的关系更加融洽，工作更加轻松有效率(表6)

表6 无形效果改善效果表(分

3 讨 论

我国年龄结构加速步入老龄化阶段，老干部病房收治的老年患者人数呈逐年增加趋势，且患者呈现高龄化、病种多且病情复杂等特点，所以就要求医院提供一种高效管理围术期治疗、生活及心理等全方位的医疗护理工作[6]。

医疗安全为社会广泛关注的热点和医院发展的重要基础，及时发现和有效处理各类风险非常迫切。护理安全是护理质量的核心目标，是护理质量管理中最重要的组成部分。为确保住院患者的安全，特别是在住院患者防跌倒方面，通过原因分析、关键因素评价、拟定对策及实施，住院老年患者的跌倒率明显得到降低，跌倒率从2014年实施前的20.51%降低到2015年开展品管圈活动后的4.94%，完成了预定目标。

品管圈是一种新兴的优质护理模式，目的在于医护人员自我激励，相互启发，不断提高和改善自己的工作，从而提高患者的满意度[7]。品管圈活动实施过程中，医患人员彼此间相互交流沟通增多，护理人员的操作水平明显提高，患者对护理人员的满意度较前有明显改善。在本次品管圈活动中，圈员能切实发现问题，选出主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施详细整理资料，收集数据。圈员对制定的对策积极实施，发现问题及时反馈，认真分析统计，达到目标制定标准化流程。通过对品管圈相关知识的学习，提高了组员发现问题、分析问题、解决问题的能力，提高了护理质量。

在本次品管圈活动的开展中，圈员真正从思想上转变观念，变被动为主动，设身处地地为患者着想。在护理过程中强调有效、良好的沟通，关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把护士的关爱之意传递给患者，让患者真正感受到我们的服务，品味出护理服务的品质所在。老干科讨论了针对优质服务满意度测评的奖惩办法，科室每月测评结果中分数最高者评为本月优秀服务明星。圈员的服务意识和患者的满意度都得到提高。

在实施品管圈之前，护士每天上班只关心将自己份内的事情做好，把自己责任床位管好，护士之间的相互配合与交流也很少，对科里的荣誉也漠不关心。自动活动开展之后，科内所有护士就是一个整体，护士之间互相帮助，护士之间有什么做得好的、做得欠缺的都及时鼓励与提醒，只要是科里的事就当作自己的事，管好自己的责任区域之外，主动去帮助其他护士。科里每次参加院内的比赛活动，大家积极主动参加，每次取得荣誉一起庆祝。科内的团队意识和荣誉感得到极大的提高。开展品管圈活动后，老年患者的跌倒率得到降低，护理质量与满意度大大提高，改善了医患关系；组员的团队意识增强，关系更融洽，工作也更轻松。

[1] 林兴良.老年患者住院期间潜在的危险因素及护理安全防范对策[J].中外医学研究，2013，11(13):83-84.

[2] 刘 宇，孙 静，郭桂芳.国外老年护理学发展现状状况及对我国的启示[J].中国护理管理，2014，14(1):22-26.

[3] 张 红，孙建萍.品管圈活动在护理工作中的应用价值[J].全科护理，2015,13(23):3351-2253.

[4] 张素君.品管圈活动在提高住院患者对护理工作满意度中的应用[J].黑龙江医学，2015,39(2):220-221.

[5] 周晶亮.住院病人跌倒原因分析及护理对策[J].护理研究，2015,129(18):2301-2302.

[6] 孙 雯，徐 静，潘放鸣，等.新形势下老年护理面临的挑战及展望[J].现代医药卫生，2013,29(1):153-154.

[7] 陈全红，胡亚亚，张会访，等.老年住院患者跌倒的原因分析及护理对策[J].按摩与康复医学，2015，6(15):122-123.

(本文编辑 冯晓倩)

411101 湘潭市 湘潭市中心医院南院区老干科

刘翠英:女，本科，主管护师

2016-07-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.048