个性化护理在改善白血病化疗后血小板减少症中的效果及安全性

2016-02-16马文清张爱玲云南省第一人民医院血液内科云南昆明650031

转化医学电子杂志 2016年12期

马文清，张爱玲，张灵（云南省第一人民医院血液内科，云南昆明650031）

马文清，张爱玲，张灵（云南省第一人民医院血液内科，云南昆明650031）

目的：探讨个性化护理在改善白血病化疗后血小板减少症中的效果及安全性.方法：选取2012－02/2015－12云南省第一人民医院血液内科收治的74例白血病化疗后血小板减少症患者，随机分为研究组（n＝37）和对照组（n＝37）.对照组接受常规护理，研究组在对照组的基础上实施个性化护理，随访6个月，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状况进行评价.比较两组的血小板计数、心理状况改善情况及不良事件发生率.结果：研究组患者血小板（PLT）＜20×109/L的持续时间为（4.52±1.37）d、达到PLT≥100×109/L的时间为（8.67±2.07）d，均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；化疗3 d、7 d、14 d后，研究组的PLT计数较对照组高，差异具统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组的SAS、SDS评分分别为（43.43±6.44）分、（34.72±5.55）分，改善程度均较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者口腔感染、肛周感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：对白血病化疗后血小板减少症的患者实行个性化护理效果确切，能有效改善患者心理状况，尽快使其血小板指标恢复正常，减少恶性事件的发生，值得临床推广.

个性化护理；白血病；化疗；血小板减少症

0 引言

白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，患者常见贫血、出血、肝、脾、淋巴结肿大等症状［1］.化疗是临床治疗白血病的常用手段，并在临床取得较好疗效.血小板减少是患者在化疗过程中常见的并发症，其严重影响了治疗的进展，严重时还会威胁患者的生命［2－3］.如何在化疗治疗过程中改善血小板减少症状对治疗过程中的护理方式提出了要求［4］.本研究选取74例白血病化疗后血小板减少症患者，旨在探讨个性化护理在改善白血病化疗后血小板减少症中的效果及安全性，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2012－02/2015－12云南省第一人民医院血液内科收治的74例白血病化疗后血小板减少症患者作为研究对象，其血小板降至10×109/L.患者家属签署知情同意书.研究取得医院医学伦理委员会审核通过，符合伦理学要求.将其随机分为研究组（n＝37）和对照组（n＝37）.其中研究组男20例，女17例，年龄22～57（平均41.31±8.45）岁；髓细胞白血病21例，淋巴细胞白血病16例；对照组男19例，女18例，年龄21～55（平均40.97±8.01）岁；髓细胞白血病17例，淋巴细胞白血病20例.两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组采取健康教育、加强基础护理、监测生命体征等常规护理措施.

1.2.2 研究组研究组在对照组基础上给予个性化护理，具体如下.①针对性心理护理.患者缺乏对化疗后血小板减少症的正确认知，易产生焦虑、恐惧等心理.护理人员需向患者及家属详细讲述治疗流程，说明化疗后的常见不良反应.并根据患者不同的病情及心理状态，给予针对性心理干预及支持.及时疏导患者的不良情绪，提高其治疗依从性，以缩短康复进程；②病房护理.保持室内通风换气，温度及湿度适宜，每天进行室内消毒，规定家属探视时间与次数；③抗感染护理.化疗常见不良反应为骨髓抑制，引起血小板下降，机体免疫力低下.医护人员需加强对患者生命体征的观察.严格无菌操作，保持皮肤整洁，密切观察血小板回升情况.做好口腔、呼吸道、肛周等处的抗感染预防［5］，必要时给予抗生素治疗；④出血护理.对于无出血倾向的患者，应嘱其充分休息，密切观察皮肤、黏膜出血点、呕吐物、瞳孔、血压等，尽量避免侵入性操作，有异常及时报告医生；⑤饮食护理.化疗前给予常规止吐药，制定个体化饮食计划，嘱患者多摄取富含蛋白质、维生素的食物，提高机体免疫力，并养成定时排便的习惯，保持大便通畅；⑥血小板输注护理.输注前严格执行三查七对制度，避免剧烈摇晃悬起血小板，根据患者实际耐受情况安排输血速度.尽量保持血小板为最大活性.

1.3 评价标准采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的心理状况，分值越高，则焦虑、抑郁程度越严重.

1.4 统计学处理采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2.1 两组血小板相关指标比较研究组患者PLT＜20×109/L持续时间和PLT≥100×109/L时间均比对照组短，化疗后3 d、7 d、14 d，研究组血小板计数值均比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

2 结果

表1 两组血小板相关指标比较（n＝37，±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别PLT＜20×109/L持续时间（d）PLT≥100×109/L时间（d）血小板不同时间计数值（×109/L）化疗前化疗3 d化疗7 d化疗14 d研究组4.52±1.37a8.67±2.07a114.56±10.4422.54±5.31a74.24±9.35a112.68±10.86a对照组6.38±1.6213.74±3.19115.73±10.9117.68±4.1464.36±9.18101.75±10.06

2.2 两组护理前后SAS和SDS评分比较护理后研究组患者的SAS、SDS评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2 两组护理前后SAS和SDS评分比较（n＝37，±s，分）

aP＜0.05 vs对照组.

组别SAS评分SDS评分研究组护理前54.42±8.4354.58±8.14护理后43.43±6.44a34.72±5.55a对照组护理前54.71±8.3454.77±8.08护理后47.72±6.3143.29±5.81

2.3 两组不良事件发生率比较研究组患者发生口腔感染1例（2.7%）、肛周感染1例（2.7%），总发生率为5.4%；对照组发生口腔感染4例（10.8%）、肛周感染5例（13.5%），总发生率为24.3%，研究组不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.

3 讨论

人体血小板正常水平区间为100×109～300×109/L，当血小板计数值低于100×109/L时即为出现血小板减少症［6］.血小板减少症是白血病化疗治疗患者的常见并发症，当血小板计数值低于20×109/L时，患者有内出血的风险，而在患者血小板计数值低于10× 109/L时，有必要进行预防性血小板输注［7－8］.在白血病患者化疗过程中，实施合理的护理干预，降低化疗风险，使患者血小板计数值恢复正常，对治疗有重要意义［9－10］.个性化护理是结合护理人员的工作经验与患者病症的具体护理要求，做好相关预防工作，积极贯彻“以患者为中心”的核心思想［11］，督促护理人员在实际护理工作中主动实践，不断反思学习［12］.注意饮食，避免排便困难造成肛门出血等情况出现［13］.陈燕等［14］研究指出，对白血病化疗后血小板减少症的患者给予个性化护理，判断患者的实际病情，护理过程中，严格执行无菌操作，做好口腔、皮肤等部位的清洁工作，减少感染发生，必要情况下使用抗感染药物，对于缓解病情、改善预后具有重要的意义.本研究选取云南省第一人民医院74例白血病化疗后血小板减少症的患者，旨在探讨个性化护理对其的改善效果及安全性.结果表明，研究组患者PLT＜20×109/L的持续时间、达到PLT≥100×109/L的时间均较对照组短；化疗3 d、7 d、14 d后，研究组的PLT计数较对照组高；干预后，研究组的SAS、SDS评分均优于对照组，研究组患者口腔感染、肛周感染发生率均低于对照组，同曾艳等［15］研究结果一致，证明了对白血病化疗后血小板减少症的患者实行个性化护理的积极效果，能显著改善患者的血小板及心理状况，明显改善预后.

综上所述，对白血病化疗后血小板减少症的患者实行个性化护理效果确切，安全可行，能促进血小板指标恢复正常，改善患者的情绪反应，减少不良事件的发生，值得临床推广使用.

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