卫生适宜技术在基层医疗机构中的推广应用探讨

王新君，童云龙，何成伟

卫生适宜技术在基层医疗机构中的推广应用探讨

王新君，童云龙，何成伟

卫生适宜技术；基层医疗机构；推广

随着我国医疗卫生体系的不断改革，虽然基层卫生服务体系不断完善，但目前医疗资源分布并不合理，基层医疗机构服务能力仍然较低[1]，因此加强对卫生适宜技术的研究及推广十分必要且具有重要意义。现通过浙江省奉化市人民医院3年的技术推广，探讨卫生适宜技术推广中的问题及收获，分享推广中的经验。

1 卫生适宜技术推广基地建设经验

1.1 基地建设模式 建立“1+3”模式，本院联合 3家卫生院开展示范基地建设。建设周期内奉化县卫生和计划生育局投入10万元建设经费，本院按1∶3的比例予以配套。经费主要使用于专家咨询、人员培训、差旅、会议及各类宣教等活动，同时购买部分医学模型，经费做到专人管理、转款专用，严格按照卫生适宜技术合同预算使用。

1.2 基地框架构建及制度保障 基地牵头单位以分管院长为组长，相关职能科室负责人为副组长，相关科室科主任/护士长为项目负责人，联合体单位以院长为组长，分管副院长为副组长。同时牵头单位和联合体单位均确定基地建设联络人，负责推广需求联络，推广质量控制及相关资料的收集、登记，工作记录的发布等。

为确保卫生适宜技术的顺利推广运行，奉化市人民医院制定并发布了一系列文件和通知：《奉化市人民医院基层卫生适宜技术示范基地建设工作制度》、《奉化市人民医院基层卫生适宜技术示范基地建设激励制度》、《奉化市人民医院基层卫生适宜技术示范基地建设检查制度》、《奉化市人民医院基层卫生适宜技术示范基地建设档案管理度》、《奉化市人民医院基层卫生适宜技术示范基地建设经费使用制度》及《奉化市人民医院与联合体卫生院双向协作工作制度》等。

1.3 推广方式 通过举办集中培训、专题讲座、实地指导、免费进修、举办知识竞赛等多种形式的健康宣教向基地共建单位医务人员和辖区居民进行各个项目的推广，切实提高基层医务人员的临床诊治水平及服务意识，编制银屑病的规范防治知识手册等，对广大居民进修宣教，通过健康教育来改变居民的健康理念，建立科学健康的生活方式，提高生活质量。

1.4 推广计划及总结 每一项技术确定项目负责人，实行项目负责人负责制，同时制定项目年度工作计划、项目实施方案、项目质控方案及项目推广技术线路图，每季度召开专门会议，探讨在推广过程中的问题并及时解决。每半年牵头单位组织相关人员至联合体单位进行实地考察，每年对推广的项目进行总结，对存在的问题提出解决方案。

1.5 推广活动的辐射 为加大对基层卫生医疗机构的帮扶，将部分应用效果较好的适宜技术进行扩大推广范围，辐射至非联合体单位。

2 目前的困难及问题

2.1 牵头单位项目负责人及联合体相关医务人员参与积极性有待提高 由于目前基层医疗机构人员较紧张，缺编较严重，且本身临床业务较繁忙，推广适宜技术本身为公益性活动，有时需占用休息时间，且报酬较低，故积极性不高。

2.2 部分推广项目不适合基层医疗机构 乡村医务人员业务能力有限，知识层面参差不齐，对一些卫生适宜技术的接受能力较差。另外，部分卫生适宜技术需要较高的设备条件，投资较大，需要特殊的药品等情况，同样不适合在基层医疗机构中推广。

2.3 部分医务人员对适宜技术推广认识上存在误区 部分医务人员认为卫生适宜技术为低技术或过时技术，项目负责人不愿意推广或推广时积极性不高，联合体单位医务人员不愿意接受，缺乏主动性。

2.4 推广方式过于单一 目前进行适宜技术推广方式主要通过授课、讲座、义诊等方式，如同“填鸭式”的推广方式，吸引力不够。

2.5 缺乏长效机制建设 部分医务人员将推广卫生适宜技术当做一下行政下派项目来对待，缺乏对卫生适宜技术的长效价值建设的探讨及研究，出现短视、短效现象。

3 讨论及建议

3.1 充分考虑推广活动中的经济性对推广的项目在人力、物力、财力大力投入，对参与卫生适宜技术推广的人员在资金等方面进行倾向，努力提高参与人员及单位的积极性和主动性。降低运营成本，建立起相应的激励与约束机制，探索有利于卫生适宜技术使用的经济补偿机制，才能提高医疗机构和医务人员推广应用卫生适宜技术的积极性，从而达到为社会和患者节省更多的医疗费用[2]。

3.2 积极主动进行项目推广前的调研工作 通过问卷调查、座谈会等形式，主动到基层医疗机构进行调研，研究符合基层医疗机构需求的卫生适宜技术，真正做到卫生适宜技术的接地气，做到供需合理。卫生适宜技术推广工作应该结合当地实际情况，要与当地卫生技术人员的实际能力相适应，与当地卫生医疗机构的实际水平相接轨，熟悉了解当地卫生医疗机构的实际需求。

3.3 丰富推广模式、革新培训方式及调整管理模式 传统的培训方式，往往将受培训人员召集后，集中培训，这种方式存在着人员之间沟通较少，往往效果欠佳。3年内笔者通过丰富推广模式、革新培训方式及调整管理模式，如将推广项目团队作为培训对象，按照浙江省卫生适宜技术的要求，制定培训目标和培训计划，项目组与医院及联合体单位充分沟通，共同完成，同时免费接收联合体单位优秀医务人员进修或短期培训，增加卫生院医务人员的知识更新，以点带面。通过卫生适宜技术知识竞赛的方式，提高医务人员的参与度，巩固对知识的掌握。重视与革新培训方法、推广方式、管理模式，能使基层医疗机构认定自身能力和提升素养。

3.4 建立长效机制 在项目推广过程中，大家过多的关注项目培训的具体培训指标、完成例数及短期绩效评估，同时在市场化的个体经营模式下，乡村医生更多关心的是自身的生存和收益，从而不会主动的推进农村基层卫生公益事业，村级医疗机构设施陈旧、经费不足及管理混乱等问题，同样影响卫生适宜技术在农村的推广工作。这需要政府及卫生行政部门的大力支持，考虑可将卫生适宜技术推广情况纳入对医疗机构的考核中。积极探索“政府主导+市场导向”的综合模式，运用协调联动、社会动员、适当经济补偿、约束与激励并用的机制，积极鼓励基金项目参与其中运作。

3.5 加强信息化建设 完善“浙江基层卫生适宜技术推广应用”网址的建设，实现卫生适宜技术推广的信息化。实现卫生适宜技术示范基地的科学、高效的管理[3]。提升网站功能，使项目、成果及示范基地建设等实现共享。

3.6 加强研发适宜技术项目，加大政府扶持力度 号召和支持各级卫生医疗机构、科研单位等开发、研究和申报卫生适宜技术，对积极开发、研究和申报者予以奖励及补充。将开发、研究卫生适宜技术项目和申报工作作为城市卫生医疗机构支援基层卫生工作的一项基本任务。

3 结论

奉化市人民医院从2012年9月申报并成为浙江省基层卫生适宜技术推广第三批基地，共推广应用33项技术，其中23项为本院申报并进入浙江省卫生适宜技术推广技术库中，通过卫生适宜技术推广，达到防病于未然，降低发病率，减少并发症，降低医疗费用，提高患者的满意度，具有较高的经济效益及社会效益。总之，卫生适宜技术推广项目具有有效性及科学性[4]，对提高基层医疗机构医务人员的知识层面具有重要意义，能有效解决基层看病难、看病贵的问题。

[1]孙忠人,吴红艳,刘世斌.基层医疗机构人才队伍建设的探讨[J].中国医院管理, 2012,32(10):67-68.

[2]李顺平,李雪梅,孟庆跃.关于农村卫生适宜技术推广应用的思考[J].中国卫生事业管理,2009,255(9):622-624.

[3]朱炜,卫萍,温馨,林仁支,等.浙江省基层卫生适宜技术示范基地建设成效评价[J].基层卫生,2015,337(5):18-20.

[4]王文远.平衡针灸治疗颈椎病的临床研究[G].农村卫生适宜技术及产品的研究与运用,2007:14-17.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.073

R197.3

B

1671-0800(2016)06-0831-02

2015-11-11

（本文编辑：陈志翔）

浙江省基层卫生适宜技术示范基地建设技术项目（第三批）；奉化市科技计划项目（201508810）

315500浙江省奉化，奉化市人民医院

王新君，Email：24861319@ qq.com