潘文教授对多囊卵巢综合征中医病机的认识*

康开彪，李淑玲，陈毓庆，王 磊指导：潘 文

1 甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730050；2 甘肃省中医院

潘文教授对多囊卵巢综合征中医病机的认识*

康开彪1，李淑玲2，陈毓庆2，王 磊2指导：潘 文

1 甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730050；2 甘肃省中医院

潘文教授认多囊卵巢综合征的中医病机不外“虚”“实”两端，虚者多由肾虚、脾虚所致，实者多由瘀血、痰湿、肝郁所致，临床单纯表现为实证或虚证者较少，往往二者兼夹致病。

多囊卵巢综合征；病机；潘文

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种高雄激素血症、排卵障碍及多囊卵巢为特征的病变。临证多见月经失调、不孕、肥胖、多毛等。该病涉及多个系统，临床诊疗较为复杂［1］。多囊卵巢综合征属祖国医学“闭经”“月经后期”“经量过少”“癓瘕”“不孕”“崩漏”等范畴。由于本病病因多样，病机交错复杂，且相互关联，相互影响，导致本病具有多脏腑功能紊乱，虚实夹杂，缠绵难愈的特点，临床缺乏理想的治疗方法。近年来中医药对该病的治疗逐渐显现其优势。

潘文教授是甘肃中医药大学硕士研究生导师，甘肃省中医师承教育指导老师，甘肃省领军人才第二层次人才，甘肃省医疗卫生中青年学术技术带头人，世界中医药联合药传统知识保护专业委员会副会长，甘肃省中医药学会副会长兼副秘书长，甘肃省中西医结合学会妇科专业委员会主任委员等。潘文教授从事中医妇科临床、教学、科研工作30年，在中医药治疗妇科疾病方面具有深厚造诣，尤其对多囊卵巢综合征有较为深入的研究。笔者有幸侍诊于旁，研究、整理导师治疗多囊卵巢综合征的经验，从该病中医病机的虚、实两端进行了阐释，现论述如下：

1 因虚致病

《校注妇人良方·求嗣篇》云：“有肾虚精弱，不能孕育成胎者”指出肾虚精弱是导致不孕的原因。潘文教授认为妇女一生多虚、多瘀、多郁，故“虚”是多囊卵巢综合征发生的根本病机，具体表现在肾虚、脾虚两方面，以肾虚为本。

1.1 肾虚

1.1.1 肾气不足 《素问·上古天真论篇》云：“肾气盛……天癸至……阴阳和，故有子”，是言有子之原由，在乎肾气之盛衰，此虽生理变化，而病理亦未尝不关乎肾气之盛衰，阴阳之调和与否。明代张介宾所撰《景岳全书·妇人规》言：“经候不调，病皆在肾经”。肾为先天之本、天癸之源、冲任之本，主生殖。《医学衷中参西录》提出：“男女生育，皆赖肾气作强。”亦阐明肾在女性生殖功能中的重要作用，故不孕之本在肾。

祖国医学认为月经是由天癸、脏腑、气血、经络协同作用于子宫而产生的一种生理现象。基于肾虚是多囊卵巢综合征的基本原因病机的共识，补肾成为众医家辨治PCOS最主要的思路。潘文教授认为，血是月经产生的物质基础，而脏腑是气血生化的本源。肾中所藏的精气，通过肾的气化功能可转化为月经的基本物质——血。若肾气不足，则肾的气化功能不全，血化生不足，而致闭经、月经过少［2］。天癸是产生月经必不可少的物质，而肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭。肾气盛，天癸至，冲任通畅，气血和调，月事以时下；若肾气虚，则天癸不至，冲任不充，气血失调，月事不以时下。肾虚不足，蕴育乏力，因而卵泡发育迟滞；气虚推动不足，因肾气不足卵泡发育迟滞；气虚推动无为，卵泡发育不成熟，肾气不足则卵泡难以突破卵巢而被闭锁，导致不孕。故补肾是调经种子的第一要法。潘文教授认为治疗上应暖宫助孕、温肾助阳以改善机体激素水平，改善子宫内环境［3］。

1.1.2 肾阴不足 《格致余论》云：“阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成”或有肾阴不足，阴虚火旺，血海太热，不能摄精成孕。《女科经纶·嗣育门》引朱丹溪云：“妇人久无子，冲任脉中伏热也……其原必起于真阴不足，真阴不足则阳盛内热，内热则荣血枯”。肾阴是人体阴液的根本，对脏腑起着濡润、滋养的作用；肾阴是月经的物质基础。肾阴亏虚，精血不足，冲任、胞宫、胞脉失于濡养，可见不孕；或冲任血虚，血海无法按时充溢，而见月经过少、月经后期、闭经；或阴虚而生内热，热扰冲任，血不归经则发为崩漏。

潘文教授认为，肾阴充盛是卵子发育成熟的物质基础，肾精亏虚，卵子难以发育成熟是无排卵的根本原因。肾阴亏虚，冲任失于充养，血海不能按时满盈；或肾阴亏虚，无以化生经血，而致月经过少，甚至闭经。病程日久，阴损及阳，阳损及阴，阴阳互损，可导致肾阴阳两虚，或素体性躁多火，暗耗阴血导致肾阴不足，冲任失滋，子宫干涩不能摄精成孕［4］。

1.1.3 肾阳不足 肾阳为人体阳气的根本，对脏腑起着温煦、生化的作用。肾阳即命门之火，在阴阳关系之中，又以阳气为主导，阳气是生命活动的关键。

潘文教授认为，肾为藏精之脏，卵子是生殖之精，卵子的发育成熟与肾精充盛密切相关，其正常排出完全依赖于肾阳的鼓动作用。若肾阳亏虚，既不能鼓舞肾阴的生化和滋长，又使气血运行无力而瘀滞冲任胞脉，还因肾阳鼓动无力使卵子不能正常排出，导致不孕。此外，肾阳虚弱，即命门火衰，胞宫失于温煦，宫寒不孕。或水液代谢失常，瘀湿阻滞胞宫，而见月经量少、错后，久而无血可下，孕育受阻。阳虚气微，封藏失职，以致冲任不固，出现崩漏、月经失调等［5］。肾阳虚，命门火衰，阴寒内生，冲任、胞宫失于温煦，可导致宫寒不孕。

1.2 脾虚脾为后天之本，气血生化之源。冲主经水，经水源于血，而血又为脾胃所化生，脾主运化水湿和生化气血，胃为水谷之海，若脾胃不能正常运化，导致气血亏虚，不能受孕。《兰室秘藏·经闭不行三论》曰：“妇人脾胃久虚……血海枯竭，病名曰血枯经绝。”脾为后天之本，在一身之气机中主后天运养之职。

潘文教授认为，脾虚致多囊卵巢综合征患者经血化生乏源，后天不能供养先天，精血枯竭，胞络失荣则月经闭止，受孕无能。此外，脾虚则统摄无力，致脾不统血，则发为崩漏。脾阳虚衰，脾为生痰之源，湿痰为患，蕴于下焦胞宫，且湿为阴邪，则导致胞宫温养失职，出现月经过少、闭经、带下诸疾，甚至影响胞宫孕育之机。

2 因实致病

潘文教授认为多囊卵巢综合征在发病时因虚致病，但标多有“实”的表现，具体表现为血瘀、痰湿、肝郁等。

2.1 血瘀

2.1.1 寒凝血瘀 中医理论认为，血得温而行，得寒则凝，寒为阴邪，其性收引，凝滞血液导致血瘀的重要原因。潘文教授认为，一方面,妇女多素体阳虚，如过食寒凉生冷，致寒从内生，阳气不运，影响生化功能；另一方面，由于体内阳气不足或阴寒内盛，使经脉收缩痉挛，血液流动缓慢而形成瘀血，血不养经，不通则痛，导致月经不调、痛经、闭经、崩漏等［6］。

2.1.2 气滞血瘀 早在《景岳全书·妇人规·子嗣类》就有情志导致不孕的相关论述：“情怀不畅，则冲任不充，胎孕不受”。《灵枢·五音五味》篇明确了“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。唐代医家孙思邈在《备急千金要方》中指出“瘀血内停……恶血内漏”能使妇人无子。明清医家对瘀血致不孕给予了高度重视，如《张氏医通》说：“瘀积胞门，子宫不净”能导致不孕。都说明了气血之间的重要关系。潘文教授认为，肝主疏泄，性喜条达恶抑郁，若肝失条达，疏泄失常，气机郁结，导致血海冲任失调，郁滞化火，出现血热之证。气机不畅，导致气滞血瘀，血脉不通，甚至血不归经、阴血下注胞宫无时、瘀阻冲任，从而引发月经失调、不孕或痤疮、多毛、闭经、崩漏、不孕。

2.2 痰湿痰湿为水液代谢失常的病理产物，为有形之邪。在《丹溪心法》中就有关于其致病的相关论述：“若是肥盛妇人，享受甚度，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”《傅青主女科·种子》中说：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之内病……不知湿盛者多肥胖……且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”

潘文教授认为，痰湿流注下焦，壅塞胞宫血脉，遂致月经后期，甚至闭经、不孕；痰湿流注下焦，致使冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，而致不孕；或者由于痰湿脂膜在体内积聚、蕴结，从而导致体胖、多毛。此外，痰湿积聚，脂膜壅塞，还可致卵巢增大，包膜增厚，导致不孕［7］。

2.3 痰瘀互结潘文教授认为，痰湿属于实邪，易阻滞气机，致使气机升降失常，气滞血易滞，遂致瘀，痰瘀交结，壅塞胞宫，则致闭经、不孕、月经不调。痰湿阻滞冲任，血海不能满溢则发闭经、不孕［8］。

2.4 肝郁《济阴纲目·卷之六》云：“凡妇人无子，多因七情所伤，致使血衰气盛，经水不调。或前或后，或多或少，或色淡如水，或紫如血块，或崩漏带下，或肚腹疼痛，或子宫虚冷，不能受令孕。”提出情志因素导致不孕。”女性多气多郁，瘀血既是病理产物，又是不孕的致病因素。在《傅青主女科》就有肝郁导致不孕的记载：“女人善怀多郁，肝经一病……艰于生育。”潘文教授认为，肝气郁结是多囊卵巢综合征的主要病因。肝藏血，肾藏精，藏血与藏精的关系，是精和血之间存在的相互滋生和转化的关系。月经是精血藏与泄协调平衡的结果。若肝郁致肝之疏泄与肾之闭藏之间的关系失调，会导致女性月经失常［9］。此外，肝郁横逆乘脾，脾失健运，致湿内生，壅塞胞脉胞宫，则不能摄精成孕，壅于肌肤则肥胖、多毛。若七情不遂，肝气郁结，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，横克脾主，脾失健运，水液运化失常，疲湿内生，而见闭经、形体肥胖［10］。

3 虚实夹杂

潘文教授认为多囊卵巢综合征在临床单纯表现为实证或虚证者较少，往往二者兼夹发病，具体可表现为肝郁脾虚、脾虚湿滞、肾虚血瘀、肾虚痰凝等方面。

3.1 肝郁脾虚情志不遂，郁郁不乐，或恚怒伤肝，肝失疏泄，日久则肝郁克伐脾土，脾气虚弱，运化失职，水湿内停，聚而成痰，痰湿壅塞胞脉、胞宫，则不能摄精成孕，故不孕。

3.2 脾虚痰湿潘文教授认为，脾为生痰之源，若素体脾虚，加之饮食不节、过食膏粱厚味，或因劳倦思虑过度，伤及脾脏，脾失健运，水精不能四布，反化为饮，聚湿生痰，致气机不畅，冲任不通，生化功能不足，痰湿脂膜下注，蕴滞胞宫，最终发为月经过少、闭经、不孕等；或痰湿脂膜积聚，蕴结体内，浸渍四肢、肌肉，则形体肥胖，多毛［11］。

3.3 肾虚血瘀王清任在《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而为瘀。”潘文教授认为，若肾气不足，推动无力，则脉道涩滞而成血瘀；若肾阳不足，阴寒内生，寒凝经脉，则气血运行不畅而成瘀血；若肾阴不足，则血行不畅而瘀阻经脉。表现为月经过少、闭经、不孕等［12］。肾内阴阳平衡才能维持机体的正常功能，而且精血同源，所以补肾活血为治疗多囊卵巢综合征的基本法则。

3.4 肾虚痰凝潘文教授认为，肾阳虚，命门火衰，不能上暖脾土，脾气亦虚，不能散精，水湿停聚，渐生痰涎，阻滞胞宫，而发闭经、不孕；湿痰溢于肌肤，症见肥胖多毛［13］。先天肾气不足，或房劳过度，损伤肾气，肾虚不能化气行水，聚湿成痰，夹湿下注，阻滞胞宫胞脉，而不能主行月经或摄精成孕。攘湿积聚，塞于体表，可见肥胖，或痰湿凝聚而致卵巢增大，包膜增厚。

4 小结

多囊卵巢综合征是妇科常见的生殖功能障碍性疾病。元阳为人身之原动力，胎儿的摄养，需赖阳气的温养，故本病以肾虚为本，以瘀血、痰湿为标。病机为脏腑经络气血无余可下，导致冲任失于荣养，或脏腑经络气血失调所致病理产物(痰湿、瘀血)直接阻滞冲任，冲任失其通畅。冲任不通、冲任不盛而发为本病。

［1］ 丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：256-257.

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［5］ 潘文，王晓萍，王贵霞.补肾化瘀方对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者内分泌环境的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(14)：295-297.

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Understanding on TCM Pathogenesis of PCOS by Profesor PAN Wen

KANG Kaibiao1,LI Shuling2,CHEN Yuqing2,WANG Lei2Director:PAN Wen
1 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;
2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

A

1004-6852(2016)11-0044-03

2016-05-08

2016年甘肃省中医药管理局科研项目(编号GZK-2016-54)。

康开彪(1979—)，男，硕士学位，副主任医师。研究方向：妇科疾病的中医药防治。