新疆肺癌患者疾病经济负担及其影响因素分析

王亭艳，曹 凤，胡 刚，欧阳静

(1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830000；2.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

•卫生经济•

新疆肺癌患者疾病经济负担及其影响因素分析

王亭艳1，曹 凤2，胡 刚2，欧阳静1

(1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830000；2.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

[目的]了解肺癌患者疾病经济负担现况，对合理控制肺癌患者医疗费用提出相关政策建议。[方法]抽取新疆两家三甲医院2010-2014年的肺癌患者为调查对象，发放问卷调查，采用DALY与人力资本法结合估算间接经济负担，采用单因素线性相关和多元逐步回归的方法对经济负担的影响因素进行分析。[结果]2010-2014年肺癌患者的经济总负担为207,919.11～372,948.79元；直接非医疗费用加重了患者疾病的经济负担；住院天数对直接经济负担的影响最大；间接经济负担最重的是45岁以上人群。[结论]肺癌疾病给患者及家庭带来了巨大的经济负担，应对肺癌疾病进行单病种质控，合理控制住院天数。同时，加快大病医保的改革，完善医疗保险制度，建立以社区卫生服务中心为肺癌筛查和康复的基础机构，全面改善肺癌患者因病返贫的现象。

肺癌；卫生经济；疾病经济负担；医疗保险

肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一[1]。近年来肺癌的发病率在全球范围内仍呈持续上升的趋势，估计到2030年，全球将有830万人死于吸烟相关的疾病，其中肺癌占3.1%[2]，由此带来的疾病经济负担不容忽视。随着我国人口的持续增长和老龄化的加剧，肺癌已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位[3]。目前，位列前十位的恶性肿瘤为：乳腺癌、肺癌、宫颈癌、胃癌、食管癌、甲状腺癌、肝癌、直肠癌、卵巢癌和结肠癌。2010-2014年，前十位病种顺位无太大变化，肺癌疾病居高不下。本研究抽取新疆两家三甲医院5年肺癌患者，通过人力资本法和DALY相结合的手段对肺癌患者的疾病经济负担进行测算，并在全面了解肺癌疾病经济负担费用的基础上分析肺癌患者的疾病经济负担构成及影响因素，为新疆制定肺癌防治干预措施，控制和降低肺癌疾病负担及大病保险的改革提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以新疆维吾尔自治区肺癌患者收治率最高的两家三甲医院2010-2014年的肺癌患者为研究对象。

1.2 数据来源

使用等间距抽样的方法将两家三甲医院肺癌患者按住院号排序，抽取一定数量的肺癌患者发放200份调查问卷，获得患者的交通、陪护等相关费用，同时通过对应患者的病历号，在医院信息系统(HIS系统)获得患者住院明细进行补充与核对。最终获得患者人均直接医疗费用、直接非医疗费用等情况。

1.3 研究方法

使用Epidata软件录入问卷，SPSS 17.0软件进行数据分析，采用DALY与人力资本相结合的方法估算间接经济负担；采用线性相关分析和多元逐步回归对影响因素进行分析。

2 研究结果

2.1 肺癌疾病负担构成

肺癌患者疾病负担中间接经济负担所占比重最大，而直接经济负担中直接医疗负担所占比重最大，直接非医疗负担主要以照料者花费和交通费用为主。5年间总的经济负担略有波动，但总体呈上升趋势，见表1。

2.2 肺癌人群经济负担测算

60岁以上的肺癌患者疾病负担总体都较重，45～59岁的肺癌患者次之，但是这一年龄阶段的人直接经济负担较45岁以下的人较小，但间接经济负担较大。可能是因为45～59岁的人较45岁以下的患病人数较少，但是通常具有稳定的工作收入，所以间接经济负担较重，见表2。

2.3 住院费用影响因素分析

经多元回归分析，结果显示，性别、年龄、职业、医保、住院天数都对肺癌患者的直接医疗费用有着显著的影响(检验水准取α=0.05，P<0.05)，见表3。

表1 疾病负担构成元 元

表2 疾病负担人群分布 元

表3 疾病负担线性相关分析

根据回归系数表建立回归模型：

Y=6080.52-4875.36X1+10272.7X2-3073.79X3-4595.96X4+2159.54X5-12343.52X6+1459.54X7

式中X1代表年龄，X2代表性别，X3代表了教育程度，X4代表了婚姻状况，X5代表了职业，X6代表了可否报销，X7代表了住院天数。住院天数的P值小于0.05，说明住院天数与直接经济负担之间关系最显著(检验水准取α=0.05)，见表4。

表4 疾病负担多元回归分析

3 讨论

3.1 肺癌患者经济负担常年居高不下

调查显示，肺癌患者人均直接经济负担为71,613.4元/年，2010-2014年总体上呈上升趋势。2014年，新疆城镇居民人均可支配收入23,755元，比上年增长11.5%；农牧民人均纯收入13,335元，增长16%[4]。直接经济负担是患者家庭收入的2倍多且肺癌患者的人均间接经济负担均保持在20万元以上。由于肺癌大多预后不佳，很多患者会选择医疗水平高，技术好的医疗机构就诊[5]。大多数病人都来自各地州，因此所产生的非医疗费用比较高，其中交通费用占了很大比重。不少患者家庭因肺癌疾病的治疗背负了巨额债务，对收入水平一般或者困难的家庭来说，为节省开支、挤出资金看病，生活水平也直线下降[6]。

3.2 医疗保险对肺癌患者的保障水平有限

调查发现，医疗保险对降低患者疾病负担有着举足轻重的作用，但是由于新疆经济发展水平较低，医疗保险机制不够完善，患者自付负担依然很重[7]。虽然我国已针对不同的人群建立了相应的保障体制，但我国的社会医疗保险主要是为保障人们的基本医疗需求而设计的，且补偿水平较高的公费医疗、城镇职工医疗保险的参保患者本身就是有稳定经济收入的人群，而补偿水平低的新农合、城镇居民医保参保患者是农民或灵活就业者，收入水平较低。只有大病医疗保险为恶性肿瘤提供了一定的援助[8]，但其覆盖人群相对狭窄，对象是城镇职工和居民。因此，像肺癌这种重大疾病一旦发生，不仅会造成人力资本的损失，同时也给并不富裕的居民尤其是农村居民带来沉重的家庭负担，导致“因病致贫”、“因病返贫”的现象[9]。同时，到县外就医受到医疗保险实际报销比例的限制，来自偏远的农牧地区的肺癌患者治疗疾病期间所花费的交通、住宿等非医疗费用加重了肺癌患者的疾病经济负担[10]。

3.3 住院天数是影响肺癌患者疾病经济负担的主要因素

从病人直接经济负担组成来看，相比住院治疗带来的交通费、食宿费、营养费等而言，直接医疗费用所占比重最大。据多元回归分析可知，虽然性别、年龄、职业、是否医保、住院天数等对直接医疗费用的高低均有一定的影响，但是住院天数对直接经济负担影响的差异最明显(P<0.05)。这可能跟肺癌患者治疗特点有关，肺癌患者确诊后一般为中晚期，除部分患者可进行单纯手术治疗外，大部分患者需要化疗和放射治疗[6]。住院天数越长，医疗费用越高[11]。

3.4 肺癌疾病防治对我国生产力的保护具有重要作用

据国际癌症研究机构(IARC)报道，2012年中国肺癌的发病率和死亡率分别为36.1/10万和32.5/10万。目前，中国肺癌的发病率和死亡率已超过世界平均水平，给患者、家庭及社会造成了沉重的经济负担，已经成为影响人群健康的重要公共卫生问题[11]，就此而论，对该病的预防更值得重视。本次调查发现45岁以上的肺癌患者疾病负担总体都较重，但是45～59岁肺癌患者较45岁以下患者直接经济负担较小，而间接经济负担较大。可能是45岁以上的人较45岁以下的患者相比，通常具有稳定的工作收入，所以直接经济负担较轻。

4 建议

肺癌不仅严重影响我国人民的健康，也是当前反映“看病难、看病贵”问题中突出的病种之一。因此，根据本次研究提出建议：第一，需要加快大病保险的改革，有效的缓解像肺癌这种重大疾病的经济负担，还要大力发展初级卫生保健，建立以社区卫生服务中心为主的肺癌筛查和康复的基础机构，使人们就近获得基本卫生服务，全面改善肺癌患者因病返贫的现象[12]。第二，规范化临床路径，进一步制定肺癌诊疗标准，开展疗效评价，运用科学的方法，制定治疗肺癌的临床路径，对肺癌实行单病种质控，合理控制住院天数，提高治疗效果，对降低肺癌患者疾病负担有一定的作用[13]。在确保医疗质量的前提下，采取有效措施，缩短患者平均住院日，既有利于提高医院工作效率，又有利于压缩患者医疗费用。第三，提高人们的预防意识，控制肺癌疾病的发病率[14]。

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[4] 王 磊.聚焦两会2014年农牧民人均纯收入13335元[EB/OL].[2016-05-23].http：//www.hongshannet.cn/hsxw/sfxw/201501/t20150113_301741.html，2015-01-13.

[5] 高 博，任晓辉.不同级别医院患者就诊原因及来源分析[J].中国卫生事业管理，2013，5(1)：22-25.

[6] 肖 思.武汉市肺癌患者疾病经济负担及医疗保障制度对其影响研究[D].武汉：华中科技大学，2010.

[7] 陈小利，李建昕.合理使用医保基金-郑州基本医疗保险分析[J].保险实践与探索，2009，23(6)：37-39.

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[9] 王永东，李芳健.开展农村社区卫生服务与实施新型农村合作医疗的现状与思考[J].中国全科医学，2008，11(1)：37.

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[14] 钱桂生，余时沧.肺癌流行病学最新资料与启示[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35(2)：86-89.

(本文编辑：闫云丽)

Analysis on economic burden and influence factors of lung cancer patients in Xinjiang

WANG Ting-yan1，CAO Feng2，HU Gang2，OU YANG Jing1

(1.XinjiangMedicalUniversity，UrumqiXinjiang，830000，China；2.TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，UrumqiXinjiang，830000，China)

Objective To study the economic burden situation of lung cancer patients so as to put forward relevant suggestions concerning reasonable control of their medical expenses. Methods Collected lung cancer patients from two top three hospitals since 2010 to 2014 as the respomdents. Provided the questionnaire to survey. This article combined DALY and human capital method to estimate indirect economic burden and adopted single factor linear correlation and multiple stepwise regression method to analyze the influential factors of economic burden. Results From 2010 to 2014，the annual average medical expenses of lung cancer patients was from ￥207919.11 to ￥372948.79. The non-medical expenses directly increased economic burden of the patients，and major factor was hospitalization days. The most of indirect economic burden was the group over 45 years old. Conclusions Lung cancer causes huge economic burden to the patients and their families. Single disease quality control should be made to reasonably control hospitalization days. At the same time，the reform of serious illness medical insurance should be accelerated. Build basic institutions of lung cancer screening and recovering as the center of community health service. Comprehensively improve the phenomenon of lung cancer patients repoverty caused by the illness.

lung cancer，health economic，disease economic burden，medical insurance

2016-05-23

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.005

新疆维吾尔自治区科技项目(201442113)；新疆医科大学校级课题——肺癌经济负担研究(2014YRS001)

王亭艳(1991-)，女，甘肃人，在读硕士研究生，主要从事卫生经济方面的研究。

欧阳静(1973-)，女，重庆人，研究生导师，教授，主要从事卫生经济方面的研究。

R734

A

1003-2800(2016)09-0017-04