腹腔手术后出血的分析

姚　斌

江苏省张家港市中医医院外一科，江苏张家港215600

腹腔手术后出血的分析

姚斌

江苏省张家港市中医医院外一科，江苏张家港215600

目的探析腹腔手术后的出血原因，并研究相关防范措施。方法方便选取该院2010年2月—2015年12月腹腔手术后出现出血现象的患者27例，对其临床资料进行回顾性分析。结果在腹腔手术后，患者出血的部位可能发生于肠胃、胆囊、胰腺、阑尾等多个病种以及多个术式。该次27例腹腔手术后出血患者经过再次手术治疗后，均取得较好的止血效果，有18例患者出现不同程度的休克，患者平均住院时间为（17.58±3.47）d，且所有患者均痊愈出院。结论多种腹腔手术患者均有可能在术后出现腹腔出血现象，其病种分布较广，且出血原因各不相同，因此需要对腹腔手术后出血患者的病情进行密切观察，尽早发现其出血状况，及时采取相应的手术治疗措施，能够有效止血，避免患者死亡。

腹腔手术术后；腹腔出血；出血原因；措施

［Abstract］Objective To study the causes of bleeding after abdominal operation，and to study the related preventive measures.Methods Convenient the clinical data of 28 patients with bleeding after abdominal operation in our hospital from February 2010 to December 2015 were retrospectively analyzed.Results After abdominal operation，the bleeding site may occur in the stomach，gallbladder，pancreas，appendix and other diseases，as well as a number of surgical procedures.The 27 cases of abdominal operative hemorrhage patients after reoperation were achieved better hemostatic effect，18 patients had different degree of shock，the average hospitalization time was（17.58±3.47）d，and all patients were cured and discharged.Conclusion Many patients undergoing abdominal operation were possible in the postoperative abdominal bleeding. The disease has a wide distribution，and bleeding for different reasons.Therefore，it is necessary to patients with bleeding after abdominal operation were closely observed，early detection the status of bleeding，take timely appropriate surgical treatment，can effectively stop bleeding，avoided the death of patients.

［Key words］After abdominal surgery；Abdominal bleding；Bleeding causes；Measures

在腹腔手术中，患者在经过手术后，可能会出现一系列的术后并发症，对患者的术后恢复以及身体健康具有一定影响。其中腹腔出血就是腹腔手术后患者并发症中较为严重的一种，腹腔手术后出血的发生率较低，但是病种多样，非常复杂，腹腔出血的原因也较多，若能够对腹腔出血患者的情况尽早发现，并且及时采取手术措施，往往能够取得较好的效果，能够避免患者因腹腔出血导致死亡的发生［1］。该文将该院2010年2月—2015年12月27例腹腔手术后出血患者出血原因进行分析，并采取相应救治措施，经过分析和救治，病情均得到痊愈，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次研究方便选取该院经腹腔手术后，出现腹腔出血的27例患者，患者主要表现为术后数小时甚至更长时间逐渐感觉有腹胀感、面色苍白、腹部胀痛、有移动性浊音阳性、血压下降快，心率达到100次/min以上、呼吸加快、腹腔穿刺可见不凝血，经过腹部B超或CT扫描，显示腹腔内有明显积液。27例患者的手术方式如下：7例为胃癌根治术后患者、3例为腹腔镜下胆囊切除术后患者、2例为后腹膜肿瘤切除术后患者、3例为外伤性肝破裂修补术后患者、1例为胰十二指肠切除术后患者、2例为十二指肠球部溃疡性胃大部切除术后患者、2例为直肠癌根治术后患者、2例为十二指肠球部溃疡穿孔修补术后患者、5例为阑尾切除术后患者。其中男性患者15例，女性患者12例，年龄22～78岁，平均年龄为（50.27±3.48）岁。

1.2出血原因

1例胰十二指肠切除术后患者经过手术治疗后，其出血原因为胰肠吻合口边缘出血；2例后腹膜肿瘤切除术后患者经过手术治疗后，其出血原因为创面出血，经过将其血凝块进行冲洗，未发现明显出血灶；3例外伤性肝破裂修补术后患者经过手术治疗，其出血部位为深部另一裂口，在第一次为患者修补裂口时，可能合并有失血性休克，患者的血压较低，因小血管痉挛或血块堵塞导致暂时无活动性出血，待手术完成后，血压上升，导致出血现象发生；3例腹腔镜下胆囊切除术后患者经过手术治疗，其中2例患者为胆囊床凝痂脱落出血，1例患者为胆囊动脉超声刀电凝止血处出血；7例胃癌根治术后患者经过手术治疗，其中2例为胃小弯成形残端出血、2例为胃肠吻合口出血、1例为十二指肠残端出血、2例为横结肠系膜前页清扫残面出血；2例十二指肠球部溃疡性胃大部切除术后患者经过手术治疗后，其出血部位为十二指肠残端；2例十二指肠球部溃疡穿孔修补术后患者经过治疗后，其出血原因为术后拔除引流管导致网膜出血；2例直肠癌根治术后患者经过手术治疗后，其出血部位为腹膜反折远端和会阴交界处，而且骶前引流管在经过压迫后，因引流不畅导致局部大量出血；5例阑尾切除术后患者经过手术治疗，其中2例为阑尾动脉残端出血、1例为包裹阑尾的大网膜，在钝性分离后导致出血，2例出血部位为阑尾系膜。

2　结果

27例腹腔手术后出血患者经过再次手术后，均取得较好的止血效果，其中有18例患者在手术后有不同程度的休克现象，其中住院时间最短的患者8 d，最长的27 d，平均住院时间为（17.58±3.47）d，所有患者经过再次手术治疗后，均痊愈出院。

3　讨论

该次研究中，27例患者在手术后数小时至更长时间内出现腹腔出血现象，经过对所有患者的出血具体情况进行统计分析，大部分患者出血时间在3 d以内，其出血的病种不一，而且出血的原因也各不相同，如同一病种的患者，往往有不同的出血原因，而出血原因的不同，也会导致患者的出血时间和出血量有所不同，部分病情较为严重的患者在腹腔出血期间，伴有不同程度的休克现象［2］。

宗明浦［3］在《36例腹部手术后再出血的诊治分析》一文中，以36例腹部手术后患者作为研究对象，经过研究发现，腹部手术后再出血的原因主要有胃癌姑息性切除术后创面渗血、胰十二指肠术后网膜残端渗血、急性阑尾炎术后再出血等，对于此类腹部手术后再出血患者，根据其出血状况，采取合理的治疗措施，能够有效止血。宗明浦［3］在研究中，通过采取相应的止血措施，8例止血成功，28例再次手术，最终35例患者治愈出院，1例死亡。该次研究中，胰十二指肠切除术后患者1例，而经目前临床研究发现，胰十二指肠切除术后患者，其术后出血是导致患者死亡的主要原因之一，而且其出血时间的不同，出血原因也不同，在术后早期，其出血状态更多的与术中技术性因素关系较大，而术后晚期的出血，多与各种吻合口瘘关系较大。目前在临床中对此尚无标准说法［4］。外伤性肝破裂修补术后患者3例，在第一次进行裂口修补时，可能是因为小血管痉挛或血块堵塞导致血压偏低，因此暂时无活动性出血现象，在手术后，患者血压回升，会导致深部另一裂口出血［5］。在胆囊手术中，无论开放性胆囊手术还是腹腔镜胆囊手术，在术后均有一定的术后出血发生率。阑尾炎患者局部常出现水肿炎症现象，导致其组织脆弱，因此在对阑尾系膜进行血管结扎时，必须要确保其可靠性，在特殊情况下可进行双重结扎，若患者的阑尾系膜短而肥厚，不可大块结扎［6］。

经临床综合分析发现，虽然术后出血的患者病种多样，但同样具有其共同点，如下：腹腔手术后出血的患者均存在凝血功能异常现象；组织水肿相对较为脆弱；大多数患者出血部位集中于电刀或超声刀凝断操作可靠性不足之处；手术完成后的皮肤缝合技术以及其他外科技术性因素也是导致腹腔手术后出血的主要原因之一；腹腔手术患者在第一次手术时若存在血压偏低的情况，小血管会出现痉挛或出血血块堵塞的情况，导致暂时性无活动性出血现象［7］。

针对腹腔手术后出血，在术前需对患者的各器官功能进行积极纠正，改善患者的营养状况，纠正其凝血功能异常现象，了解各种解剖变异发生的可能性，在手术操作中，确保精细操作，止血操作须做到彻底，确保无误，根据操作者的临床经验，为不同的患者选择最为合理的手术方式，在手术后对患者的生命体征进行严密监测，尤其注意其腹部特征变化，对患者的红细胞以及血红蛋白等进行动态监测，在必要情况下进行B超检查、CT检查或腰穿，若有异常情况，认真分析术中情况，找出出血原因，对于需要再次手术止血的患者，及时进行手术，提高患者的生存率［8］。

综上所述，对于各病种和各种原因导致的腹腔手术后的腹腔出血，对其进行密切观察，尽早发现并及时手术能够有效降低患者的死亡率。

［1］杨平，彭翔，邓建中，等.腹腔镜结直肠癌手术后早期再手术分析［J］.实用医学杂志，2013，29（14）：2350-2352.

［2］Lee，K.-J.，Kwon，J.，Kim，J，et al.Management of blunt pancreatic injury by applying the principles of damage control surgery：Experience at a single institution［J］.Hepato-gastroenterology，2012，59（118）：1970-1975.

［3］宗明浦.36例腹部手术后再出血的诊治分析［J］.中国医药指南，2016，14（3）：106-107.

［4］赵逸斌，俞丹松，邓科，等.胆总管结石患者腹腔镜与开放式手术后腹腔感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2016，26（4）；854-856.

［5］方明珠，刘爱珍，丁书贵，等.GnRH-a联合LNG-IUS治疗子宫内膜异位症腹腔镜术后效果分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（24）：3917-3919.

［6］K hler G，Koch，O.O.，Antoniou，S.A，et al.Relevance of surgery after embolization of gastrointestinal and abdominal hemorrhage［J］.World Journal of Surgery：Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie，Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae，and of the International Association of Endocrine Surgeons，2014，38（9）：2258-2266.

［7］唐荣，周开伦，李灼日，等.胰十二指肠切除术后出血原因分析［J］.中华普通外科杂志，2015，30（12）：972-974.

［8］张展志，肖萌萌，李雁，等.腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素与对策［J］.中华肿瘤防治杂志，2016，23（1）：40-44.

Analysis of Bleeding after Abdominal Surgery

YAO Bin
Zhangjiagang City in Jiangsu Province Chinese Medicine Hospital Outside A Department，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

R656

A

1674-0742（2016）09（a）－0078-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.078

2016-06-09）

姚斌（1968.8-），男，江苏张家港人，本科，副主任医师，研究方向：肝胆、胃肠、急诊、创伤外科。