婴儿缺铁性贫血的影响因素分析▲

黎君君 吴曙粤 曾 理

(1 广西南宁市第一人民医院儿科 南宁市 530022，E-mail：ljj2434980@126.com；2 广西南宁市妇幼保健院儿童保健科，南宁市 530011)

论著·调查研究

婴儿缺铁性贫血的影响因素分析▲

黎君君1吴曙粤1曾 理2

(1 广西南宁市第一人民医院儿科 南宁市 530022，E-mail：ljj2434980@126.com；2 广西南宁市妇幼保健院儿童保健科，南宁市 530011)

目的 探讨婴儿缺铁性贫血(IDA)的主要影响因素。方法 选择缺铁性贫血婴儿273例为病例组，未患IDA婴儿273例为对照组，采用单因素及多因素logistic非条件回归分析IDA的影响因素。结果 单因素分析结果显示，定期参加产检及培训、按时添加辅食、母亲孕晚期贫血、患儿近1个月有腹泻或呼吸道感染、主要看护人并非父母亲是婴儿IDA的影响因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，患儿近1个月有腹泻或呼吸道感染、母亲孕晚期贫血是婴儿IDA的独立危险因素(P<0.05)，按时添加辅食、定期参加产检培训是婴儿IDA的主要保护因素(P<0.05)。结论 患儿近1个月有腹泻或呼吸道感染情况、母亲孕晚期贫血是婴儿IDA的主要危险因素，按时添加辅食及定期参加产检培训是婴儿IDA的保护因素。

缺铁性贫血；影响因素；婴儿

缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是因体内铁缺乏而导致血红蛋白合成减少的一种常见病。研究表明，6～12月龄的婴儿是IDA的高发人群，我国婴儿IDA患病率明显高于发达国家，IDA是我国儿童保健重点防控的疾病之一[1]。婴儿IDA的发病与低体重、性别等多种因素相关[2]，不同地区婴儿IDA的患病情况及主要影响因素亦不尽相同，探讨婴儿IDA患病的主要影响因素，能更好地为儿童保健防控工作提供参考。现对2013年11月至2015年10月南宁市妇幼保健院儿保科收治的婴儿期IDA患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨其患病的主要影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 婴儿期IDA患儿273例(病例组)，其中轻度贫血259例，占94.87%；中度贫血14例，占5.13%；重度贫血0例，诊断符合2010年修订的《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》的诊断标准[3]。抽取同期在南宁市妇幼保健院儿保科体检或就诊的未患有IDA的婴儿273例(对照组)。排除标准：存在铁粒幼红细胞性贫血、地中海贫血等其他引起血红蛋白降低的疾病者，有严重的出生缺陷患儿及出生后曾被诊断为先天性心脏病等器质性疾病、遗传代谢病者等。两组性别、月龄、出生胎龄、出生体重比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 病例组与对照组一般资料比较

1.2 方法 (1)收集资料：由经统一培训的医生作为调查员，采用查阅病历及询问患儿父母的方式完成统一制定的调查表，调查内容包括：患儿一般资料(姓名、性别、月龄、出生体重)，社会因素(包括母亲年龄、家庭人均收入、母亲文化程度)，分娩前因素(包括是否定期参加产前检查及孕期知识培训、是否双胎妊娠、是否剖宫产、母亲孕晚期是否存在贫血情况)及分娩后因素(包括喂养方式、在婴儿4～6个月龄时是否按时添加辅食、患儿近1个月是否有腹泻及呼吸道感染情况、 主要看护人情况)等。(2)分析婴儿期IDA的影响因素。

1.3 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；利用logistic回归分析进行单因素和多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 婴儿IDA影响因素的单因素分析 将11项可能影响婴儿IDA的因素进行单因素logistic回归分析，结果显示，定期参加产检及培训、按时添加辅食是婴儿IDA的保护因素，母亲孕晚期贫血、近1个月有腹泻或呼吸道感染、主要看护人并非父母亲是婴儿IDA的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 婴儿IDA影响因素的单因素logistic回归分析

2.2 多因素logistic非条件回归分析 以IDA患病为因变量，将上述单因素分析中有统计学意义的5项因素作为自变量，赋值后进行logistic非条件回归分析，结果显示，患儿近1个月有腹泻或呼吸道感染情况、母亲孕晚期贫血是婴儿IDA的危险因素，而定期参加产检培训、按时添加辅食是婴儿IDA的保护因素(P<0.05)。其中近1个月有腹泻或呼吸道感染的婴儿患IDA是无腹泻或呼吸道感染婴儿的28.110倍；母亲孕晚期患贫血，婴儿患IDA概率是母亲无孕晚期贫血的4.347倍；未按时添加辅食的婴儿患IDA的概率为按时添加辅食婴儿的28.571倍。见表3。

表3 婴儿IDA影响因素的多因素logistic非条件回归分析

3 讨 论

铁是儿童造血、生长发育，尤其是大脑发育必不可少的微量元素。儿童发生IDA会导致认知、精神运动发育障碍以及社会情感表达障碍、免疫功能受损等多方面的问题，其带来的损伤往往难以逆转[4]。虽然近年来我国儿童IDA的发生率呈现下降趋势，但患病率仍显著高于发达国家，婴幼儿缺铁及IDA患病率分别高达44.7%及20.5%，显著高于幼儿及学龄前儿童[3]。IDA是一种可以预防及早期治疗的疾病，因而开展婴儿IDA危险因素分析能更好地指导医务工作者开展儿童IDA的防治保健工作，以期降低IDA的发生率。

有研究表明，婴儿IDA的发生与性别、早产、多胎、低出生体重等多种因素有关[5]。胎儿从母体获得铁的主要时期为孕后期的3个月，早产及低出生体重影响胎儿铁的获取量从而导致IDA高发。有学者认为，母亲的文化程度及家庭收入情况可能会影响母亲在孕期或哺乳期及婴儿的营养状况从而引起婴儿对铁的摄入，导致IDA的高发[6]。本研究结果表明，母亲年龄、家庭年人均收入及母亲文化程度与婴儿IDA无关(P>0.05)，定期参加产检及培训为婴儿IDA患病的主要保护因素(P<0.05)，孕期家长未定期参加产检及培训的婴儿患IDA的概率为家长定期参加产检及培训患儿的2.577倍，与国内的其他研究结果相似[5]。本组孕妇大多数为南宁市居民，南宁市为广西首府，经济条件及家长受教育程度都比较好，因此家庭收入情况不是影响婴儿IDA的因素。虽然母亲具有较高学历能更容易获得IDA的相关防治知识，但即便是母亲文化程度不高亦可以通过定期参加产检及相关知识培训而从专业医务人员那里获得更为专业的指导。因此加强孕期及儿童保健的健康教育指导是降低婴儿IDA发生的关键。

早产、多胎[5]及剖宫产[7]也可能是婴儿IDA患病的危险因素。本研究结果显示，双胎妊娠及剖宫产并非婴儿IDA患病的主要影响因素(P>0.05)。一般来说，婴儿在妊娠后期从胎盘获取的铁基本可以满足婴儿出生后4个月内机体的需求，双胎妊娠婴儿IDA患病率增高的主要原因是双胎妊娠较容易导致胎儿早产及出生体重偏低，从而影响胎儿从胎盘对铁的获取量。对于双胎妊娠，加强孕期定期产检及相关知识的培训，尽可能保障婴儿出生体重及胎龄正常，以降低婴儿IDA的发生。本研究结果显示，婴儿近1个月有腹泻或呼吸道感染情况及母亲孕晚期贫血是婴儿IDA患病的主要危险因素(P<0.05)，与国内外研究结果相似[2，5]。南方天气炎热多变，6月龄后的婴幼儿由于来自母体的免疫力逐渐削弱，腹泻及呼吸道感染的发生率增加，而这些疾病都可能导致婴儿食欲下降以及铁转运相关蛋白质在小肠绒毛细胞的表达[8]，从而影响铁的摄入、吸收，导致婴儿IDA患病风险增加。孕母铁缺乏及转铁蛋白受体增加均会减少胎儿及婴儿铁的获取量从而增加婴儿IDA的发生[9]。因此应针对性地加强孕母的健康知识教育及儿童保健工作，积极防治婴儿常见疾病，建议孕母从妊娠第3个月开始补充铁剂、叶酸、多种维生素及其他微量元素[3]。

本研究结果显示，喂养方式并非婴儿IDA患病的主要影响因素(P>0.05)，而按时添加辅食是婴儿IDA患病的主要保护因素(P<0.05)。虽然母乳可以给婴幼儿提供各种营养物质及免疫成分，4～6月龄的婴儿纯母乳喂养可以减少IDA的发生[10]，母乳中铁的吸收率虽高却含量偏低，随着婴儿的成长，母乳中的含铁量就难以满足婴儿的需求。目前随着人们生活水平的提高及奶粉工艺的提升，很多家庭采用部分母乳喂养加人工喂养方式，而人工喂养都是配方奶粉，其含铁量往往是母乳的几倍，而且配方奶粉中还添加维生素C或乳铁蛋白等成分，有研究结果表明添加强化乳铁蛋白的配方奶粉可以显著改善婴儿生长发育以及铁营养状况[11]。因此这些因素都大大降低婴儿IDA患病的风险。而对于大于4个月的婴儿，因母乳铁含量已不能满足其生长发育需求，并且其从母体获取的铁已基本耗尽，如果未能及时添加含铁辅食会增加婴儿IDA的风险。因此，4～6月龄后婴儿应开始增加配方奶粉、铁强化米粉等辅食以降低婴儿IDA的发生。本研究结果显示主要看护人并非父母亲的婴儿不是婴儿IDA发病的影响因素(P<0.05)。但母亲是婴儿最好的看护人，婴儿与母亲分离时间长则在一定程度上影响母乳喂养。

综上所述，婴儿IDA患病的影响因素众多，患儿近1个月有腹泻或呼吸道感染情况、母亲孕晚期贫血、是否定期参加产检培训及按时添加辅食是影响婴儿IDA患病的因素。应加强对母亲孕晚期贫血、婴儿腹泻或呼吸道感染等的预防及治疗，积极开展孕期、哺乳期及正确添加辅食等健康教育，对减少婴儿IDA发生具有非常重要的意义。

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Analysis on influencing factors for iron deficiency anemia in infants

LIJun-jun1,WUShu-yue1,ZENGLi2

(1DepartmentofPediatrics,theFirstPeople′sHospitalofNanning,Nanning530022,China; 2DepartmentofChildCare,theMaternalandChildrenHealthCareHospitalofNanning,Nanning530011,China)

Objective To explore the major influencing factors for iron deficiency anemia(IDA) in infants.Methods A total of 273 infants with IDA were enrolled as case group,and 273 infants without IDA as control group.The influencing factors for IDA were analyzed using univariate and multivariate unconditional logistic regression analysis.Results The result of univariate analysis showed that regular antenatal care and training,adding food supplement on schedule,mother′s suffering from anemia in the third trimester,infant′s suffering from diarrhea or respiratory infection in the latest month,parents who were not the main keeper were the factors influencing IDA in infants(P<0.05).The result of multivariate logistic regression analysis showed that infant′s suffering from diarrhea or respiratory infection in the latest month and mother′s suffering from anemia in the third trimester were the independent risk factors for IDA in infants(P<0.05).And regular antenatal care and training as well as adding food supplement on schedule was the major protective factors for IDA in infants(P<0.05).Conclusion Infant′s suffering from diarrhea or respiratory infection in the latest month and mother′s suffering from anemia in the third trimester are the major risk factors for IDA in infants.And regular antenatal care and training as well as adding food supplement on schedule is the protected factor for IDA in infants.

Iron deficiency anemia,Influencing factor,Infant

广西南宁市科学研究与技术开发计划(201106049C)

黎君君(1971～)，男，硕士，副主任医师，研究方向：儿童保健。

R 174；R 555.1

A

0253-4304(2016)05-0678-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.22

2016-02-02

2016-04-07)