超声刀与普通电刀行乳腺癌改良根治术疗效比较

张立清，方振军，洪秀宇

超声刀与普通电刀行乳腺癌改良根治术疗效比较

张立清，方振军，洪秀宇

目的比较超声刀（UHS）与普通电刀行乳腺癌改良根治术的效果。方法将行乳腺癌改良根治术患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。观察组采用UHS进行手术；对照组采用传统单极电刀进行手术。比较两组手术时间、术中失血量、切口长度、术后24 h引流量、引流管放置时间、住院时间及并发症情况。结果观察组手术时间、切口长度和术中失血量均明显小于对照组（均＜0.05），术后24 h引流量、引流管放置时间和住院时间均明显低于对照组（均＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（＜0.05）。结论乳腺癌改良根治术中应用UHS可以减轻患者损伤，具有更高的安全性，值得推广。

乳腺肿瘤；癌；超声刀；普通电刀

乳腺癌（BC）是目前世界上严重危害女性健康的疾病之一，目前最有效治疗方法是手术切除。BC手术中使用电刀时，其在凝固血管残端时作用更像烙铁，很难迅速封闭血管残端，术中术后容易出现出血及渗液等[1-2]。自1972年超声能源引入外科以来，超声刀（UHS）在外科的应用日益广泛，其能够切除骨组织以外的任何人体组织，且凝血效果好，可安全地在重要脏器和大血管旁边进行分离切割；且由于无电流通过人体，使得手术更为安全，并发症更少[3]。本研究拟比较UHS与普通电刀行乳腺癌改良根治术的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2008年8月至2014年12月浙江省安吉县中医医院收治的行手术治疗的BC患者120例，均经病理检查确认。纳入标准：（1）术前一般状况尚可，可耐受手术并最终接受手术治疗的患者；（2）患者依从性较好，配合研究；（3）患者意识清楚，总体认知功能属于正常，无精神疾病史；（4）患者病历资料完全，且知情受试。排除标准：（1）有乳腺手术史及放疗史的患者；（2）严重心、肺、肝功能不全，无法耐受手术者；（3）排除凝血功能异常者及病理性肥胖者。将120例患者采用随机数字表法分为观察组及对照组，各60例。观察组均为女性；年龄 43～ 75岁，平均（57.4±12.8）岁；肿瘤直径为2.4～8.2cm，平均（4.7±2.3）cm。对照组均为女性；年龄43～78岁，平均（57.9±11.8）岁；肿瘤直径为2.2～7.9 cm，平均（4.4±2.5）cm。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2方法两组均采用插管全身麻醉，均选择相同的手术切口，手术步骤按照普通外科学的方法进行，观察组使用UHS行手术，而对照组使用传统单极电刀手术。皮肤切口距肿块2 cm，分离皮瓣上至锁骨下、内至胸骨旁、外至背阔肌前缘、下至腹直肌前鞘。皮瓣分离在距切口2cm内要求仅保留菲薄的皮下脂肪，此后皮瓣逐渐增厚。清扫胸肌间淋巴结和腋窝淋巴结，遇到小淋巴管尽量予以结扎。观察组采用UHS剥离皮瓣与解剖腋窝，＞3 mm的腋静脉的分支血管予以结扎。剥离皮瓣采用强生公司 HF 105锐性弯形剥离刀，使用刀头钝面进行切割，对于无血管区，可保持被切割组织间的张力，选用高档，达到快速切割的目的，遇到较小的血管，则仍可继续使用锐面低档切割，遇到较大血管则用钝面、低档凝血。术后两组均常规放置胸壁及腋窝引流管接负压球吸引，引流管皮下部分沿途剪多个直径约3 mm测孔，一条引流管置胸骨旁第四肋间，沿皮瓣底缘弧形走行，经腋前线内侧约3 cm处戳孔口引出；另一条引流管沿背阔肌前缘走行至腋窝，该引流管经腋前线处戳孔口引出。皮瓣缝合后均以胸带加压包扎及患侧腋窝疏松纱布团填塞，可以消灭组织间的死腔，防止渗液和血肿。拔管指征为24 h引流量＜20 ml。

1.3观察指标统计两组患者手术时间、术中失血量、切口长度、术后24h引流量、引流管放置时间、住院时间及并发症发生情况。1.4统计方法数据采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术时间、切口长度和术中失血量比较观察组手术时间为（72.3±11.9）min，切口长度为（9.7±3.2）cm，术中失血量为（84.2±13.5）ml；对照组手术时间为（115.4±21.4）min，切口长度为（16.2±4.8）cm，术中失血量为（126.4±23.8）ml；两组上述指标差异均有统计学意义

2.224 h引流量、引流管放置时间和住院时间比较观察组 24 h引流量为（36.2±10.7）ml，引流管放置时间为（7.8±2.1）d，住院时间（11.4±0.5）d；对照组24 h引流量为（65.6±18.2）ml，引流管放置时间为（11.4±1.8） d，住院时间（16.8±1.9）d；两组上述指标差异均有统计学意义

2.3并发症发生情况观察组术后发生皮下积液1例，并发症发生率3.8%；对照组术后发生皮下积液2例，游离皮瓣坏死2例，术后再出血4例，术中副损伤1例，并发症发生率34.6%；两组差异有统计学意义

3　讨论

高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，能通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固[4]。但在使用电刀进行手术时，其在凝固血管残端时作用更像烙铁，很难迅速封闭血管残端，术中术后容易出现出血、渗血及渗液等。UHS是通过超声频率发生器与金属刀头以 55.5 kHz的超声频率进行机械振荡，使组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合，达到切割组织和止血的目的，在外科手术中应用具有明显的优势[5]。

由于UHS处理血管操作节省了分离、施夹及剪断等动作，不断反复更换器械，提高了手术效率[6]，故手术中使用UHS具有高效及安全等优点。且术中无神经肌肉的电刺激，没有烟雾的产生，有利于保持术野清晰[7]，也避免了术后体内残留大量的线结，个别特殊体质患者出现线头排异反应的可能[8]，减少了术后感染的机会，减轻了患者的痛苦。本研究结果显示，观察组手术时间、切口长度及术中失血量均要好于对照组（均＜0.05）。

UHS的应用参数显示，使用时其刀头局部温度＜85℃，热传播距离＜0.5 m，故对于周围脏器影响较少。加上术中出血少，术野清晰，更能降低对周围脏器的损伤概率。且因热传导小，造成的组织损伤程度远不及电刀，故术后术野内的愈合更好，例如皮瓣和胸壁贴合所用时间更短，减少了有效的渗液面积及时间[9]，从而减少引流量和皮下积液的发生。其通过超频发生器使金属刀头进行机械震荡，使与刀头接触的组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固，血管闭合，不产生焦痂，不由焦痂封堵血管而止血，因此不存在焦痂脱落而导致的再出血[10]。本研究结果发现，观察组术后24 h引流量、引流管放置时间和住院时间均明显低于对照组，且皮下积液、术后出血等并发症发生率明显更低。综上所述，乳腺癌改良根治术中应用UHS可以减轻患者损伤，具有更高的安全性，值得推广。

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[6]卜文君.超声刀在乳腺癌手术腋窝淋巴清扫中应用的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(10):30-31.

[7]吴建,范静平,朱秋蓓,等.超声刀在鼻咽喉-头颈外科手术中的应用价值[J].上海医学,2013,36(1):67-69.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.021

R657.4

A

1671-0800(2016)02-181-02

2015-10-20

（本文编辑：钟美春）

313300浙江省安吉，安吉县中医医院

张立清，Email:27985574 69@qq.com