纽扣钢板联合改良Weaver-Dunn技术治疗Tossy III型陈旧性肩锁关节脱位效果观察

陈 位，宋肖舟，赵嘉懿

纽扣钢板联合改良Weaver-Dunn技术治疗Tossy III型陈旧性肩锁关节脱位效果观察

陈 位，宋肖舟，赵嘉懿

目的 探讨纽扣钢板联合改良Weaver-Dunn技术治疗TossyIII型陈旧性肩锁关节脱位的疗效。方法 对10例TossyIII型陈旧性肩锁关节脱位患者采用纽扣钢板联合改良Weaver-Dunn技术治疗，观察其疗效。结果 10例患者术后切口均I期愈合，均获得随访，随访时间14～36个月；末次随访时按Lazzcano标准评定患者术后功能，优8例，良2例，优良率100%，肩关节功能改善明显，疼痛有明显缓解。结论 纽扣钢板联合改良Weaver-Dunn技术治疗TossyIII型陈旧性肩锁关节脱位具有复位固定满意、手术创伤小、无需二次手术及肩关节功能恢复良好的特点，值得推广。

肩锁关节；陈旧性脱位；外科治疗

肩锁关节脱位是临床较常见的损伤之一，对于TossyIII型的陈旧性脱位，一般伴有肩关节疼痛及功能障碍，严重影响患者生活质量，需手术行韧带重建及内固定术。近年来，浙江省舟山医院采用纽扣钢板联合改良Weaver-Dunn技术治疗Tossy III型的陈旧性肩锁关节，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年7月至2012年7月浙江省舟山医院收治的TossyIII型陈旧性肩锁关节患者10例，其中男6例，女4例；年龄25～56岁，中位年龄35岁。损伤原因为车祸伤7例，摔伤3例。患者均有肩部疼痛，影响睡眠或工作，或伴不同的功能障碍，影响生活。X线检查提示肩锁关节脱位，锁骨远端上移。受伤至手术时间为3～12个月。

1.2 方法 采用全身麻醉，患者取仰卧位，左肩垫高，左肩常规消毒、铺巾，取左肩上方弧形切口约14 cm，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，暴露肩锁关节，见肩锁关节囊破裂，关节脱位，关节内软骨破坏、增生，周边组织瘢痕形成，肩锁韧带及喙锁韧带均断裂；分离暴露喙肩韧带，予肩峰端切断该韧带，在喙锁韧带锁骨端止点处向下分离，打断部分胸大肌；显露喙突，骨剥剥离周围组织，特制导向器导引下经锁骨至喙突打通骨道，导向导丝穿过骨道。导引Endobutton钢板通过骨道，固定在喙突位置，锁骨端再安装一块Endobutton钢板，中间特制线连接，将肩锁关节复位，打结固定。予复位肩锁关节，同时予锚钉固定在锁骨远端重建肩锁韧带止点，缝线编织缝合断裂肩锁韧带及转位的喙肩韧带，重建加强喙锁韧带。术中摄片提示肩锁关节复位良好，被动活动左肩关节，见肩锁关节稳定；冲洗创口，关节内放置负压引流管1根，逐层缝合。加压包扎。术后48h内拔除引流管，术后悬吊1周即行肩关节功能锻炼，无需外固定。

2 结果

本组患者切口均I期愈合，无神经血管损伤等并发症。10例患者均获得随访，随访时间14～36个月，平均20个月。复查X线片提示肩锁关节位置良好，无脱位。末次随访时按Lazzcano标准评定患者术后功能，本组优8例，良2例，优良率100%，肩关节功能改善明显，疼痛有明显缓解。

3 讨论

外伤性肩锁关节脱位按Tossy将其分为Ⅰ～III型，对于陈旧性III型肩锁关节脱位，肩锁韧带完全撕裂且喙锁韧带也同时断裂，或局部挛缩瘢痕粘连，甚至吸收，无直接缝合修复的可能，肩锁关节水平方向及垂直方向均不稳定，因此需要手术修补或重建喙锁韧带才能恢复肩锁关节的持续稳定性[1]。相关的临床试验也已证实，喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性及其重要。也有相关的文献报道，行单纯的内固定，拆除后容易出现肩锁关节不稳及疼痛，后期仍需手术治疗。

临床上喙锁韧带重建方法较多，如用掌长腱、阔筋膜替代喙锁韧带，联合腱外侧半肌腱反转移位重建，肱二头肌短头肌腱替代喙锁韧带等。以上2种方法手术创伤较大，取材有限，操作复杂，而且复位后力量往往有限，术后不能早期功能锻炼，导致肩周围肌肉萎缩，肩关节功能受限。治疗肩锁关节脱位的Werver-Dunn技术，是指对锁骨远端切除、喙肩韧带转移固定于远端锁骨残端[2-3]。这种方法再造了一个静态的喙锁韧带，但在韧带与骨骼愈合期间未对复位的锁骨位置提供内固定，重建韧带承受了较大张力，致使复位位置发生松动。也有相关的文献报道该方法重建喙锁韧带后失败率达28%[4]。笔者对该技术进行了改进，通过带线锚钉编织缝合，加强其愈合的可靠性，同时使用纽扣钢板来固定锁骨及喙突，两端纽扣钢板固定，对抗肩锁关节的分离应力，达到动力稳定，将分离应力转换成压应力，恢复肩锁关节的解剖关系和力学平衡[5]，较目前常用的克氏针、锁骨钩钢板或螺钉固定，具有以下优势：（1）纽扣钢板内固定符合生物力学机制，实现了对斜方韧带和椎状韧带的重建，可以达到动力的稳定，达到肩锁关节做为微动关节的理想状态；（2）纽扣钢板内固定牢固可靠，带绊纽扣钢板的环形绊其强度和刚度超过人体韧带强度和刚度的40%；（3）该手术不影响肩峰下间隙，术后基本不会出现肩峰下撞击样疼痛，肩关节活动明显障碍，难以上举等并发症，有利于术后早期功能锻炼；（4）该纽扣钢板为钛合金，生物相容性好，无毒，无降解，可在体内长期存留，无需二次手术取出，不妨碍以后MRI检查，总体费用接近锁骨钩钢板内固定术[6-7]。

在临床上，纽扣钢板技术如操作不当，可能会出现一些相关并发症：（1）喙突骨折：喙突钻孔时，钻头位于喙突上表面的忠言，操作要轻柔；（2）臂丛神经及腋动脉损伤：术中最好用刮匙或骨膜剥离器放置于喙突下方；（3）喙突下纽扣钢板滑脱：避免钻孔扩大，同时纽扣钢板需彻底翻转[8]。

综上所述，纽扣钢板联合改良Weaver-Dunn技术治疗Tossy III型陈旧性肩锁关节脱位具有复位固定良好、操作方便、韧带重建牢固、术后能早期功能锻炼及术后肩关节功能恢复良好的特点，值得推广。

[1]王复超,赵延清.双Endobutton带袢钢板治疗陈旧性TossyIII型肩锁关节脱位[J].中国矫形外科杂志,2012,20(10):958-959.

[2]Duindam N, Kuiper JWP, Hoozemans MJM, et al. Comparison between open and arthroscopic procedures for lateral clavicle resection[J]. Int Orthop,2014, 38(4):783-789.

[3]Beaver AB, Parks BG, Hinton RY. Biomechanical analysis of distal clavicle excision with acromio clavicular joint reconstruction[J].AmJ Sports Med,2013,41(7):1684-1688

[4]朱建炜,刘璠,张建华等.三重固定纽扣钢板解剖重建陈旧性III度肩锁关节脱位[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(2):3105-3110.

[5]朱让腾,应有荣,高福明,等.带袢纽扣钢板治疗TossyIII型肩锁关节脱位的临床研究[J].中国骨伤,2009,22(9):653-654.

[6]鲁建作,傅家兴,王大风.带袢纽扣钢板治疗NeerII型锁骨远端骨折和TossyIII型肩锁关节脱位[J].浙江临床医学,2011,13 (12):1376-1377.

[7]崔晏君,李楠.肩锁关节脱位的手术治疗[J].中医正骨,2012,24(3):36-39.

[8]许福生,李恒毅,刘方刚,等.三重带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效比较[J].中国矫形外科杂志, 2012,24(8):700-703.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.009

R687.3

A

1671-0800(2016)06-0720-02

2015-04-09

（本文编辑：钟美春）

316000浙江省舟山，舟山医院

陈位，Email:cw20100908@163.com