腹腔镜探查修补腹股沟嵌顿疝的临床观察

董圣杰沧州市人民医院肝胆胰外科，河北沧州　061000



腹腔镜探查修补腹股沟嵌顿疝的临床观察

董圣杰
沧州市人民医院肝胆胰外科，河北沧州061000

［摘要］目的探讨运用腹腔镜探查修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法整群选取并回顾性分析2012年5月—2015年12月在该院治疗的122例嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料。结果122例患者中有120例成功实施行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal TAPP），2例术中发现肠管坏死而中转传统开腹手术。TAPP手术时间38-120（56±17.2）min；住院天数2～7（3.4±0.9）d。术后随访3～42个月。1例患者术后出现排尿困难，1例患者术后VAS评分大于3分。随访期间无补片感染、肠瘘、肠梗阻及复发等严重并发症的发生。结论TAPP是治疗嵌顿性腹股沟疝的安全、有效的手术方式，具有创伤小、并发症少等优势。

［关键词］腹腔镜；临床；治疗；手术

腹股沟嵌顿疝是外科常见的临床急症，嵌顿时间长时肠管容易缺血坏死，严重者甚至危及生命，因此嵌顿疝需急诊手术干预。腹腔镜下修补具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，TAPP更是治疗治疗腹股沟疝的标准手术方式。而腹腔镜治疗腹股沟嵌顿疝尚处于探索阶段。该院2012年5月—2015年12月使用腹腔镜治疗腹股沟嵌顿疝患者122例，均取得较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年5月—2015年12月，该院共收治122例腹股沟嵌顿疝患者，其中男性70例（57.4％），女性52例（42.6％），年龄32～69（42.2±10.3）岁。120例接受TAPP术，所有患者均为单侧疝，其中左侧嵌顿疝24例，右侧嵌顿疝98例，疝病史2d～40年，嵌顿时间3～ 11h，平均（5.1±1.5）h。该研究中所有患者均签署知情同意书，并通过伦理委员会批准。

1.2术前准备

患者入院后详细询问病史及嵌顿时间，行血常规、肝肾功能、凝血四项、胸片、心电图等检查，对于一般情况良好、嵌顿时间＜6～8h的患者通过详细的体格检查及相关辅助检查初步判断嵌顿内容物的活力，若无腹膜刺激征及肠型蠕动波可行腹腔镜探查术，否则不建议行腹腔镜探查术。术前患者均留置导尿。

1.3手术过程

患者全身麻醉后取仰卧位；麻醉后再次尝试手法复位，无论复位成功与否均行腹腔镜探查术，取脐下做10mm切口，穿刺气腹针建立人工气腹，穿刺10mm Trocar后置入30°腹腔镜，进行腹腔探查，于平脐两侧腹直肌外缘处各置入一个5mm Trocar作为操作孔，根据内容物性质及病变情况选择手术方式。若嵌顿物为小肠，则全面探查盆腔及腹腔，观察是否为逆行性嵌顿疝或Richter疝，使用无损伤肠钳将小肠向腹腔牵拉，配合助手体外在肿块表面进行手法还纳。还纳后的肠管根据颜色变化、血运状况及肠蠕动等判断肠管活性，若肠管坏死时则及时中转开腹，行部分肠管切除术，术后放置引流管，若肠管颜色、血运及肠蠕动均正常，则行TAPP术。当嵌顿物为结肠，肠管无活性时则中转开腹，行坏死肠管切除+结肠造瘘术，断肠管仍有活性则继续行TAPP术。当嵌顿物为大网膜，使用无损伤肠钳将大网膜牵拉回腹腔，配合体外辅助手法还纳，若嵌顿的网膜出现部分发黑坏死时，可在腹腔镜直视下切除坏死网膜后行TAPP术。具体手术过程按照文献［1］进行。

2结果

120例患者成功完成TAPP术，2例由于术中发现肠管坏死中转开腹。其中腹股沟斜疝108例，直疝3例，股疝11例。嵌顿内容物为小肠92例，其中1例合并小肠坏死，中转开腹行部分肠管切除术，嵌顿内容物为大网膜20例，嵌顿物为结肠10例，其中1例合并肠坏死伴肠管梗阻，行部分乙状结肠切除术+结肠造瘘术。120例行TAPP术患者手术时间38～120min，平均（56±17.2）min；住院天数2～7d，平均（3.4±0.9）d。术后随访3～42个月。随访期间，1例患者术后3天出现排尿困难，经理疗热敷2d后排尿困难缓解。1例患者术后2 dVAS评分大于3分，2d后疼痛明显改善。随访期间无补片感染、肠瘘、肠梗阻及复发等严重并发症发生。整体治疗效果满意。

3讨论

腹腔镜探查修补腹股沟疝与传统手术相比较，具有损伤小、术后恢复快等优势。目前，TAPP已成为腹腔镜探查修补腹股沟疝的标准手术方式，而腹腔镜治疗腹股沟嵌顿疝尚处于探索阶段。

3.1 TAPP治疗腹股沟嵌顿疝的可行性

与传统手术相比，TAPP治疗腹股沟嵌顿疝有其独特的优势。该文122例腹股沟嵌顿疝患者有120例接受了TAPP术，且预后均理想，这一结果也与其他类似报道［2-4］相一致。此外，腹腔镜手术能更好的探查腹腔内情况，排外是否合并其他疾病。对于心肺功能不全、无法耐受全麻以及探查腹腔后发现发现肠管坏死、腹腔内污染严重、疝囊内有感染性分泌物的患者应尽量避免实施TAPP术。该研究中有2例患者因合并肠坏死转为开腹手术。因此，运用TAPP治疗腹股沟嵌顿疝是安全可行的，但应掌握手术指针及禁忌证。

3.2 TAPP术疝内容物还纳操作要点

该文中92例患者嵌顿疝内容物为小肠，20例为大网膜，10例为结肠。当嵌顿物为大网膜时，使用无损伤肠钳将网膜牵拉回腹腔，回纳后仔细止血，坏死的网膜则予以切除，若网膜难以完全回纳，可在腹股沟韧带下方包块最明显处取1cm左右小切口辅助，将无法回纳的网膜切除。当嵌顿疝内容物为小肠时，可先尝试使用无损伤肠钳将疝内容物牵拉回腹腔，对于无法还纳的情况，可在腹腔镜下进行疝环松解。对于常见的斜疝疝环松解，可从联合肌腱外侧切开［5］。以上方法均不能将疝内容物回纳入腹腔时，应及时中转开腹手术。

3.3术后并发症防治

TAPP治疗嵌顿疝的主要并发症有切口及补片感染、术后血肿/浆液肿以及术后疼痛，因腹腔镜手术补片放置的区域内没有切口，切口感染和补片感染的发生率要明显降低［6-8］；嵌顿疝术后血清肿发生率较一般腹股沟疝要高，若发生血清肿/浆液肿可局部热敷理疗。该研究中施行TAPP术者仅2例出现排尿困难、疼痛等轻度并发症，所有患者在随访期间均未发现有补片感染等情况。

综上所述，TAPP是治疗嵌顿性腹股沟疝的安全、有效的手术方式，相较传统开放手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，符合现代疝手术的微创原则。但应把握手术指针及禁忌症，合理的选择手术方式。

［参考文献］

［1］李健文，郑民华.腹腔镜腹股沟疝修补术的操作要点［J］.外科理论与实践2008，13（6）：516-519.

［2］中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）［J］.中国实用外科杂志，2014，34（6）：484-486.

［3］曹峰瑜，闵凯，吴彪，等.腹腔镜探查治疗腹股沟嵌顿疝的应用体会［J］.世界华人消化杂志，2016（1）：153-157.

［4］浦国明，戴亚伟，浦玺斌.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人嵌顿疝13例［J］.腹腔镜外科杂志，2015（8）：589-589.

［5］张晨波，李健文.应用腹腔镜技术治疗腹股沟嵌顿疝争议与挑战［J］.中国实用外科杂志，2015，35（5）：502-505.

［6］杨硕，王明刚，曹金鑫，等.腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的手术要点及并发症的处理（附73例报告）［J］.腹腔镜外科杂志，2016（2）：95-98.

［7］张飞，李成华，王矛，等.无张力疝修补术与TAPP治疗腹股沟疝临床疗效观察［J］.淮海医药，2016（1）：52-53.

［8］郝旭东，王志刚，赵端仪.TAPP治疗急性嵌顿性腹股沟疝22例临床效果观察［J］.医学新知杂志，2015（6）：409-410.

Clinical Observation of Laparoscopic Exploration and Repair of Inguinal Hernia

DONG Sheng-jie
Department of pancreatic surgery，Cangzhou People's Hospital，Cangzhou，Hebei Province，061000 China

［Abstract］Objective To explore the clinical effects of incarcerated inguinal hernia using laparoscopic exploration.Methods Group selection clinical data of 122 patients with incarcerated inguinal hernia from May 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed.Results 120 patients accepted TAPP successfully and 2 patients were converted to open surgery because of intestinal necrosis.The mean operation time was（56±17.2）min（range，38～120min），postoperative stay was（3.4±0.9）d（range 2～7d），patients were followed for 4～30 months.1 patient occurred with urinary retention，1 patient's VAS score was more 3.There were no complications such as mesh infection，intestinal fistula and obstruction during the follow-up.Conclusion TAPP is a safe and effective operation for incarcerated inguinal hernia treatment，with the advantages of minimal invasion snd few complications.

［Key words］Laparoscope；Clinical；Treatment；Operation

［中图分类号］R256.4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0182-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.182

［作者简介］董圣杰（1979.5-），男，河北河间人，本科，主治医师，研究方向：肝胆胰、胃肠、疝和腹壁。

收稿日期：（2016-03-05）