复方谷氨酰胺胶囊防治急性放射性直肠炎的临床观察

徐瑞凤

复方谷氨酰胺胶囊防治急性放射性直肠炎的临床观察

徐瑞凤

目的 观察复方谷氨酰胺胶囊对宫颈癌患者放疗时急性放射性直肠炎的预防作用。方法 将69例宫颈癌放疗患者随机分为两组:试验组36例，放射治疗同时给予口服复方谷氨酰胺胶囊；对照组33例，不使用保护肠道黏膜药物。两组患者均接受盆腔放疗剂量DT 56 Gy/28 F。对比两组患者发生急性放射性直肠炎时的放射治疗剂量以及出现放射性肠炎严重程度的不同。结果 对照组患者在盆腔接受＞14～22 Gy照射时陆续出现急性放射性直肠炎，不良反应率为39.40% （13/33）；而试验组患者在盆腔接受＞22～34 Gy照射时陆续出现了该不良反应，不良反应率58.33%（21/36）。治疗结束，对照组出现3级及以上直肠炎的发生率为45.45%（15/33），而试验组为19.44%（7/36），两者数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 口服复方谷氨酰胺胶囊安全、有效，可减缓直肠炎的发生，并且可减轻宫颈癌盆腔放疗引起的急性放射性直肠炎的严重程度，可作为宫颈癌放疗患者的常规应用。

复方谷氨酰胺胶囊；放射性直肠炎；宫颈癌

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，早期时一般无明显症状，确诊时多已处于中晚期[1］。放射治疗是一种很重要的治疗方式，尤其对于不能手术的中晚期患者。放射性直肠炎是宫颈癌患者行放射治疗后引起的最常见的不良反应，临床症状主要表现为大便性状的改变，甚至引发直肠瘘或穿孔[2］。少数患者因此不能连续进行放疗，从而影响放射治疗效果。因此，寻找能够防治放射性直肠炎的药物对宫颈癌放射治疗的顺利完成非常重要。本研究旨在观察复方谷氨酰胺胶囊能否预防放射性直肠炎及减轻放射性直肠炎的严重程度。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2015年8月在我科行宫颈癌放射治疗的患者69例，随机分成两组：试验组和对照组。试验组36例，年龄30～73岁，平均年龄（51±3.8）岁；对照组33例，年龄30～75岁，平均年龄（53±4.0）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2放射治疗方法

所有宫颈癌患者放疗时均采用仰卧位，真空体模固定，使用瓦里安医用直线加速器6MV-X线等中心照射。采用三维适型放疗，照射上界在第l骶椎水平，下界在闭孔下缘水平。照射剂量DT 56 Gy/28 F，每次2 Gy，每周照射5次。所有患者每次放疗前半小时喝水500 ml，以保持膀胱相似的充盈度。

1.3药物治疗方法

试验组：放疗同时给予复方谷氨酰胺胶囊（地奥集团成都药业股份有限公司生产）口服，每次4粒，每天3次，饭前服用，直至放疗结束。对照组：放疗时只给予常规宣教，不使用保护肠道黏膜药物。

1.4观察指标

2　结果

所有服用复方谷氨酰胺胶囊的患者均耐受良好，无明显的药物毒副反应。在放疗的过程中，患者陆续出现了急性放射性直肠炎。伴随着放疗剂量的增加，部分患者放射性直肠炎的严重程度增加。对照组患者在接受＞14～22 Gy照射时陆续出现了急性放射性直肠炎（13/33，39.40%）。而试验组患者接受的放疗剂量＞22～34 Gy陆续出现了急性放射性直肠炎（21/36，58.33%），且试验组推迟了放射性直肠炎的发生时间。

至治疗结束时，对照组发生急性放射性直肠炎0级0例、1 级6例（18.18%）、2级12例（36.36%）、3级14例（42.42%）、4级1例（3.03%）。试验组发生急性放射性直肠炎0级2例（5.56%）、1级14例（38.89%）、2级13例（36.1l%）、3 级7例（19.44%）、4级0例。对照组出现3级及以上直肠炎的比例为45.45%（15/33），而试验组为19.44%（7/36），两者之间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示试验组减轻了放射性直肠炎的发生程度。

3　讨论

放射性直肠炎是宫颈癌放疗患者最常见的不良反应。主要表现为腹痛、肠鸣音增强、水样腹泻及里急后重。严重者甚至引发直肠瘘或穿孔，因此而中断放疗，从而严重影响了放射治疗的疗效，若不有效治疗，可造成永久性的放射性损伤，对患者的身体及心理均造成巨大损伤，严重的影响了患者的生活质量[4］。

复方谷氨酰胺肠溶胶囊为西药和中草药组成的复方制剂，是由L-谷氨酰胺和人参、白术、茯苓、甘草组成的。L-谷氨酰胺广泛存在于自然界，是胃肠道黏膜细胞的特殊营养物质，研究证实，谷氨酰胺在多种疾病和创伤时，对受损肠黏膜都有明显的促增殖修复作用[5］。骆彬等[6］的动物实验表明谷氨酰胺能提高脓毒症小鼠体内抗氧化酶SOD、GSH-Px的含量，并能提高这两种抗氧化酶的抗氧化能力，降低丙二醛水平，从而降低有毒代谢产物水平，减轻氧化应急损伤，最终起到保护肠道黏膜的作用。有报道显示，复方谷氨酰胺还能使肠道分泌性 IgA相应增高，具有直接对抗细菌与病毒作用，从而使腹泻得到有效控制[7］。人参、白术、茯苓、甘草在中医上被称为四君子汤，有益气健脾之功效，用于脾胃气虚致心腹胀满、肠鸣泄泻等症[8-10］。该四种中药成分互相协同及补充，从整体上调节和修复消化系统。总之，复方谷氨酰胺肠溶胶囊可改善肠道的吸收、分泌及运动功能，增强肠黏膜屏障功能，阻止或减少肠内细菌及毒素入血，促进受损肠黏膜的修复及功能重建。

本研究结果显示复方谷氨酰胺胶囊可以明显推迟宫颈癌放射治疗患者放射性直肠炎的发生时间及减轻放射性直肠炎的发生程度。对照组大多患者在接受＞14～22G y剂量时已出现放射性直肠炎，而试验组大多患者在受到＞22～34 Gy的照射剂量时才出现，试验组明显推迟了放射性直肠炎的发生时间。同时急性放射性直肠炎程度明显降低，试验组3级及以上放射性直肠炎的患者明显少于对照组，提示复方谷氨酰胺胶囊减轻了放射性直肠炎的发生程度，为患者顺利完成放疗奠定了基础。

综上所述，该疗法安全有效、简便易行、经济实惠，可作为宫颈癌放疗患者减轻放疗反应的辅助用药。

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Clinical Observation on the Efect of Compound Glutam ine Capsule on Acute Radiation Proctitis

XU Ruifeng Department of Oncology， The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang He'nan 473000， China

Ob jective To observe the prevention and therapeutic effect of compound glutam ine capsule on acute radiation proctitis. Methods 69 cases of cervical carcinoma patients treated with radiotherapy were random ly assigned to treatment group （36 cases） and control group（33 cases）. In the treatment group， patients treated with radiation were treated with oral compound glutam ine capsule， but the patients in the control group w ere not treated with preventive d rugs. Both groups

DT56 Gy/28F radiotherapy. he efficacy o f treatment and severity of acute radiation proctitis after treatm ent w ere evaluated. Resu lts Most patients 39.40% （13/33） of the control group suf ered from acute radiation proctitis when they

＞ 14～22 Gy radiotherapy. But 58.33% （21/36） of the treatment group has

＞ 22～34 Gy radiotherapy when suffering from acute radiation proctitis. The grade 3 acute radiation proctitis effective rate in the control group was 45.45%（15/33），and that in the treatmentgroup was 19.44%（7/36）.The dif erence between the two group was signif cant （P＜0.05）. Conclusion Oral compound glutam ine capsules can reduce pelvic radiotherapyinduced acute radiation proctitis.And it can be regu larly used for cervical carcinoma patients treated with radiotherapy.

Compound glutam ine capsule， Acute radiation proctitis，Cervical carcinoma

G642

A

1674-9308（2016）28-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.106

南阳医学高等专科学校第一附属医院放疗科，河南 南阳473000

观察并记录发生放射性直肠炎时所受的照射剂量，并根据RTOG急性放射损伤分级标准，观察并记录放射性直肠炎的严重程度。RTOG急性放射损伤分级标准[3］如下：0级，无变化；1级：大便次数增多或大便习惯改变，无需用药，直肠不适，无需止痛治疗；2级：腹泻，需用抗副交感神经药，黏液分泌增多，无需卫生垫；直肠或腹部疼痛，需服用止痛药；3级：腹泻，需胃肠外营养支持；重度黏液或血性分泌物增多，需卫生垫；腹部膨胀（腹部X线示肠管扩张）；4级：急性或亚急性肠梗阻、瘘或穿孔，胃肠道出血需要输血，腹痛或里急后重需置管减压，或肠扭转。

1.5统计学方法

采用SPSS l7.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。