64-多层螺旋CT造影诊断大脑后循环动脉狭窄的临床价值

钟 才 韦英海 吴振宏 欧阳强 蓝 玉

(广西壮族自治区民族医院神经内科，南宁市 530001，E-mail：26726445@qq.com)

论著·临床研究

64-多层螺旋CT造影诊断大脑后循环动脉狭窄的临床价值

钟 才 韦英海 吴振宏 欧阳强 蓝 玉

(广西壮族自治区民族医院神经内科，南宁市 530001，E-mail：26726445@qq.com)

目的 评价64-多层螺旋CT造影(64-MSCTA)对大脑后循环动脉狭窄的诊断价值。方法 缺血性脑血管病患者65例均行64-MSCTA检查，对椎基底动脉成像质量进行评估，诊断为后循环缺血性卒中患者再行数字减影血管造影(DSA)检查，以DSA为金标准，评价64-MSCTA对椎基底动脉狭窄的诊断价值。结果 64-MSCTA检查成像优良率为98.15%。64-MSCTA检查发现椎基底动脉发生不同程度狭窄或闭塞41支，其中轻度狭窄10支，中度狭窄11支，重度狭窄18支，闭塞2支。DSA检查发现椎基底动脉发生不同程度狭窄或闭塞40支，其中轻度狭窄12支，中度狭窄10支，重度狭窄16支，闭塞2支。64-MSCTA对各级狭窄诊断的灵敏性、特异性、阳性预测率和阴性预测率为：轻度狭窄分别为75.00%、98.48%、90.00%、95.59%；中度狭窄分别为80.00%、95.59%、72.73%、97.01%；重度狭窄分别为100.00%、96.77%、88.89%、100.00%；闭塞均为100.00%。结论 64-MSCTA诊断大脑后循环动脉狭窄有一定的临床价值。

动脉狭窄；后循环缺血卒中；64-多层螺旋CT造影；诊断

心脑血管疾病是造成人类死亡的主要病因之一，流行病学调查资料表明我国脑血管疾病具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，其患病率显著高于心血管疾病患病率，[1]。80%以上的脑血管疾病属于缺血性，后循环缺血性卒中虽然只占缺血性脑血管疾病的20%，但其危害性和严重性要高于前循环缺血，特别是某些后循环缺血性卒中类型病死率更高，患者预后很差。造成后循环缺血卒中的病因主要包括栓塞、动脉粥样硬化以及动脉病变等[2]。目前可以采用超声多普勒、磁共振血管成像、多层螺旋CT造影(multi-layered screw CT angiography，MSCTA)以及数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)等多种影像方法进行诊断[3]。其中DSA是诊断椎基底动脉狭窄的金标准，但因具有创伤性、费用高以及诱发再出血的缺陷而限制了DSA的普及[4]。MSCTA是螺旋CT与3D图像结合的一种无创性血管成像技术，64层螺旋CT在软件和硬件技术上较前均有了进一步提高，目前广泛应用于临床。本研究选择65例后循环缺血性卒中患者，进行椎基底动脉影像学检查，评价64-MSCTA诊断的灵敏度、准确性和特异性，为临床应用提供更多的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院神经内科2013年2月至2015年6月收治的缺血性脑血管病患者65例，其中男39例，女26例，年龄15～76岁，平均年龄53.4岁。诊断符合第四届全国脑血管病会议制定标准[4]。患者有不同程度的头晕、肢体乏力、复视、感觉障碍、意识障碍、平衡障碍以及吞咽困难等表现。伴有高血压病史51例，高血脂35例，糖尿病12例，冠心病8例；明确家族史5例，有吸烟史42例，嗜酒史36例。所有入选患者或家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 65例患者均行64-MSCTA检查，对椎基底动脉成像质量进行评估，64-MSCTA诊断为后循环缺血性卒中患者再行DSA检查，以DSA为标准，评价64-MSCTA诊断椎基底动脉狭窄准确性，并比较两者诊断椎基底粥样动脉硬化斑块差异。

1.2.1 64-MSCTA检查：采用GE Light Speed 64VCT仪行头颅检查，螺旋模式，螺旋时间为0.4 s，扫描层厚为0.625 mm，扫描间隔0.625 mm，螺距1.375，管电压为120 kV，管电流为350 mA，选择标准重建的建模形式。扫描范围为主动脉至颅顶，造影剂为碘苯酯，造影浓度为370 mg/ml，速率为5 ml/s，剂量为65 ml，用注射器由右上肢肘前静脉高压团注，注射完毕后用生理盐水20 ml以5 ml/s速率团注冲管。64-MSCTA扫描时嘱患者保持安静，头部不要晃动，不要吞咽，摘掉所带饰品和假牙。首先采用峰值跟踪法确定血管最佳显示时间，扫描时采用同步减影术连续两次扫描，平扫后增强造影剂，两次扫描位置要保持相同，控制管球重复曝光间隔为球管转速整数倍。扫描数据输入GE工作站，原始数据进行减影后，然后应用重建方式重建血管结构进行相关数据容积分析。

1.2.2 DSA检查：采用西门子AXIOM Aritis db44160数字减影血管造影机。DSA检查经股动脉穿刺，造影剂为优维显370非离子对比剂，行主动脉弓血管造影，团注速度15 ml/s，总量30 ml；椎动脉团注速度5 ml/s，总量8 ml。由两位资深放射科医生和两位临床经验丰富的神经内科医生评价，评价图像质量和血管各级狭窄程度。

1.3 图像质量及狭窄评价标准[5](1)图像质量评价标准参考Hong等[5]的分级评分：5分为血管清楚，无运动伪影；4分为部分血管节段轻度模糊，有少量运动伪影；3分为半数血管双边征，中度运动伪影；2分为血管全段双边征、模糊或中断，重度运动伪影；1分为血管结构不清，无法诊断。4～5分可用于临床诊断，为成像优良；≤3分无法诊断，为成像质量较差。(2)64-MSCTA狭窄程度测量依据重建三维图像，采用NASCET法计算[6]：无狭窄，则狭窄率为0%；轻度狭窄，则狭窄率<30%；中度狭窄，则狭窄率为30%～69%；重度狭窄，则狭窄率为70%～99%；完全闭塞，则狭窄率为100%。DSA狭窄评价方法同上。

2 结 果

2.1 图像质量评价 65例患者共扫描195支椎基底动脉，其中椎动脉130支，基底动脉65支。64-MSCTA扫描颅外段椎动脉成像优良率为98.46%(128/130)，颅内段椎动脉成像优良率为98.46%(128/130)，基底动脉段成像优良率为96.92%(63/65)，总成像优良率为98.15%(319/325)，见表1。

表1 64-MSCTA对椎基底动脉成像质量评价

2.2 诊断结果评估 65例缺血性脑血管病患者中，64-MSCTA扫描诊断为后循环缺血性卒中患者26例；64-MSCTA扫描获得椎基底动脉图像78支，图像显示效果均满意，未见显著运动伪影影响图像观察。78支椎基底动脉中，64-MSCTA扫描显示不同程度狭窄或闭塞41支(椎动脉狭窄36支，基底动脉狭窄5支)，无狭窄37支； DSA检查发现不同程度狭窄或闭塞40支，无狭窄38支。见表2。

表2 64-MSCTA和DSA对78支椎基底动脉诊断结果(支)

2.3 64-MSCTA诊断椎基底动脉狭窄效能 78支椎基底动脉中，64-MSCTA诊断与DSA诊断狭窄程度结果一致有72支，符合率为92.3%(72/78)，诊断不符合的有6支，其中有2支64-MSCTA诊断重度狭窄，DSA诊断为中度狭窄； 3支64-MSCTA诊断为中度狭窄，DSA诊断为轻度狭窄；1支64-MSCTA诊断为轻度狭窄，DSA诊断为无狭窄。见表3。64-MSCTA对椎基底动脉各级狭窄诊断的灵敏性、特异性、阳性预测率和阴性预测率：轻度狭窄分别为75.00%(9/12)、98.48%(65/66)、90.00%(9/10)、95.59%(65/68)；中度狭窄分别80.00%(8/10)、95.59%(65/68)、72.73%(8/11)、97.01%(65/67)；重度狭窄分别为100.00%(16/16)、96.77%(60/62)、88.89%(16/18)、100.00%(60/60)；闭塞分别为100%(2/2)、100.00%(76/76)、100.00%(2/2)、100.00%(76/76)。见表4。

表3 64-MSCTA与DSA对椎基底动脉诊断结果的分级比较(支)

表4 64-MSCTA对椎基底动脉各级狭窄诊断效能评价(例)

3 讨 论

早期发现椎基底动脉粥样硬化斑块以及动脉狭窄对于后循环缺血性卒中的预防治疗具有重要临床意义。DSA是判断椎基底动脉狭窄的金标准，DSA后可能会发生动脉斑块脱落以及血管痉挛等并发症，而且动脉狭窄较为严重时不能很好显示病变血管远端情况，对于斑块厚度及病变情况显示不佳[6]。磁共振血管成像应用广泛，但受血管走向、血流速以及血管壁钙化等因素的限制，对于狭窄的诊断可能存在一定的伪影或夸大。超声多普勒具有无创、经济方便等优点，但其准确性很大程度上依赖操作者的技术娴熟程度，易出现漏诊和误诊[7]。

64-MSCTA采用三维图像技术，更为立体地呈现病灶，从不同角度旋转图像可以更为准确地观察病变情况，明确病灶与周围结构的关系，特别是后循环缺血检查中可以较好地评估椎基底动脉狭窄范围和程度，为临床提供详实的影像学数据[8]。本研究的病例均获得高质量的重建图像，成像质量优良率为98.15%；对颅外段、颅内段椎动脉和基底动脉成像无伪影率分别为87.69%、81.54%、83.08%。椎动脉无伪影率较高是由于该段垂直于CT横断面，受静脉影响干扰少，图像质量高[9]。检查过程需要患者的良好配合，检查前嘱患者不要移动，不要做吞咽动作，以免出现伪影影响图像质量。本研究以DSA为金标准，64-MSCTA对椎基底动脉各级狭窄诊断均获得较好的效能评价，对轻度狭窄的灵敏性、特异性、阳性预测率和阴性预测率为75.00%、98.48%、90.00%、95.59%；对中度狭窄的灵敏性、特异性、阳性预测率和阴性预测率80.00%、95.59%、72.73%、97.01%；对重度狭窄的灵敏性、特异性、阳性预测率和阴性预测率为100%、96.77%、88.89%、100%；对闭塞的灵敏性、特异性、阳性预测率和阴性预测率为100%、100%、100%、100%。高灵敏性意味64-MSCTA将减少对中度和重度颈内动脉狭窄的漏诊率，高阴性预测值则表明研究中阴性结果是真实可靠，说明64-MSCTA用于后循环缺血性卒中的筛选有较高的临床价值。而本研究中有6支血管的诊断与DSA不一致，提示64-MSCTA对椎基底动脉狭窄的诊断存在高估的可能性。本研究中有2支血管64-MSCTA诊断重度狭窄，而DSA诊断为中度狭窄；有 3支血管64-MSCTA诊断为中度狭窄，DSA诊断为轻度狭窄；1支血管64-MSCTA诊断为轻度狭窄，DSA诊断为无狭窄。虽然两者具有良好的一致性，出现上述现象可能原因是与检查技术、手段和成像原理有关，比如动脉管壁高度钙化会影响血管狭窄的判断，或者重建图像阈值过高也会造成血管狭窄程度被高估。综上所述，64-MSCTA诊断后循环缺血性卒中具有较高的临床价值。

[1] 张文婷,陈茂刚,张 敏,等.缺血性脑卒中复发与相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(2):168-171.

[2] 谭 琦,孙凌瑜,何国荣,等.短暂性脑缺血发作的动态CT灌注成像与缺血再发作的关系[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(1):5-9.

[3] 李杭凤.前循环短暂性脑缺血发作患者颈动脉内膜—中层厚度水平研究[D].福州:福建医科大学,2014.

[4] 李向华.3.0T MRA与DSA在大脑前循环动脉狭窄诊断中的对照研究[D].石家庄:河北医科大学,2013.

[5] Hong C,Becker CR,Huber A,et al.ECG-gated reconstructed multi-detector row CT coronary angiography:effect of varying trigger delay on image quality[J].Radiology,2001,220(3):712- 717.

[6] 郭晓倩.TCD、MRA与DSA在缺血性脑血管病颅内动脉狭窄37例诊断中的对比分析[J].中国民康医学,2012,24(3):273-275.

[7] 陆云南,刘春风.三维时间飞跃法磁共振血管成像与数字减影血管造影对颅内动脉狭窄诊断的对比研究[J].中国全科医学,2011,14(15):1 736-1 737.

[8] 高红华,文佳媚.大脑中动脉狭窄的磁共振血管成像与数字减影血管造影的对照研究[J].介入放射学杂志,2011,20(7):573-576.

[9] 蔡 毅,龙发青,曾超胜,等.缺血性脑卒中二级预防中高血压防治的现状及其影响因素[J].山东大学学报:医学版,2013,51(3):76-79.

Clinical value of 64-multi-layered screw CT angiography for diagnosing arteriostenosis of posterior cerebral circulation

ZHONGCai,WEIYing-hai,WUZhen-hong,OUYANGQiang,LANYu

(DepartmentofNeurology,MinzuHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530001,China)

Objective To evaluate the clinical value of 64-multi-layered screw CT angiography(64-MSCTA) for diagnosing arteriostenosis of posterior cerebral circulation.Methods Sixty-five patients with ischemic cerebrovascular disease underwent 64-MSCTA examination,and the imaging quality of vertebrobasilar artery was assessed.Then the patients diagnosed as posterior circulation ischemic stroke underwent digital subtraction angiography(DSA).The diagnostic value of 64-MSCTA for vertebrobasilar artery stenosis was evaluated using DSA as the gold standard.Results The imaging excellent rate of 64-MSCTA was 98.15%.The results of 64-MSCTA showed that stenosis with various degrees or occlusion existed in 41 vertebrobasilar arteries,including 10 with mild stenosis,11 with moderate stenosis,18 with severe stenosis and 2 with occlusion.The results of DSA showed that stenosis with various degrees or occlusion existed in 40 vertebrobasilar arteries,including 12 with mild stenosis,10 with moderate stenosis,16 with severe stenosis and 2 with occlusion.The diagnostic sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of 64-MSCTA for mild stenosis were 75.00%,98.48%,90.00% and 95.59% respectively,for moderate stenosis were 80.00%,95.59%,72.23% and 97.01% respectively,and for severe stenosis were 100.00%,96.77%,88.89% and 100.00% respectively.All of the diagnostic sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of 64-MSCTA for occlusion were 100.00%.Conclusion 64-MSCTA is valuable for diagnosing arteriostenosis of posterior cerebral circulation to a certain.

Posterior circulation ischemic stroke,64-multi-layered screw CT angiography,Arteriostenosis

钟才(1980～)，男，硕士，主治医师，研究方向：脑血管疾病。

R 743.31

A

0253-4304(2016)05-0648-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.14

2016-01-10

2016-04-01)