保定市12岁儿童牙齿磨蚀状况及相关危险因素调查分析

郝若涵 魏 朝 柴 勇 刘素梅 马永平

保定市12岁儿童牙齿磨蚀状况及相关危险因素调查分析

郝若涵 魏 朝 柴 勇 刘素梅 马永平

目的：调查保定市12岁儿童牙面磨蚀状况，并且分析相关危险因素,为12岁儿童口腔健康教育内容以及口腔护理提供依据。方法：采用分层、多级、随机抽样的方法，在保定市抽取360名12岁年龄组儿童(男∶女=1∶1)开展横断面研究。在受检者完成问卷之后,应用改良BEWE指数对口腔内所有牙齿的颊面、颊颈部、牙合面/切缘以及舌腭面进行检查。通过单因素分析以及二元logistic 回归模型分析牙齿磨蚀的相关危险因素。结果：保定市12岁儿童牙齿磨蚀患病率为26.67%。进食新鲜水果/饮料等食物的频率、服用维生素C、偏侧咀嚼的习惯、社会经济阶层以及刷牙次数与牙齿磨蚀相关。结论：在保定市12岁儿童组牙齿磨蚀状况较重，且与多种社会行为因素相关，在儿童口腔护理工作过程中要加强牙齿磨蚀相关的教育内容。

儿童；牙齿磨蚀；相关危险因素；口腔护理

牙齿磨蚀是指机械/化学作用下造成的一种牙体非龋性的慢性硬组织损耗，分为磨耗、磨损以及酸蚀三个亚型[1]。牙齿磨蚀患病率以及相关危险因素在各地中报道不一，在德国牙齿磨蚀患病率为23.4%[2]，日本学者在1108名15～89岁人群中进行调查，儿童组牙齿磨蚀患病率为26.1%[3]，在英国西北部地区儿童患病率为53.0%[4]。Tao 等[5]对上海市3～6岁儿童酸蚀症进行了调查，该年龄组酸蚀症患病率为15.1%。Zhang等[6]对香港12岁年龄组龋病以及磨蚀状况进行了横断面研究，结果显示75%的人群有患有酸蚀症的迹象。在保定地区缺乏相关报道,本次调查旨在揭示保定市12岁儿童组人群牙齿磨蚀状况现状，并且评价相关危险因素，为12岁儿童口腔健康教育内容以及口腔护理提供理论依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 调查对象为居住在保定市6个月以上的12岁儿童。采用分层多级抽样的方法进行抽样。根据患病率估算样本量[3]，95%可信区间宽度设定为0.1，经计算得出样本量为322名，增加10%的受检人群，最终样本量为360名。首先在保定市5个区内随机抽取2个区，被抽的区域为竞秀区和莲池区，然后在两个区内随机抽取3个学校分别为保定三中、保定十三中、乐凯中学，最后在3个学校中随机各抽取年龄为12岁的人群120名，男女各半。入选标准：受检者家长理解本次调查签署知情同意书，受检者能够独立阅读完成问卷。排除标准：有严重的需要药物治疗的口腔系统疾病，拒绝签署知情同意书，患有严重系统疾病不能配合调查者。

1.2 问卷 本次调查问卷为中文自填式问卷，问卷内容包括饮食因素、用药情况、全身健康状况、口腔卫生保健情况、社会经济状况、咀嚼习惯、刷牙情况等内容。

1.3 临床检查 本次调查在配有人工光源的便携椅上完成，由2名检查者完成，2名护士负责数据记录。检查者用棉签擦干净牙齿后，检查口腔内除第三磨牙之外所有恒牙的颊面、颊颈部、牙合面/切缘、舌腭面。检查者在调查开始之前进行了专业的培训和校准。两位检查者标准一致性均大于0.80。在调查期间每天抽取5%的受检人群进行二次检查，计算Kappa值监测检查者自身的标准一致性，2名检查者kappa值分别为0.83和0.85。

本次调查所应用指数为改良BEWE(Basic Erosive Wear Examination)指数[7]：0分正常；1分牙体硬组织表面质地开始丧失；2分明显缺损，牙体硬组织丧失面积<50%牙表面积；3分明显缺损，硬组织丧失面积≥50%牙表面积；8分牙部分萌出、外伤、牙面有正畸装置，龋坏面积或修复体面积≥25%牙表面积；9分牙缺失。计算每个受试者所有牙面的最大值(除8和9)作为个体得分，个体得分为2～3分记为患病。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件，对保定市12岁儿童组牙齿磨蚀的相关危险因素先进行单因素分析，其中有统计学意义的因素作为自变量，以患病与否作为因变量纳入二元logistic回归模型中进行检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 保定市12岁儿童牙齿磨蚀的相关危险因素单因素分析 经调查360名保定市12岁儿童中有96名有牙齿磨蚀情况，患病率26.67%。单因素分析显示，社会经济阶层、喝饮料使用吸管、夏季游泳的频率、刷牙频率、咬硬的食物、服用维生素C、偏侧咀嚼、进食新鲜水果/饮料等食物的频率等因素与牙齿磨蚀相关，见表1。

表1 保定市12岁儿童牙齿磨蚀的相关危险因素单因素分析 名(%)

注：1)为χ2值，2)为u值

2.2 保定市12岁儿童牙齿磨蚀相关危险因素的二元logistic回归分析 将单因素分析结果有统计学意义的社会经济阶层、进食新鲜水果/饮料等食物的频率、喝饮料时使用吸管、夏季游泳的频率、服用维生素C、咬硬的食物、偏侧咀嚼、刷牙频率作为自变量，以患病与否作为因变量纳入二元logistic回归模型中进行检验，结果显示与儿童磨蚀相关的危险因素包括社会经济阶层、进食新鲜水果/饮料等食物的频率、服用维生素C、偏侧咀嚼的习惯以及刷牙频率，见表2。

表2 保定市12岁儿童牙齿磨蚀相关危险因素的二元logistic回归分析

3 讨 论

随着国民生活水平以及口腔保健意识的增强，牙体在口腔内存留的时间延长，牙体磨蚀状况日益受到口腔医师的关注[8]。本项目率先对保定地区12岁年龄组人群的牙体磨蚀状况进行横断面研究,报道了磨蚀状况在该地区的患病率以及相关危险因素。

国内外对牙体硬组织磨蚀评估指数的研究以及报道较多，但是目前国际上没有统一的标准，其中TWI指数、Lussi 指数以及Smith&Knight改良标准是较常用的指数。在本次调查中所应用的BEWE 指数[7]相比以往的指数具有较高的可靠性，并能在检查者间得到较好的一致性[9-10]。

在本次横断面研究中，保定市12岁儿童组牙体硬组织磨蚀患病率为26.67%。保定市12岁儿童牙齿磨蚀的患病率低于英国[4](53.0%)、挪威[11](38.0%)、澳大利亚[12](66.0%)以及中国南部地区[13]儿童人群牙齿磨蚀的患病率，高于日本[3](26.1%)以及武汉市[14]同年龄段人群的患病率，这可能是研究地域的不同以及应用指数不同等因素所造成的结果上差异。

在本次调查中，经常进食新鲜水果/酸性饮料等食物的儿童发生牙体硬组织磨蚀的患病率是较低进食这些食品人群患病率的3.16倍(P=0.004，OR=3.16)。这可能是因为在进食新鲜水果和酸性饮料时牙面发生了酸蚀，Ehlen等[15]就酸性饮料对牙齿硬组织的酸蚀作用进行了体外研究，结果表明，酸性饮料会加速牙体硬组织的矿物质流失。Milosevic等[16]对英格兰西北部地区14岁年龄组酸蚀症进行流行病学调查也证实酸性食物会增加牙面的磨蚀，支持了我们的结论。

服用维生素C是牙体硬组织磨蚀的另一危险因素，研究表明经常服用维生素C的儿童更容易发生牙体硬组织磨蚀(P=0.002,OR=2.89)。 Bahal等[17]所报道的临床病例显示长期大量使用维生素C会导致牙面酸蚀。维生素C是一种酸性药物，它对牙面的酸蚀作用强于柠檬酸，经常使用维生素C会造成口腔内唾液pH值降低到牙面脱矿临界值5.5以下，并且时长达25 min，足以使牙体硬组织发生脱矿。

偏侧咀嚼是一种不良的口腔习惯，是指使用单侧牙列进行咀嚼运动[18]。从本次调查中有32.41%的人群有偏侧咀嚼的习惯，二元logistic回归结果显示偏侧咀嚼与牙面的磨蚀有显著相关性(P=0.023)。蒙萌等[19]研究也证明了偏侧咀嚼与牙齿磨耗的相关性，也支持了本文的结果。这可能是因为偏侧咀嚼的人群在咀嚼过程中为了达到双侧咀嚼同样的咀嚼效率，惯用侧牙齿相比于非惯用侧牙齿咬合接触面更广，承担了更多的咀嚼摩擦，以及更大的咬牙合力[20-21]。

社会经济阶层因素是另一个危险因素，从本次的研究结果可以看出较高社会经济阶层的人群牙体磨蚀患病率较低。有大量文献报道的研究结果与本文结果一致[22-23]。另外在本次研究中刷牙频率也是牙体磨蚀危险因素之一，因为菌斑长时间沉积在牙面上，产酸菌利用糖类进行产酸，酸蚀了牙齿的表面[24]。

日常的口腔护理以及口腔健康教育工作中，医务人员将更多的精力放在了龋病以及牙周病上，对牙体硬组织磨蚀没有引起足够的重视[25]，本研究结果显示，在12岁年龄组磨蚀患病率高且病因复杂，这提示我们医务人员应加强儿童的口腔护理以及宣教。

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(本文编辑 白晶晶)

Investigation and analysis on the tooth abrasion conditions of 12-year-old children from Baoding city as well as on the related risk factors

HAO Ruo-han

(Humanities College of Kunming Medical University,Kunming 650500)

WEI Zhao,CHAI Yong,LIU Su-mei,et al

(The Second Hospital of Baoding,Baoding 071000)

Objective:To investigate the dental face abrasion conditions of 12-year-old children from Baoding city and analyze the related risk factors, so as to provide basis for mouth health education content and mouth care of the 12-year-old children. Methods: The method of hierarchical and multi-level random sampling was taken, and 360 children, 12 years old, (male∶female∶1∶1) were sampled in Baoding city,to receive cross-sectional study. After the subjects completed the questionnaire survey, modified BEWE index was used for checking the buccal surface, buccal neck, oeclusal/ incisal edge and tongue palatal face of all teeth in the mouth. The risk factors regarding tooth abrasion were analyzed through single factor analysis method and binary logistic regression model. Results: The tooth abrasion rate of 12-year-old children in Baoding city was 26.67%.The frequency to eat the food like fresh fruits/drinks, taking of vitamin C, habit of unilateral chewing, social economic status, and tooth brushing frequency were related to tooth abrasion. Conclusion:The group of 12-year-old children from Baoding city had a serious tooth abrasion situation, and this was related to many social behaviors and factors, so it’s important to strengthen the education contents related to tooth abrasion in the children’s mouth care work process.

Children；Tooth abrasion；Related risk factors ；Mouth care

650500 昆明市 昆明医科大学人文学院劳动与社会保障专业(郝若涵)，保定市第二医院口腔科(魏朝，柴勇，刘素梅，马永平)

郝若涵:女，本科在读

马永平，女，硕士，主任医师，口腔科主任

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.038