锥颅引流抢救外伤性颅内血肿所致脑疝的效果观察

周臻

锥颅引流抢救外伤性颅内血肿所致脑疝的效果观察

周臻

目的探讨锥颅引流抢救外伤性颅内血肿所致脑疝的效果。方法68例外伤性颅内血肿患者随机分为观察组和对照组，各34例。观察组实施开颅手术前床旁锥颅引流减压；对照组直接行开颅手术治疗。比较两组患者治疗前，治疗15d及3个月后的神经功能缺损程度（NIHSS）评分及功能独立性评分量表（FIM）评分，并对两组疗效进行综合评价。结果观察组治疗15d及3个月后的NIHSS评分及FIM评分与对照组差异均有统计学意义（均＜0.05），观察组治疗有效率明显高于对照组（＜0.05）。结论开颅手术前床旁锥颅引流减压治疗外伤性颅内血肿所致的脑疝，可明显缩短症状控制时间，改善疗效，值得推广。

颅脑损伤；颅内血肿；脑疝；锥颅引流

外伤性颅内血肿临床常见，发生24h后为脑水肿高峰期，血肿急性膨胀容易引起脑疝，使脑部结构受压而生命中枢衰竭。颅内血肿压迫时间越长，周围脑组织水肿、变性、坏死也越来越广，经抢救能存活者也多伴有严重残疾[1-2]。本研究拟探讨锥颅引流抢救外伤性颅内血肿所致脑疝的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年2月至2015年7月浙江省德清县人民医院收治的行手术治疗的外伤性颅内血肿患者68例，入选标准：（1）符合外伤性颅内血肿诊断标准[3]；（2）年龄在18～65岁；（3）发病至就诊时间＜24 h；（4）病历资料齐全，配合本次研究，且随访无脱落。排除标准：（1）既往有脑卒中病史者；（2）凝血机制异常者；（3）伴有其他影响运动、语言及智力疾病者。

按照治疗方法的不同将68例患者分为观察组及对照组，各34例。观察组男23例，女11例；年龄24～63岁，平均（43.2±12.5）岁；发病至手术时间为7 ～21 h，平均（12.8±6.2）h；一侧瞳孔散大24例，两侧瞳孔散大10例；损伤原因为交通事故伤25例，挤压伤6例，坠落伤3例；头部CT检查显示，硬膜下血肿19例，硬膜外血肿8例，幕上脑实质内血肿7例。对照组男25例，女9例；年龄26 ～64岁，平均（42.8±12.8）岁；发病至手术时间为8～22h，平均（13.4±5.7）h；一侧瞳孔散大22例，两侧瞳孔散大12例；损伤原因为交通事故伤27例，挤压伤5例，坠落伤2例；头部CT检查显示，硬膜下血肿18例，硬膜外血肿10例，幕上脑实质内血肿6例。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2方法观察组实施开颅手术前床旁行锥颅引流减压，对照组直接行开颅手术治疗。

锥颅引流减压：根据头部CT影像进行定位，选择血肿较厚层面，锥孔处剃发，直径约为10 cm。常规消毒，局部麻醉或不予麻醉，确定手锥刻度后，锥颅锥至落空感，用脑针沿锥槽缓慢插入，见有不凝固暗红色血液涌出时再将头部多孔引流管插入，固定导管连接引流瓶。锥颅前可行气管内插管、脱水等治疗，以维持呼吸道通畅和降低颅内压；锥颅引流后积极进行手术前准备，施行开颅血肿清除术及内外减压手术。

开颅手术：入院后根据患者情况行气管内插管及脱水治疗，积极完善术前准备，行开颅血肿清除术及内外减压手术。

1.3观察指标及疗效评价标准评价两组治疗前，治疗后15 d及3个月神经功能缺损程度评分（NIHSS评分）及功能独立性评分量表评分（FIM评分），并对两组疗效进行综合评价。疗效评价按格拉斯哥昏迷评分（GCS）值的减少程度及生活能力状态进行疗效评定，分为良好、中残、重残、植物生存及死亡，治疗总有效率=（良好+中残+重残）/总例数×100%。

1.4统计方法数据采用SPSS19.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验；计数资料采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1NIHSS评分比较对照组治疗前NIHSS评分为（17.2±3.8）分，治疗15d及3个月后为（11.3±2.8）及（6.5±1.2）分；观察组治疗前NIHSS评分为（16.8±4.3）分，治疗15d及3个月后为（8.2±2.4）及（3.2±0.3）分；两组治疗前差异无统计学意义（=0.40，＞0.05），治疗15d及3个月后差异均有统计学意义（=4.90、15.56，均＜0.05）。

2.2FIM评分比较对照组治疗前FIM评分为（39.2±8.4）分，治疗15d及3个月后为（52.8±6.2）及（73.2±10.4）分；观察组治疗前NIHSS评分为（39.8±8.2）分，治疗15 d 及3个月后为（60.3±7.8）及（84.9±11.2）分；两组治疗前差异无统计学意义（=0.29，＞0.05），治疗15d及3个月后差异均有统计学意义

2.3疗效比较治疗后3个月，对照组治疗良好11例，中残3例，重残6例，植物生存 4例，死亡 10例，总有效率58.8%；观察组治疗良好18例，中残5例，重残3例，植物生存2例，死亡6例，总有效率76.5%；两组治疗总有效率差异有统计学意义

3　讨论

外伤性颅内血肿发生24 h后为脑水肿高峰期，此时主要的致死原因是血肿急性膨胀向引起的脑疝，使脑部结构受压而生命中枢衰竭。血肿压迫时间越长，周围脑组织水肿、变性、坏死也越来越广，经抢救能存活者也多伴有严重残疾。目前认为血肿及血浆产物导致脑出血的激发损伤，因此保护脑组织免遭继发性损伤对保护神经功能、减少病死率和病残率都意义重大。临床一般主张超早期手术，尽早地阻止血肿对脑组织的原发和继发性损害，以提高生存率和生存质量[4-5]。

多数研究认为，严重外伤性颅内血肿常在发病20～30min后形成血肿，4 ～6 h后血肿周围由于低灌注缺血、水肿及凝血酶等炎性介质释放而发生水肿并逐渐加剧[6]。本研究中，观察组在实施开颅手术前床旁行锥颅引流减压治疗，对照组仅实施常规开颅手术治疗。在开颅手术前床旁紧急锥颅引流减压，在血肿周围脑组织水肿发生之前，予以清除大部分血肿，并引流，既解除了血肿压迫[7]，又减少了血肿分解产物如凝血酶、血红蛋白及其降解产物对脑组织造成的神经毒作用，阻止脑水肿恶化；同时由于术后血性脑脊液的引流可很好的缓解脑压[8]，增加脑灌注压，改善脑部代谢，这无疑会改善预后。尤其是通过CT检查可对出血作出及时诊断和定位[9]，大大增加了开颅术前紧急锥颅引流的便捷性。本研究结果显示，治疗15 d及3个月后，观察组NIHSS评分明显小于对照组，FIM评分明显高于对照组（均＜0.05）。

GCS评分是常用的评价严重颅脑损伤病情及预后的重要指标[10]。本研究利用该评分标准对患者的疗效进行综合评价，结果显示观察组治疗有效率明显高于对照组（＜0.05），表明开颅手术前床旁紧急锥颅引流减压对于提升患者的生存率方面效果显著。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.019

R651.15

A

1671-0800(2016)02-178-02

2015-08-07

（本文编辑：钟美春）

313200浙江省德清，德清县人民医院

周臻，Email：zhouzhen 7839906@163.com