多元化职业防护教育用于预防护生针刺伤效果观察

沈卓亚

多元化职业防护教育用于预防护生针刺伤效果观察

沈卓亚

职业防护教育；护生；针刺伤

针刺伤是临床工作中最严重的职业性危险因素之一，最容易引起血源性疾病职业感染[1]。各种已使用过的针具由于带有患者的血液、体液及其他分泌物，发生针刺伤后，就有感染疾病的危险[2]，研究显示，医务人员乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)等职业性血源性疾病感染，80.0%～90.0%是由针刺伤引起[3]。实习护生作为护理队伍中的特殊群体，由于缺乏临床护理经验、操作不熟练和防护教育不完善等原因，护生针刺伤的发生风险可高达100.0%[4]，是职业伤害的高危人群。护生在校职业防护教育存在空白[5]，因此在临床护理教学过程中，加强对护生的职业防护教育，能有效降低护生的职业伤害，降低针刺伤的发生。宁波市医疗中心李惠利医院在带教工作中，重视和加强了职业防护教育，在护生预防针刺伤方面，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年4月在本院实习的大专护生58人为对照组，其中男6人，女52人；年龄20～22岁，平均21.3岁；2013年6月至2014年4月60人为观察组，其中男10人，女50人；年龄20～22岁，平均21.2岁。两组护生实习时间均为8个月，一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规教育计划进行培训。即医院组织岗前培训1 d，采用单一的理论授课形式，内容包括：职业防护、标准预防的定义，血源性疾病的传播途径；何时需要佩戴手套，正确的洗手，针刺伤的原因、危害、处理原则及报告制度，如何做相应的体检、预防接种等相关知识；然后下临床，由各科带教老师按自己的方法进行带教。

1.2.2 观察组 为期3 d的岗前培训，在原有教育计划基础上，采用多元化教育形式，包括理论授课、技能演示、情景模拟，结合个案分析等多种形式对护生进行培训，考核合格后方可下临床，同时加强对带教老师的培训。具体方法如下：（1）理论授课，职业防护理论知识课程，时间安排为1 d，由经验丰富的老师进行授课，要求老师利用多媒体授课，上课形式多样化，课程中可增加互动环节，鼓励学生主动提问，创造宽松和谐的课堂氛围；（2）护理操作示范，包括正确洗手、戴口罩、锐器处理、利器合的使用及垃圾分类等，安排为1 d，先由经验丰富的带教老师进行规范的护理操作演示，告知操作要点及注意事项，指出哪些不规范、不正确的操作容易引起针刺伤，然后每个同学分组轮流进行操作，熟练；（3）结合针刺伤进行案例分析，针刺伤后应急流程的培训半天。针刺伤应急流程：刺伤后立即轻轻挤压伤口，边挤边用流动水和肥皂水清洗，尽可能挤出污血后，用0.5%聚维酮碘消毒、包扎，然后根据暴露级别和暴露源病毒载量水平给予预防性用药，及时对暴露的情况进行登记、报告，定期随访；然后安排老师护生分成几组，采用情景模拟形式，由老师、学生扮演医生、护士和患者进行演练，如针刺伤应急流程演练，乙肝、艾滋病、梅毒暴露后的处理等，形式活泼趣味。（4）最后安排防护知识的理论和操作考试，半天，使护生增强防护意识，熟悉并掌握防护要点，考核合格后方可下临床。（5）加强对各科带教老师的培训，定期理论、操作以及授课技能的培训完善理论知识、提高操作水平，统一、规范带教，同时要求带教老师以身作则，提高医院整体的带教水平，各科的带教老师根据科室的特点进行专科职业防护的带教，并始终把多元化的带教形式贯穿整个实习过程。

1.3 教学效果的评价 两组学生均在实习结束时进行考核和职业防护知识问卷调查，主要包括针刺伤发生的情况、针刺伤后的处理情况及免疫接种情况，要求于10 min内以匿名方式独立完成。共发出问卷118份，收回有效问卷118份，回收率为100.0%。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组在实习期间被针刺伤人数32人次，观察组10人次，差异有统计学意义（2=19.10，＜0.05）；对照组刺伤后正确处理13人次，观察组54人次，差异有统计学意义（2=54.90，＜0.05），正确处理人数为已掌握伤后自救应急的人数。

3 护理

3.1 多元化的职业防护教育加强了护生自我防护的意识 在学校虽然设置专门的职业防护课程，护生学到的防护知识只是停留在理论层面上，从而护生意识不到职业防护的重要性，导致自我防护意识淡薄。通过多元化的职业防护教育，尤其情景模拟的形式，有针对性的设计情景，让护生在扮演角色过程中，获得防护的知识和提高暴露后处理的能力，加强了职业防护意识，只有意识增强了，才能更用心学习职业防护的相关理论，如：正确的伤口处理、正确处理锐器、严格医疗垃圾分类；只有意识增强了，才能更加严格地遵守操作规程，及时纠正易引起职业暴露的一些不良操作行为及操作习惯。由此表明，多元化职业防护教育是非常有效的。

3.2 多元防护教育能有效地减少实习护生针刺伤的发生 针刺伤一直是实习护生最多、最常见的职业危害，对照组学生在本院实习，针刺伤发生率高达55.2%，并伴有焦虑、恐惧等不良情绪。经过多元化职业防护教育后，观察组护生针刺发生率为16.7%，明显下降；掌握伤后正确处理率：对照组为22.4%，观察组为90.0%，掌握伤后正确处理观察组均明显高于对照组，教育后的考核成绩大幅提高。另一方面由于护生掌握了职业防护的知识和技能，因此心理负担也明显减轻。由此可见对临床护生实行多元化职业防护教育能有效降低针刺伤的发生。

[1]刘芙蓉,王子轩,宋秀红,等.加强防护措施后护理人员针刺伤状况调查[J].中华医院感染学杂志,2011,21(19):4070.

[2]汪彤,王书会,王海燕,等.临床护士锐器伤现状调查及防护措施研究[J].中国消毒学杂志,2013,30(12):1161.

[3]Centers for Disease Control and Prevention. Sharps Safety for Healthcare Settings [EB/OL]. http:// www. cdc. gov/ sharpssafety/. (2010-06-27).

[4]Yao WX, Yang B, Yao C, et al. Needle stick injuries amongnursing students in China [J]. Nurse Educ Today, 2010, 30(5): 435-437.

[5]黄明珠,傅慧芳,陈玉芬,等.入科前集中培训对预防实习护士针刺伤的效果观察[J].全科护理,2013,11(2B):544-545.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.071

R473.6

B

1671-0800(2016)06-0828-02

2015-12-23

（本文编辑：吴迪汉）

315040宁波，宁波市医疗中心李惠利医院

沈卓亚，Email：20664281 00@qq.com