互联网+护理医疗服务在糖尿病社区延续性护理中的应用效果分析

徐 芳 蔡素芬 胡阳春

社区护理

互联网+护理医疗服务在糖尿病社区延续性护理中的应用效果分析

徐 芳 蔡素芬 胡阳春

目的 探究互联网+护理医疗服务在糖尿病社区延续性护理中的应用效果。方法 选取2015年1月-2016年1月在门诊治疗的90例2型糖尿病患者为观察对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各45例。对照组接受常规出院指导，观察组接受微信、QQ群、支气管哮喘园地论坛、短信提醒等互联网+护理医疗社区家庭护理。分别于入组时和干预后6个月采用服药依从性量表、生活质量量表(SF-36)对患者进行调查，比较2组患者服药依从性、血糖控制情况及其生活质量。结果 干预后，2组患者空腹血糖及餐后2h血糖均低于干预前，且观察组更为明显。观察组治疗依从性及其生活质量明显好于对照组。结论 互联网+护理医疗服务在糖尿病社区延续性护理中应用效果确切，能够高效地控制血糖，提升患者的治疗依从性，提高患者的生活质量。

互联网;糖尿病，2型;社区护理

2型糖尿病是最常见的慢性病之一，如果血糖长时间控制不好，其微血管和大血管并发症会造成患者2型糖尿病致残，甚至丧失性命，给家庭及社会带来巨大的经济负担，糖尿病对居民健康的影响越来越多[1-2]。目前，国内医疗资源有限，解决各种问题最理想办法就是社区及其家庭护理的渗透，规范化社区及其家庭管理意义重大[3-4]。近年来，随着人们生活节奏的加快，如何做好社区延续护理工作成为学者们和护理人员探寻的焦点问题和难题。本研究笔者将互联网+护理医疗服务应用于2015年1月-2016年1月在我院门诊治疗的2型糖尿病患者，效果满意。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2015年1月-2016年1月在我院门诊治疗的90例2型糖尿病患者为观察对象。纳入标准：有对口社区；首次确诊为糖尿病患者；能够使用多种互联网交流沟通手段；愿意签署书面知情同意书。排除合并精神分裂症、神经障碍等精神疾病及其沟通障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各45例。对照组：男性24例，女性21例；年龄45～65岁，平均年龄(50.81±12.81)岁。观察组：男性23例，女性22例；年龄44～65岁，平均年龄(48.80±12.87)岁。2组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案报送我院医学伦理委员会并获得批准后展开工作。

1.2 方法

本研究调查人员均经过一致性检验考核，问卷调查时，使用统一的指导语。对照组接受发放宣传册、口头指导等常规出院指导。观察组则接受微信、QQ群、支气管哮喘园地论坛、短信提醒等互联网+护理医疗社区家庭护理，即医院糖尿病专科护士在社区门诊采用一对一教育方式对出院患者进行饮食控制干预，讲解糖尿病服药知识、饮食管理、运动方式等内容，宣传糖尿病对身体的危害等；为患者制定饮食方案，发给患者简明饮食处方卡片，按照[身高(cm)-105]×30kcal/(kg·d)计算患者热能的需要量，结合手测量法则对糖尿病患者进行饮食指导。每天摄入量：水果大概自己1个拳头大小；瘦肉大概自己1个手掌大小，绿叶蔬菜大概自己双手能捧起的量；在日常生活中，采用QQ、飞信、微信群、APP客户端等互联网+护理医疗平台进行健康宣教，不定期更新网络专业知识及其定期举办专科知识讲座。对血糖控制未达到预期目标的患者，帮助其耐心分析原因，制订计划，并将患者作为下一循环干预的重点，让其主动掌握并实施计划。护理人员每3个月到糖尿病患者家中进行随访。

1.3 评价方法

分别于患者入院时及干预6个月后采用服药依从性量表[5]、生活质量量表(SF-36)[6]进行调查，并分别于干预前和干预后选择3个时间点测定患者空腹及餐后2h血糖，3次的均数为该患者的血糖水平。服药依从性量表包括疾病认知、掌握药物使用技术、遵医嘱规律用药3个方面内容。生活质量量表包括生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康和一般健康状况8个维度，满分100分，得分越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者血糖控制情况比较

干预前，2组患者空腹血糖及其餐后2 h血糖差异无统计学意义；干预后，2组患者空腹血糖及其餐后2 h血糖均低于干预前，且观察组更为明显。见表1。

2.2 2组患者治疗依从性比较

观察组治疗依从性好于对照组。见表2。

表1 干预前后2组患者血糖控制情况比较

表2 2组患者治疗依从性比较 例(%)

2.4 2组患者生活质量比较

干预6个月后，观察组生活质量明显好于对照组。见表3。

表3 2组患者生活质量比较 (分

3 讨论

目前，越来越多的患者在急性期治疗结束后立刻出院，其出院后的主要护理需求受到越来越多医护人员关注，延续护理模式的出现就是为了满足患者的上述要求，成为临床护理工作发展的趋势[7-8]。延续护理模式多采用建立患者俱乐部、电话随访、家庭访视、开设专家门诊等方式，较少见到互联网+护理医疗服务模式的应用[9-10]。万巧琴等[7]发现医院在开展延续护理方面仍存在服务能力有限、服务规范性较低及服务形式单一等问题。电话随访具有不可视性及其门诊服务不便利性等缺点，患者或患者家属只能描述问题，护理人员无法准确评价患者情况给出最佳的方案。而家庭访视或专家门诊等延续护理方式能够让患者与医护人员面对面地交流和接触，但医患物理距离限制了其在临床疾病延续护理模式中的应用，成为难以广泛开展的瓶颈。

郑艳等[11]研究发现基于网络医疗平台健康管理能够显著降低肿瘤化疗间歇期PICC带管患者导管相关并发症和非计划拔管的发生率，能够提高患者及其家属导管自我管理能力，提高患者的生活质量。本研究采用微信、QQ群、支气管哮喘园地论坛、短信提醒等互联网+护理医疗社区家庭护理对患者进行干预，干预后2组患者空腹血糖及其餐后2h血糖均低于干预前，且观察组更为明显；观察组患者治疗依从性及其生活质量明显好于对照组。糖尿病为最常见的慢性病，只有做好社区规范管理才能将医疗措施落实到位，而延续护理模式作为医院护理工作的一种延伸和拓展,不再局限于住院期间，他将专业指导和帮助延伸到患者出院后的家庭康复中，能够让患者在出院后得到持续协调的卫生服务。本研究将社区护理与家庭护理有机结合，能够确保护理措施落实到位，与贡浩凌等[12]研究报道的结果类似。

综上所述，互联网+护理医疗服务在糖尿病社区延续性护理中应用效果确切，能够有效地控制血糖，提升患者的治疗依从性，提高患者的生活质量。

[1] Cheema A,Adeloye D,Sidhu S,et al.Urbanization and prevalence of type 2 diabetes in Southern Asia: A systematic analysis.J Glob Health,2014,4(1): 1-20.

[2] Schwitzgebel VM.Many faces of monogenic diabetes.J Diabetes Investig,2014,5(2): 121-133.

[3] 薛桂娥,楚婷,陈正英,等.社区护理干预对女性神经源性膀胱患者生活质量的影响.中华护理杂志,2013,48(4):346-349.

[4] 陶花,林征,黄晓萍,等.以家庭为中心的护理对青少年糖尿病患者家庭环境及血糖控制的影响.中华护理杂志,2014,49(11):1342-1346.

[5] 刘丽丽.自我管理干预对农村地区老年慢性病患者服药依从性的影响.山东：山东大学,2015.

[6] 赵焕英,丁小敏,邢凤梅,等.认知行为干预对脑卒中患者生活质量的影响.现代预防医学,2013,40(22):4185-4187.

[7] 万巧琴,么莉,侯淑肖,等.基于医院延续护理开展现状与问题的质性研究.中国护理管理,2013,13(10):38-41.

[8] 谢凤兰,成守珍,蔡卫,等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践.中华护理杂志,2013,48(1):47-50.

[9] 唐朝,席明霞,覃琴,等.延续护理对冠状动脉介入术后患者饮食控制的效果观察.护理学报,2015,22(8):75-77.

[10] 马伟光,郭爱敏,崔英,等.基于网络的自我管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究.中华护理杂志,2015,50(8):901-904.

[11] 郑艳,胡玲,唐英,等.基于网络医疗平台健康管理对肿瘤化疗间歇期PICC带管患者的影响研究.护士进修杂志,2015,30(5):397-400.

[12] 贡浩凌,戴莉敏,刘媛,等.医院-社区-家庭护理干预模式对2型糖尿病患者饮食控制的效果.中华护理杂志,2014,49(4):399-403.

The effect of the internet combined with care medical services applying in the continuity community nursing for diabetes patients

XUFang*,CAISufen,HUYangchun.TheCentralHospitalofLonghuaNewDistrictofShenzhenCity,Shenzhen518110,China.

Objective To investigate the effect of internet combined with care medical services in the continuity community nursing for diabetes patients.Methods Ninety diabetes patients treated in the outpatient department of our hospital between January 2015 and January 2016 were selected as the research objects.They were randomly divided into a control group and an observation group,each of 45,according to a random number table.The control group received the conventional discharge guidance,while the observation group received the internet combined with medical community family nursing care through WeChat,QQ group,bronchial asthma garden BBS and short message service.Both groups were investigated using the medication adherence scale,quality of life scale (SF-36) and a self-made questionnaire before and after 6 months' intervention.The medication adherence,glycemic control and quality of life of the two groups were compared.Results After the intervention,the fasting blood sugar and blood sugar 2 hours after meals of both groups were better than before the intervention,and the improvement of the observation group was much more significant.Moreover,the medication adherence and life quality of the observation group were significantly better than those in the control group after the intervention.Conclusion The internet combined with care medical service is effective in the continuity community nursing for diabetes patients.It can effectively control their blood sugar,enhance their compliance and quality of life.

Internet; Type 2 diabetes; Community nursing; Continuous nursing

518110 广东深圳,深圳市龙华新区中心医院

徐芳，E-mail:guotao257@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.025

2016-03-22)

*Correspondingauthor