舒芬太尼预防雷米芬太尼麻醉后早期疼痛效果观察

梁敏运，屠佳慧

舒芬太尼预防雷米芬太尼麻醉后早期疼痛效果观察

梁敏运，屠佳慧

目的探讨舒芬太尼（Suf）预防雷米芬太尼（Rem）麻醉后早期疼痛的效果。方法行胸外科手术患者96例分成观察组和对照组，各48例。两组均接受Rem麻醉，观察组术后予Suf预防术后早期疼痛，对照组予芬太尼预防术后早期疼痛。比较两组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间，术后2、4、12及24 h采用疼痛视觉模拟评分（VAS）观察疼痛情况，观察术后麻醉不良反应发生情况。结果两组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间差异均无统计学意义（均＞0.05），观察组术后各时点的VAS评分均低于对照组（均＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（＜0.05）。结论Suf对Rem麻醉后术后早期疼痛的发生具有良好的预防效果，值得推广。

舒芬太尼；雷米芬太尼；早期疼痛

雷米芬太尼（Rem）是一种新型超短效阿片类镇痛剂，具有起效迅速及镇痛作用强的特点，可以提供良好的稳定血流动力学及减少其他麻醉药使用量的作用，且体内清除代谢快，持续输注无蓄积作用；但其镇痛作用消退快，术中大剂量使用可能会导致术后痛觉过敏，导致早期疼痛的发生[1]。一般认为超前镇痛能有效的防止中枢和外周敏化形成，达到减轻术后早期疼痛，降低术后持续性疼痛的发生率[2]。舒芬太尼（Suf）是芬太尼的衍生物，其镇痛作用强，作用持续时间长，亲脂性高，容易透过血脑屏障，是常用的镇痛药物。本研究拟观察Suf预防Rem麻醉后早期疼痛的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年12月至2015年3月浙江省湖州市第一人民医院收治的行胸外科手术患者96例，纳入标准：（1）行胸部手术患者，心肺功能正常；（2）术前1个月未服用任何镇痛类药物；（3）无麻醉禁忌证，病历资料齐全。排除标准：（1）心动过缓、房室传导阻滞病史记或正在服用受体阻滞剂者；（2）合并严重心血管疾病者；（3）有中枢神经系统疾病者。将96例患者分为观察组和对照组，各48例。观察组男35例，女13例；年龄30～69岁，平均（48.6±15.9）岁；体质量48～89 kg，平均（68.5±12.7）kg；术后予Suf预防术后早期疼痛。对照组男32例，女16例；年龄32～73岁，平均（49.2±14.7）岁；体质量47～86 kg，平均（67.8±13.2）kg；术后予芬太尼预防术后早期疼痛。两组患者一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2方法两组术前30 min肌注阿托品[开封制药(集团)有限公司，国药准字H41021818]0.5 mg，入室后开放上肢静脉，经口气管插管，机械通气，常规监测无创血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2），呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和麻醉深度指数（CSI）。麻醉诱导用药依次为静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071）0.05 mg/kg、Rem（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198）1g/kg、阿曲库铵（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20060868）0.6 mg/kg、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）2mg/kg。

观察组手术结束时停用丙泊酚和Rem，予Suf（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）0.1 mg，送入监护室观察，依据患者实际情况拔除气管内插管。对照组手术结束时停用丙泊酚和Rem，予芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）0.5 g/kg。

1.3观察指标比较两组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间，术后2、4、12 及24h采用疼痛视觉模拟评分（V AS）观察疼痛情况，观察术后麻醉不良反应发生情况。

1.4统计方法数据采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；率的比较采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间比较观察组自主呼吸恢复时间为（6.9±4.6）min，意识恢复时间为（10.4±5.2）min，拔管时间为（18.9±6.6）min；对照组分别为（7.2±4.8）、（11.8±4.5）及（19.2±6.8）min；两组上述指标差异均无统计学意义（=0.31、1.41、0.21，均＞0.05）。

2.2两组术后2、4、12及24 h的VAS评分比较观察组术后2、4、12及24 h 的VAS评分为（2.1±0.4）、（2.2±0.5）、（1.7±0.6）及（1.2±0.2）分，对照组分别为（3.3±0.7）、（3.8±1.0）、（3.4±0.8）及（1.8±0.6）分，两组上述时点差异均有统计学意义（≥6.53，均＜0.05）。

2.3不良反应发生情况观察组发生嗜睡1例，恶心呕吐1例，不良反应发生率4.2%；对照组发生嗜睡3例，恶心呕吐5例，呼吸抑制1例，不良反应发生率18.8%；两组不良反应发生率差异有统计学意义（

3　讨论

Rem镇痛作用消退快，尤其是长时间大剂量使用Rem后可产生Rem诱导的痛觉过敏，加上吸痰、拔管等因素的刺激下，患者不适感增强，术后早期疼痛增加，且可继发血流动力学波动、躁动等不良反应[3]，甚至可出现其他严重并发症。因此改善术后早期疼痛的发生，适当镇痛，减轻应激反应，抑制交感兴奋，从而减少麻醉恢复期循环亢进和躁动的发生率，对于患者快速康复有重要价值。临床上尝试应用帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯等进行超前超前镇痛，但效果均不明显[4]。

既往研究显示，在手术结束前使用吗啡0.15 mg/kg和芬太尼2 g/kg超前镇痛，防治Rem撤药后的痛觉过敏和早期疼痛的发生，有一定效果，然而报道也有镇痛不完全的情况出现[5]。Suf是芬太尼的衍生物，将具有较高的亲脂性，极易通过血脑屏障，并能迅速在脑内达到有效浓度[6]。因此，虽然其半衰期较芬太尼短，但与阿片类受体的亲和力较强，所以不仅镇痛强度大，为芬太尼的5～10倍，而且作用持续时间长，故而较多的用于术后镇痛[7]。目前研究认为，Suf与血浆蛋白的结合率高，尤其是与 1酸性糖蛋白的结合率，明显高于芬太尼[8]。本研究结果显示，术后使用Suf镇痛的患者，术后各时点VAS评分明显低于对照组，表明Suf与芬太尼相比，能更加有效抑制和减轻患者术后早期的痛觉反应。

Suf与芬太尼同样具有阿片类药物导致嗜睡、恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应[9]。本研究结果显示，使用Suf麻醉的不良反应率更低，表明Suf术后超前镇痛预防早期疼痛是安全的。

综上所述，Suf对Rem麻醉后术后早期疼痛的发生具有明显的预防效果，能延迟术后疼痛的出现，改善疼痛程度，降低术后不良反应发生，值得推广。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.006

R614

A

1671-0800(2016)02-0155-02

2015-10-17

（本文编辑：钟美春）

313000浙江省湖州，湖州市第一人民医院

梁敏运，Email:yunyunluckluck0@163.com