血小板在评估多系统损害恙虫病病情中的价值

施 维 梁 艺 刘 航 邝 敏 邱统强 潘丹丹

(广西医科大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院呼吸内科，南宁市 530031，E-mail：shiwei8188@163.com)

临床创新

血小板在评估多系统损害恙虫病病情中的价值

施 维 梁 艺 刘 航 邝 敏 邱统强 潘丹丹

(广西医科大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院呼吸内科，南宁市 530031，E-mail：shiwei8188@163.com)

目的 探讨血小板在评估多系统损害恙虫病病情中的作用。方法 回顾性分析178例多系统损害恙虫病患者的临床资料，按受损系统数量分为3组，其中2个系统损害组84例，3个系统损害组56例，4个及以上系统损害组38例。比较治疗前各组谷丙转氨酶、血沉、乳酸脱氢酶、α羟丁酸脱氢酶和血小板水平的差异。结果 各组α羟丁酸脱氢酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、血沉比较，差异无统计学意义(P>0.05)。各组血小板水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且2个系统损害组血小板水平>3个系统损害组>4个系统损害组(P<0.05)。结论 随着恙虫病病情加重，血小板减少更明显；采用血小板水平评估多系统损害恙虫病的病情严重程度具有重要的临床意义。

恙虫病；血小板；多系统损害；预后

恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由被恙螨幼虫叮咬过的宿主动物传播的自然疫源性疾病，主要在热带和亚热带地区分布，在我国主要流行于南方地区，季节性强。其临床表现主要为发热，可带有特征性焦痂，伴或不伴有全身系统损害。早期使用抗立克次体抗生素可完全治愈恙虫病，但由于其漏诊误诊率较高，延误治疗可伴发严重多系统脏器功能损害后而导致死亡。恙虫病患者常伴有血小板减少及肝功能损害，心肌酶学增高等。目前，关于恙虫病多系统损害患者血清学改变的研究报告甚少。本文回顾性分析178例多系统损害恙虫病病例，探讨血小板对恙虫病多系统损害病情评估中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月至2015年1月南宁市第二人民医院和横县人民医院收治的多系统损害恙虫病患者178例，其中男92例，女86例；年龄22～82(53.6±14.4)岁；农民176例，有野外活动史；城市居民2例，有在草地散步史；发病月份为1月0例，2月0例，3月2例，4月1例，5月15例，6月45例，7月47例，8月27例，9月16例，10月15例，11月7例，12月3例。将178例多系统损害恙虫病患者按受损系统数量分为3组，其中2个系统损害组84例，3个系统损害组56例，4个系统损害组38例。3组年龄、性别、临床表现等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组临床资料比较

1.2 诊断标准 参照文献[1]中的相关诊断标准，同时符合下列4个条件者纳入研究：(1)有野外活动史；(2)伴有发热、特征性焦痂或溃疡；(3)伴或不伴皮疹，淋巴结肿大，嗜酸性粒细胞减少，多种脏器损害；(4)使用多西四环素治疗有效。多系统损害是指两个或两个以上主要系统或脏器损害。

1.3 方法 于治疗前抽静脉血2 ml，干燥管保存，采用全自动生化分析仪日立7600型检测谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶和α羟丁酸脱氢酶，试剂由德国罗氏诊断有限公司提供。采用日本希森美康SP-10型检测血小板，试剂由希森美康医用电子(上海)有限公司提供。血沉采用手工魏氏法检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，正态分布计量资料以(x±s)表示，多组均数比较采用方差分析；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3组α羟丁酸脱氢酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、血沉比较，差异无统计学意义(P>0.05)。各组血小板水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且2个系统损害组血小板水平>3个系统损害组>4个系统损害组(P<0.05)。见表2。

表2 各组α羟丁酸脱氢酶、血小板、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、血沉比较(x±s)

3 讨 论

恙虫病是由立克次体感染的自然疫源性疾病，经恙螨幼虫叮咬人体后感染，鼠类是其常见的宿主动物，感染人群多有野外活动史，接触过夏季雨后的草丛较易感染。本文病例采集地区为广西南部山区地带，是恙虫病的南方疫源地之一。本文资料显示，1、2月份未见恙虫病病例，病例高峰集中在6、7、8月份，12月份仍有散在病例发生。夏季型恙虫病病原体毒力强，临床表现较重[2]。恙虫病的早期症状多为不伴有特异性症状的发热，且特征性焦痂往往易漏检，甚至有部分患者主诉以胃肠道反应就诊，未主诉发热，入院后才发现体温增高，本研究发现有4例此类患者，因此易出现延误治疗的情况。恙虫病治疗主要为抗立克次体感染，常用抗生素为多西四环素，如能及时治疗预后好。恙虫病感染后可出现多系统损害，严重时导致死亡。本组病例中有2例死亡患者，占0.6%。

由于恙虫病可出现多系统损害导致死亡，因此对恙虫病的病情评估意义重大。既往研究[3-6]表明恙虫病常伴有肝功能损害、心肌酶学增高、血小板和嗜酸性粒细胞减少。但在重型恙虫病患者中，与病情程度相关的伴随症状不多。有学者对恙虫病肝功能损害程度进行分析，认为肝功能损害加重可进一步伴随肾功能损害和血小板下降的出现[7]。有学者报告，重症恙虫病患者血小板水平明显降低，血小板减少与重症恙虫病的发生有相关性[8]。恙虫病出现多系统损害的原理是立克次体感染引起的毒血症状和全身小血管炎症改变，造成系统水肿、充血、衰竭[9]。有学者对恙虫病多系统功能衰竭死亡者进行尸体解剖，发现部分死亡患者受损害的器官达10个[10]。提示应充分重视出现多系统损害的恙虫病的治疗。有学者指出恙虫病结合血清白蛋白水平与恙虫病病情轻重关系有关[11]。本文结果显示，各组α羟丁酸脱氢酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、血沉比较，差异无统计学意义(P>0.05)；各组血小板水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且2个系统损害组>3个系统损害组>4个系统损害组(P<0.05)，提示虽然恙虫病最常引起心肌酶和肝酶指标、血沉异常，但其损害程度在不同病情程度中并没有显著性差异，只有血小板水平在不同系统损害组有明显差异，且随着恙虫病的病情严重的加重，血小板减少更明显。说明采用血小板水平评估多系统损害恙虫病的病情严重程度具有重要的临床意义。

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施维(1981～)，女，硕士，主治医师，研究方向：呼吸病学。

R 513.2

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0253-4304(2016)03-0409-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.32

2015-11-15

2016-02-02)