预见性个性化护理干预对结直肠癌永久性结肠造口患者生活质量的影响

陈玉春 裴小芹

预见性个性化护理干预对结直肠癌永久性结肠造口患者生活质量的影响

陈玉春 裴小芹

目的 : 探讨预见性个性化护理干预对结直肠癌永久性结肠术后结肠造口患者生活质量的影响。方法: 将2013年8月～2014年12月结直肠癌行永久性结肠造口术患者60例随机等分为观察组和对照组，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上实施预见性个性化的护理干预，比较两组患者生活质量、自我护理及并发症发生情况。 结果：观察组患者总体生活质量高于对照组(P<0.05)，心理适应度及社会适应度均优于对照组(P<0.05)。结论：预见性个性化的护理干预可提高永久性结肠造口术患者术后生活质量、术后心理及社会适应能力。

预见性个性化护理干预；结肠造口；生活质量

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，我国75%左右的直肠癌为低位直肠癌[1]。结肠造口术是低位直肠癌常见的手术方式[2]。但腹壁造口及佩戴造口袋改变了正常的生理排便途径，易造成患者生理方面不便和心理方面压力。我院外科造口门诊2013年8月～2014年12月对低位直肠癌行miles手术的30例患者实行预见性个性化护理干预，取得良好的效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组经病理证实直肠癌需行miles手术的患者60例。其中，男38例，女22例。年龄35～72岁，平均(52.5±11.3)岁。纳入标准：(1)年龄18岁以上。(2)能正确表达自己的感受及想法，没有严重影响自我行为的合并症。(3)经护理人员解释，愿意参加本研究。(4)小学以上文化程度。排除标准：(1)身体存在缺陷，不能正确表达自己的意愿。(2)有神经系统疾病或其他全身性的疾病。(3)不能随时跟踪或来院复查的患者。剔除标准：(1)手术后病情加重，无法继续调查。(2)手术后造口发生严重的并发症，无法保证一定的生活质量。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，包括术前皮肤准备、肠道准备、造口相关知识培训和健康指导。观察组在对照组常规护理基础上，由外科门诊造口护士实施预见性个性化护理干预。(1)心理预见性护理。在建立有效信任的基础上，对每例患者生理、心理、社会各方面进行综合的术前评估，做好造口术前心理护理，造口师耐心详细讲解造口手术的必要性，让患者接触造口用品，让患者试戴造口袋消除恐惧感，增强患者手术的信心。根据每例患者年龄、文化修养、职业特点、宗教信仰的不同有针对性地进行心理辅导。(2)造瘘口术前预见性干预。造口师术前1 d为患者选择造口位置，根据患者腹部不同的形状，让患者平卧、松腰带、身体放松，在脐部向左做一长5 cm水平线，与脐部向下做垂直线长5 cm围成的正方形区域(所选择的位置在腹直肌范围内)，选择平坦合适的造口位置。用一直径约3.0 cm圆周粘贴纸，贴于预计造口处，以让患者在不同体位(如坐下、站立及躺下)能看见，便于护理为原则[3]。调整粘贴纸位置，并用标记笔标记。在标记处给患者试戴造口袋，根据佩戴情况确定造口位置。特殊情况(如肥胖者、腹部凸出显著)者造预见性造口位置请手术医师一起确定。坐轮椅患者，让其坐在轮椅上来评估造口位置。安装有义肢的患者，须让患者戴义肢后才能评估造口位置。术前由造口治疗师和患者共同参与造口定位，不仅避免术中定位存在有不足，更可直接了解患者对造口手术的反应，提高患者对造口的认识程度，更好地给予心理疏导。(3)术后早期造口并发症的预见性护理。造口师术后观察评估造口颜色、高度、黏膜皮肤缝合位，观察造口水肿情况、造口有无回缩，有无粪水性皮炎，使用氧化锌软膏等造口局部涂抹以保护皮肤，正确使用造口袋等。(4)造口术后迟发性并发症预见性护理。教会患者术后早期扩张造瘘口以预防狭窄。(5)出院后护理干预。建立随访制度，出院后护理重点在预防患者焦虑情绪，组织并让患者加入造口沙龙，指导自行佩戴技巧，鼓励患者尽快回归社会。纠正患者不良习惯，避免患者出院后护理断层，增强患者自我护理能力。

1.3 观察指标 采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)进行生活质量调查[4]。该问卷由1个总体健康状况/生活质量维度、3个症状维度(疲乏、疼痛、恶心呕吐)、5个功能维度(躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能和社会功能)和6个特异性条目(呼吸困难、食欲下降、失眠、腹泻、便秘、经济困难)构成。总体健康状况/生活质量和功能维度得分越高表明相应功能越好，生活质量越高。症状维度和特异性条目得分越高，表明患者生活质量越低，症状及问题越严重。观察两组患者造口是否有水肿、回缩、粪水性皮炎、造瘘口狭窄等并发症情况。用知识问卷等方式评估两组患者掌握结肠造口护理知识的情况和正确的造口护理能力。由调查人员在患者出院后3个月对两组患者进行一对一调查。调查时采用统一方法向患者讲明填表方式，采用不记名填写方式，由患者亲自填写。本研究共发放问卷调查表60份，所有患者均完成调查，问卷有效回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料组间比较采用两独立样本的t检验，计数资料组间比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量问卷评分比较(表1)

表1 两组患者生活质量问卷评分比较(分

2.2 两组患者并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

结直肠癌永久性结肠造口患者是一个特殊的群体，其生理、心理、社会功能方面出现的问题近年来引起临床高度重视，本研究结果显示观察组总体生活质量及功能维度得分均高于对照组，同时症状评分、造口并发症发生率低于对照组，提示在造口护理的各个环节中，采用预见性护理理念[5]，针对患者的个体情况，根据治疗不同时期的病理、生理变化，主动对患者进行评估，并找出现存和潜在的护理问题，有针对性地采取相应的护理措施，能极大地提高护理质量，降低护理风险。

对直肠癌结肠造口术患者术后生活质量影响最大的因素是腹壁的人工造口[6-7]。造口护理质量，除了主观上取决于造口者对造口的认识、造口治疗师的正确指导、造口用品的质量外，客观上取决于造口位置的是否合适[8]。因此，造瘘口术前预见性干预，让患者先入为主地同造口师一起确定位置，不仅避免了术中由于定位困难等不足，更有利于术前心理疏导，有利于造口患者心理社会生活方面的更快康复。造口并发症是影响患者术后生活质量的主要因素，在术后，对造口可能出现的并发症进行早期介入干预能极大地降低术后并发症，能显著改善生活质量。

综上所述，针对结直肠癌永久性结肠造口患者的心理特点，以预见性护理理念为指导，在术前、术中、术后及出院随访等多个环节采取针对性护理方案能有效地降低造口并发症发挥，提高患者术后生活质量，促进患者更早地回归社会。

[1] 陈亚玲，谢玲女，汪如美. 低位直肠癌根治术加保护性回肠造口护理体会[J].护士进修杂志，2009,24(17)：1952-1954

[2] 徐晓英，祝卫芳， 吕 红，等.动机性访谈对直肠癌Miles术结肠造口患者并发症及生活质量的影响[J]. 中国现代医学杂志，2014，11(4): 82-85.

[3] 戴晓冬，杨宁莉，宋 迪.患者术前参与造口定位对造口患者生活质量的影响[J].江苏医药，2011，37(1) : 121-122.

[4] 谭诗生，李 杭，罗 健，等.欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心调查问卷第3版中文版生活质量调查问卷测评[J].中国临床康复，2016，20(4) : 23-27.

[5] 张 颖.预见性护理在临床工作中的应用[J].天津护理，2011，19(2): 122-123.

[6] 郭春华，刘 莉.腹腔镜下直肠癌miles术造口方式对比分析[J].中国医药科学，2012,2(4)：76-77.

[7] 成旭梅，王爱香，李亚琴，等.心理干预在直肠癌造口患者护理中的应用[J].中国医学创新，2013，10(13)：102-103.

[8] 宋新明，李欣欣.从生存质量角度评估永久性结肠造口对直肠癌患者的影响[J].世界华人消化杂志，2013，26(6) : 27-32.

(本文编辑 崔兰英)

Influence of predictive individual nursing intervention on life quality of the patients with permanent colostomy of colorectal cancer

CHEN Yu-chun,PEI Xiao-qin

(Yancheng Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University,Yancheng 224001)

Objective：To discuss the influence of predictive individual nursing intervention on postoperative life quality of the patients with permanent colostomy of colorectal cancer. Methods:Selected 60 cases of patients receiving permanent colostomy of colorectal cancer in the period from August 2013 to December 2014 were equally divided into observation group and control group at random, in which, the patients in the control group received routine nursing, and the patients in the observation group received predictive individual nursing intervention on the basis of routine nursing, and then the two groups of patients were compared in life quality, self-care, and compliance occurrence situation. Results: The patients in the observation group had a higher life quality than those in the control group on the whole (P<0.05), and the patients in the observation group were superior to those in the control group in mental adaptability and social adaptability (P<0.05). Conclusion: Predictive individual nursing intervention could improve the postoperative life quality as well as postoperative mental and social adaptation abilities of the patients with permanent colostomy of colorectal cancer.

Predictive individual nursing intervention; Colostomy; Quality of life

224001 盐城市 东南大学医学院附属盐城医院

陈玉春:女，本科，副主任护师

2016-10-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.023