交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效及安全性评价

2016-02-16隋吉生曾逸文南京医科大学附属南京医院南京市第一医院骨科江苏南京210006

转化医学电子杂志 2016年12期

隋吉生，王强，曾逸文［南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）骨科，江苏南京210006］

隋吉生，王强，曾逸文［南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）骨科，江苏南京210006］

目的：更进一步探讨交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折的临床效果，并评价其安全性.方法：选取2011－07/2016－07南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）骨科收治的30例肱骨近端骨折患者进行回顾分析.依据随机数字表法以及治疗手段的不同将所有骨折患者分为对照组（n＝15）和观察组（n＝15），对照组采用锁定钢板治疗，观察组采用交锁髓内钉治疗.结果：对照组和观察组肱骨骨折患者经治疗后的临床效果差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）.但在手术时间、创面切口以及不良并发症方面，交锁髓内钉治疗的观察组明显优于锁定钢板治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：无论是锁定钢板还是交锁髓内钉治疗手段对于肱骨近端骨折患者均有较好疗效，但在手术时间、患者切口以及并发症方面交锁髓内钉疗法效果更佳，安全性更高.

锁定钢板；安全性；肱骨近端骨折；交锁髓内钉

0 引言

肱骨近端骨折成为目前骨折中较为常见的一种骨折部位，主要包括了肱骨外科颈及其以上部位的骨折，有相关文献［1］显示肱骨近端骨折约占全身骨折发生率的5%.肱骨近端骨折可见于各年龄段，但最常见的还是老年人骨质疏松所致的肱骨近端骨折，年轻人少见，主要在于高能量骨折.肱骨近端骨折患者如没有出现移位或者仅有轻度移位可采用保守治疗进行对症处理，肱骨近端骨折患者约有20%出现严重的移位骨折则需要进行手术治疗［2］.目前较为常用的治疗肱骨近端骨折的两种手术方法为切开复位锁定钢板固定和闭合复位交锁髓内钉固定手术两种，本研究主要针对锁定钢板和交锁髓内钉两种手术方法治疗肱骨近端骨折的效果和安全性进行比较，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2011－07/2016－07南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）骨科收治的肱骨近端骨折患者30例作为研究对象.其中男18例、女12例.经CT检查30例患者均为单侧闭合性肱骨近端骨折，左右侧骨折各有17例、13例.依据随机数字表法以及治疗手段的不同将所有骨折患者分为对照组（n＝15）和观察组（n＝15），对照组采用锁定钢板治疗，观察组采用交锁髓内钉治疗.其中，对照组男8例、女7例，年龄21～78（平均59.61±6.71）岁；观察组男10例、女5例，年龄19～77（平均58.32±6.54）岁.同时，按Neer分型可知，对照组中2部分、3部分以及4部分肱骨骨折患者各有5例、7例、3例；而观察组2、3、4部分骨折患者各有4例、7例、4例.两组肱骨近端骨折患者的年龄、骨折分型以及性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法首先，对两组肱骨近端骨折患者均进行全身麻醉后令患者均呈沙滩椅位.而后分别取由威高公司生产的PHILOS钢板以及由Smith＆Nephew公司生产的TRIGEN髓内钉分别对两组患者进行钢板锁定与交锁髓内钉治疗.具体如下.

对照组在患者麻醉后，自其三角肌与胸大肌间隙进行入路，直至暴露近端骨折位置后，立即清除关节囊部位积血，而后使用克氏针将患者骨折块复位后临时固定.然后，使用C臂X线机将临时复位的骨折块进行进一步辅助复位，达到最佳程度后立即放置PHILOS钢板进行固定.而对于骨折较多部分的如3、4部分骨折患者则需进行植骨操作并缝合固定骨折部位大小结节［3］.

观察组一般在患者麻醉后自其肩峰前外侧行切口，将肩袖沿纵行劈开，在保护患者肩袖前提下将其肱骨尽可能暴露.而后对患者骨折部位行手法和克氏针撬拔复位，这一操作需在透视引导下进行，一般取结节间沟后方肱骨头以及肱骨大结节交界位置作为进针点，将术前备好的TRIGEN髓内钉置入，置入髓内钉时应尽量保证其尾端完全没入骨质内部，并保证肱骨近、远两端均锁定，而后立即安装尾帽.最后将肩袖缝合并包扎伤口［4］.

1.3 观察指标对30例肱骨近端骨折患者的手术时间、切口大小以及并发症等指标进行对比分析.并对患者治疗后恢复情况进行定期复查，采用Constant-Murley肩关节功能评分标准判断两组患者肩关节功能恢复情况，满分以100分为准，分为优、良、可、差四类，优、良、可、差分别对应分数范围为＞90分、80～89分、70～79分以及＜70分［5－6］.

1.4 统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组手术指标比较行交锁髓内钉治疗的观察组患者的手术时间短于对照组，切口大小小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1 两组手术指标比较（n＝15，±s）

aP＜0.05 vs对照组.

分组手术时间（h）切口大小（mm）对照组89.5±14.710.3±3.2观察组65.6±10.2a2.6±1.1a

2.2 两组并发症率比较对照组和观察组患者的并发症率分别为33.3%、20.00%，观察组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）

表2 两组并发症率比较［n＝15，n（%）］

3 讨论

锁定钢板内固定和交锁髓内钉内固定两种手术方式为目前常用于治疗肱骨近端骨折的手术方法.锁定钢板内固定术中所需的螺钉数量较多，其型号根据患者肱骨近端骨折类型进行设定，可起到较稳定的作用并且其固定的范围较大［7］.螺钉之间可相互形成一个角度，把持力较强，并且抵抗拔出的阻力较大，此外锁定钢板接触的鼓膜组织非常有限，可最大程度上保护骨折断端以及周围组织的血液循环.但是锁定钢板内固定还存在一些缺点，如由于螺钉可相互成角，其固定力臂过大，虽然抗拔出阻力大但抵抗内收阻力过小，这对有些内侧皮质粉碎或者复位不好的骨折患者而言，手术后可出现内翻畸形甚至出现螺钉穿出肱骨头的现象.而交锁髓内钉固定术通过髓内中心性进行固定，其特点为固定的力臂小，并且其初始固定骨折断端的稳定性较强，具有较好的抗屈曲作用以及抗旋转的功能；进行闭合复位，对骨折断端周围软组织的损伤较少，因此对其周围组织的血供应破坏性较小.并且交锁髓内钉的近端可行平行或者垂直多方向进行锁定，可避免出现由于螺钉固定失败时进入关节腔影响术后肩关节功能.但是交锁髓内钉近端使用的螺钉数相对于锁定钢板内固定术的使用的数量少，因此对骨折端的把持力较小，并且进针点处分布的血管和神经较多，因此较易造成血管神经损伤以及医源性组织损伤等情况出现.交锁髓内钉固定术相对于锁定钢板内固定术在手术切口的大小以及手术时间的长短等方面存在较大的优势，其手术皮肤切口直径小并且手术操作较为方便，更能被医务人员以及患者所接受.有相关研究显示［8］，交锁髓内钉固定术和锁定钢板内固定术两种手术方法用于治疗肱骨近端骨折的效果均较好，但是交锁髓内钉固定术具有皮肤切口直径较小，手术中操作方便的优点广为临床上应用.

本研究结果显示，行锁定钢板内固定术的对照组和行交锁髓内钉固定术的观察组两组肱骨近端骨折患者经治疗后的临床效果差异较小，无统计学意义（P＞0.05）.但在手术时间、创面切口以及不良并发症方面，交锁髓内钉治疗的观察组明显优于锁定钢板治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.

综上所述，交锁髓内钉固定术和锁定钢板内固定术为目前治疗肱骨近端骨折常用的手术治疗方法，两者在手术治疗效果上并无差异，但是交锁髓内钉固定术具有手术切口小、术中时间短，术后并发症少等优点，因此相对于锁定钢板内固定术，交锁髓内钉固定术更广用于临床治疗应用上.

［1］杨铁翼，冯晓东.肱骨近端骨折手术方法选择及临床疗效观察［J］.实用骨科杂志，2014，20（4）：345－347.

［2］陈拓，滕立初，温科伟，等.锁定钢板与普通钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效比较［J］.临床骨科杂志，2012，15（2）：176－178.

［3］徐小东，张殿英，付中国，等.锁定钢板与交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效分析［J］.中华肩肘外科电子杂志，2014，2（4）：230－234.

［4］黄海，王万忠，付启桥，等.手术治疗老年桡骨远端不稳定型骨折36例分析［J］.贵州医药，2014，38（9）：830－832.

［5］乔俊钊，赵滨，陈洪强.经腘窝入路内固定治疗胫骨平台后柱骨折15例［J］.贵州医药，2015，39（3）：236－237.

［6］彭磊.加压交锁钉对比静力交锁钉治疗下肢长骨骨折临床观察［J］.实用临床医药杂志，2014，18（2）：58－59.

［7］张正洲，丁鹏，汪洋.锁定钢板在老年肱骨近端脆性骨折中应用的疗效分析［J］.转化医学电子杂志，2015，2（11）：27－28.

［8］张立智，张世民，李清，等.Gamma钉治疗左侧股骨粗隆间骨折导致头颈骨块旋转［J］.外科研究与新技术，2014，3（1）：34－37.

R687.3

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