健康体检人群7 309例乙型肝炎标志物检测结果分析▲

2016-02-17樊祖茜刘秋兰

广西医学 2016年5期

关键词：乙肝疫苗乙肝乙型肝炎

樊祖茜孙雷廖倩刘秋兰

(广西钦州市妇幼保健院检验科，钦州市 535099，E-mail：465160898@qq.com)

调查分析

健康体检人群7 309例乙型肝炎标志物检测结果分析▲

樊祖茜孙雷廖倩刘秋兰

(广西钦州市妇幼保健院检验科，钦州市 535099，E-mail：465160898@qq.com)

目的分析健康体检人群乙型肝炎标志物检测结果，为防治乙肝提供依据。方法应用全自动时间分辨荧光检测仪检测7 309例健康体检人群血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb，并对结果进行统计分析。结果 7 309份血标本中,检出HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb阳性例数分别为556例(7.61%)、4 948例(67.70%)、230例(3.15%)、1 134例(15.52%)和1 991例(27.24%)；大三阳170例(2.33%)，小三阳309例(4.23%)；检出新生儿HBsAg阳性3例(0.54%)，29 d至18岁24例(4.53%)，大于18岁529例(95.14%)。结论该地区HBV感染率较高，建议有关部门加强防治工作，以控制HBV感染。

乙型肝炎；乙型肝炎标志物；乙型肝炎病毒；健康体检；定量检测

有1/4～1/3慢性乙型肝炎(乙肝)患者转为肝硬化或肝癌，严重影响患者的身体健康与生命安全[1]。全世界无症状HBsAg携带者超过2.8亿，我国约占1.3亿[2]。目前，在临床中常用的HBV感染检测项目是血清标志物，即乙肝两对半，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。通过对HBV标志物的定量分析，可以了解HBV的感染、复制情况，判断其传染性强弱。为了解本地区HBV感染状况，本文对在我院接受健康体检人群的乙肝两对半结果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源收集2015年7～10月在我院进行健康体检接受乙肝两对半定量检测的资料，共有7 309例接受乙肝两对半定量检测，其中男性2 688例，女性4 621例，年龄为0～92岁。

1.2 仪器与试剂仪器为苏州新波生物技术有限公司的EFFICUTA全自动样本前处理系统及ANYTEST时间分辨荧光检测仪；试剂为苏州新波生物技术有限公司生产的HBV试剂盒(免疫荧光法)，包装规格为96人份/盒；质控品为北京康彻思坦生物技术有限公司生产的质控血清。

1.3 方法 7 309例受检者采集空腹静脉血3～5 ml，分离血清待检。按照HBV试剂盒的操作步骤，对HBV进行定量检测，检测乙肝标志物包括：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb。严格按照试剂盒说明书的标准操作规程进行操作及结果判断。每次检验时，均严格进行六点定标及室内质控，以保证结果的准确性。

2 结果

2.1 血清HBV标志物阳性情况 7 309例中，血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb的阳性例数分别为556例(7.61%)、4 948例(67.70%)、230例(3.15%)、1 134例(15.52%)和1 991例(27.24%)。各HBV标志物的阳性例数构成比见图1。

图1 HBV标志物的阳性比例图图2 HBsAg阳性患者年龄构成比例图

2.2 HBsAg阳性患者年龄构成将556例HBsAg阳性者根据其年龄分成3个年龄段。新生儿(0～28 d)HBsAg阳性3例，占0.54%；29 d至18岁HBsAg阳性24例，占4.53%；>18岁HBsAg阳性529例，占95.14%。HBsAg阳性患者的构成比见图2。

2.3 血清HBV标志物模式 7 309例检测样本中，有13种组合模式，HBsAb阳性率最高，各个组合模式的例数及构成比见表1。

表1 7 309例血清HBV标志物模式

2.4 不同年龄段HBsAb阳性分布 7 309例中，检出HBsAb阳性4 948例，阳性率为67.70%，而不同年龄段HBsAb含量分布见表2。

表2 不同年龄段受试者HBsAb含量分布(n，%)

3 讨论

本文7 309例受检者中， HBsAg阳性556例，占7.61%；HBsAb阳性4 948例，占67.70%，稍高于2006年全国HBV感染流行病学调查结果的7.18%及50.09%[3]。HBsAg携带比例稍高的原因可能是近年来，随着北部湾地区的快速发展，外来人口不断增多，流动性也相对变大，从而增加HBsAg携带比例和传播的概率。HBsAb阳性率偏高的原因是近年来人们对乙肝相关知识的不断了解，自我保护意识提高，积极接种乙肝疫苗，因此，大部分人的免疫力得到提高。分析HBsAg阳性的年龄分布发现，新生儿HBsAg阳性3例，占0.54%；出生后29 d至18岁人群的HBsAg阳性24例，占4.32%；18岁以上人群HBsAg阳性529例，占95.14%。年龄越小，HBsAg阳性率就越低，其原因可能是新生儿一出生就进行了乙肝疫苗接种，并且在婴幼儿阶段接触传染源相对较少，因此，被HBV感染的情况较少[4]。

本文发现HBV标志物模式有13种，在HBsAg阳性感染者中以弱传染性的小三阳(+--++)为主，占4.23%，具有强传染性的大三阳(+-+-+)占2.33%，少见模式(++-++)占0.03%，通常情况下HBsAb在HBsAg消失数周后才会出现， HBsAg和HBsAb同时阳性是由于不同亚型的HBV感染或HBV发生变异，原B细胞所分泌的HBsAb不能与新产生的HBsAg有效结合，从而导致HBsAg和HBsAb共存的现象，此种模式比较少见。除此之外，HBsAb阳性即对HBV有免疫力者占67.70%，乙肝标志物均阴性者占22.38%，该部分人群为易感人群，应尽量避免接触乙肝传染源并及时接种乙肝疫苗。

HBsAb是机体感染HBV后通过免疫反应所产生的保护性的抗体，可以有效地防止HBV侵袭人体。对患者而言，它是乙肝临床痊愈的标志，对免疫而言，它是免疫成功的标志[5]。HBsAb定量分析是判断免疫力强弱的主要依据，HBsAb<10 mIU/ml，判定为阴性，没有保护作用，需重新接种乙肝疫苗；HBsAb为10～100 mIU/ml表示对乙肝病毒的免疫力弱；有学者推荐100 mIU/ml作为是否需要加强免疫的临界值[6-7]，只有HBsAb>100 mIU/L才能有效预防HBV感染[8]。

对HBsAb阳性者分析发现，其含量有年龄阶段的差异。新生儿以HBsAb>100 mIU/ml为主，其原因可能是由于新生儿在出生后24 h内进行乙肝疫苗接种，或者携带有母源性HBsAb，使大部分新生儿的HBsAb处于较高水平。随着年龄的增长，从29 d至7岁的HBsAb含量以10～100 mIU/ml为主，其原因可能是该阶段人群主要是学龄前儿童，由于其接触传染源的机会少，免疫系统尚不完全成熟，生长发育速度快，导致部分儿童接种乙肝疫苗后无免疫应答或弱应答，或随着时间的延长，原有的HBsAb水平逐渐下降，导致学龄前儿童的HBsAb普遍不高。因此，在这个阶段要加强乙肝两对半的监测，调整疫苗接种方案，提高免疫力，避免感染。在成年后，免疫系统发育成熟，免疫能力相对强，因此，HBsAb>100 mIU/ml的人群较多。60岁后的老年期，由于身体各器官功能逐渐衰退，免疫力下降，抗体水平也逐渐下降，需要注意定期检测。

[1] Buchmann P,Dembek C,Kuklick L,et al.A novel therapeutic hepatitis B vaccine induces cellular and humoral immune responses and breaks tolerance in hepatitis B virus(HBV) transgenic mice[J].Vaccine,2013,31(8):1 197-1 203.

[2] 苏勤.乙型肝炎病毒慢性感染和肝癌发生[J].世界华人消化杂志,2003,11(6):791-795.

[3] 齐小秋,王宇,卫生部疾病预防控制局,等.全国人群乙型病毒性肝炎血清流行病学调查报告[M].北京:人民卫生出版社,2011:29.

[4] 王艳,马韬,杨雪.3 982例幼儿园儿童乙型肝炎病毒感染状况分析[J].检验医学与临床,2011,8(7):839-840.

[5] 周影,赵勇,包淑平,等.应用HBIG阻断新生儿HBV宫内感染的研究[J].辽宁医学院学报,2013,34(4):21-23,26.

[6] 朱蓓玲,蒋长英,王新村.聚合白蛋白和32P胶体瘤内注射治疗肝癌的实验研究[J].中华核医学杂志,1998,40(8):556-557.

[7] 付吕平,刘卫红,冯巧荣,等.125Ⅰ粒子植入联合化疗治疗非小细胞肺癌疗效观察[J].标记免疫分析与临床,2011,18(3):146-148.

[8] 杨荣昌.146例HBsAg携带者两对半结果分析[J].检验医学与临床,2010,7(3):259-260.

广西科技攻关计划(桂科攻1598012-35)

樊祖茜(1986～)，女，本科，在职研究生，主管技师，研究方向：血液学、免疫学。

孙雷(1982～)，男，硕士，助理研究员，研究方向：分子细胞生物学，E-mail：sunshijie12345@163.com。

R 512.6

0253-4304(2016)05-0740-02