新生儿经口气管插管两种固定方法的效果观察

宫 钰 侯 静 刘晓华

新生儿经口气管插管两种固定方法的效果观察

Effect observation of 2 fixation methods for newborns with oral tracheal intubation

宫 钰 侯 静 刘晓华

目的 观察新生儿经口气管插管两种固定方法的效果。方法 将108例气管插管使用呼吸机的新生儿随机分为对照组和观察组各54例。对照组采用传统“Y”形胶布固定方法，观察组采用“工”形3M粘着性绵布伸缩包带方法固定。比较2组患儿气管插管移位、脱出、胶布残留和皮肤过敏情况。 结果 观察组发生气管插管移位、脱出、胶布残留及皮肤过敏例数均少于对照组。 结论 新生儿经口气管插管固定时使用“工”形3M粘着性绵布伸缩包带法好于传统“Y”形胶布固定方法。

婴儿，新生；插管法，气管内

气管插管术和呼吸机已成为新生儿窒息复苏和治疗呼吸衰竭的主要方法，经口气管插管具有管腔相对较大、吸痰方便等优点，实施简单、迅速，适合抢救。由于新生儿气管插管不带气囊，且新生儿气道狭窄、短小，导致气管插管不易固定，加上新生儿由于舌头吸舔、流口水、呕吐，易使固定胶布潮湿，导致气管插管移位、滑脱。新生儿经口气管插管滑脱可导致严重后果。意外脱管可导致总的机械通气时间延长、呼吸机相关性肺炎发生率增加，而且脱管后再插管可导致气道损伤，增加呼吸负荷，导致再上机后的撤机困难[1-3]。我科对经口气管插管新生儿采用“工”形3M粘着性绵布伸缩包带方法固定气管插管，效果良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年12月-2015年1月在我院新生儿监护室住院、经口气管插管患儿108例，男58例，女50例。其中新生儿窒息16例，新生儿呼吸窘迫综合征72例，新生儿重症肺炎14例，新生儿气胸6例；日龄最小10 min，最大26 d，平均日龄(5.0±0.6)d；呼吸机使用时间48～193 h。采用随机数字表法分为对照组和观察组各54例，2组患儿性别、日龄、病情及使用呼吸机时间等比较，差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统方法固定气管插管，取2条长10 cm、宽2 cm的丝绸胶布，2条胶布各沿一侧宽端2 cm中点剪开8 cm成“Y”形。插管成功后，记录导管插入深度，将1条胶布未剪开端贴于患儿右侧面颊，胶布开叉处对准患儿口角，将气管插管挪到患儿口角处，上条胶布沿鼻唇沟贴到对侧面颊，下条胶布在口角处顺时针方向绕气管插管一圈粘贴，将另1条胶布未剪开段也贴在右侧面颊，与第1条胶布重叠，胶布开口正对口角，下条胶布贴在下唇下方，上条胶布逆时针方向绕气管插管一圈粘贴。也可以用同样方法将气管插管固定于左侧口角。观察组采用“工”形胶布固定方法，取1条长8 cm、宽2 cm的3M粘着性绵布伸缩包带，沿两侧宽端2 cm中点各向内剪开3.5 cm，再将其中上方包带两端分别剪掉1.5 cm和2.5 cm，做成不规则的“工”形(即上条包带长4 cm，下条长8 cm，中间有1 cm相连)。插管成功后将“工”形包带倒置，即将长度为8 cm的包带中点置于人中粘贴于鼻唇之间，导管对准上唇中点，另1条长4 cm的包带短端按顺时针或逆时针沿导管根部环绕固定，再用长端按相反方向环绕固定。

1.3 评价方法

比较2组患儿气管插管移位、脱出、胶布残留和皮肤过敏情况。气管导管移位：气管导管末端距门齿或口角的距离上下移位在1 cm以内且未引起脱管。气管导管脱出：气管导管末端距门齿或口角的距离上下移位在1 cm以上，排除呼吸机故障，患儿胸廓起伏不明显或不起伏，气囊复苏时听诊双肺呼吸音不对称，唇周发绀，经皮测血氧饱和度下降，患儿哭闹时能发出声音[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验和Fisher精确检验法，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿气管插管移位和脱出情况比较

观察组气管插管移位和脱出例数均少于对照组。见表1。

表1 2组气管插管比较 (例)

2.2 2组患儿面部胶布残留和皮肤过敏情况比较

观察组患儿面部胶布残留0例，对照组36例，观察组胶布残留例数少于对照组(P=0.000)。观察组皮肤过敏例数1例，对照组9例，观察组皮肤过敏例数少于对照组(P=0.008)。

3 讨论

气管插管固定主要目的是防止气管插管移位、脱出，避免导管随呼吸上下滑动损伤咽喉及气管[5]。气管插管发生移位，口腔分泌物易进入气管内，导致肺部感染的发生[6]。一旦发生脱管，可造成患儿的二次伤害(如咽喉水肿、误吸、呼吸道损伤)及延长住院天数[7]，如发现不及时或处置不当，可导致患儿因急性缺氧窒息而死亡[8]。反复插管既增加感染机会，又加重呼吸衰竭[9]，因此妥善固定气管插管尤其重要。

传统“Y”形胶布固定法，由于Y形胶布抗拉能力低，稍微人为外力作用就可能导致气管插管移位、脱出或插入过深[2]。其次由于患儿吞咽和吸吮动作、气管插管刺激黏膜产生大量的分泌物，唾液及分泌物易从口角处流出，浸湿口角处胶布，尤其是患儿头偏向一侧时，胶布浸湿速度更快，使胶布粘性减弱，致气管插管松动而移位或脱出。胶布浸湿时必须及时更换，以防止因胶布粘着力下降而导致气管插管移位或脱出，频繁更换胶布不仅增加了护理人员的工作量，而且增加了气管插管移位或脱出的风险。丝绸胶布，在除去胶布后易留下明显的胶布痕迹，为了去除胶布留下的痕迹常要用松节油、酒精等清洁皮肤，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，这些均会给患儿皮肤带来不良的刺激，常导致局部皮肤过敏和出现皮肤发红的现象。

“工”形胶布固定法，由于3M粘着性绵布伸缩包带粘性稳定，使用时加以压迫，粘性更好，且胶布粘贴在口唇之间，不易被从口角流出的唾液及分泌物浸湿，胶布干燥，减少了气管插管移位或脱出机会，也减少了因胶布渗湿频繁更换胶布增加的护理人员的工作量。“工”形胶布固定法可提高患儿留置气管导管的舒适度，外观美观大方，而且不影响患儿面部清洁，对皮肤损伤小。3M粘着性绵布伸缩包带透气性好，汗液容易挥发，极少出现皮肤过敏，护理操作比较简单，撕去胶布后，无需用松节油和酒精除胶，只需用温水轻轻擦洗即可。

“工”形胶布固定法与传统方法相比，气管插管移位、脱出概率小，发生面部胶布残留和皮肤过敏情况少,且固定方法操作简单，既减轻了护理人员的工作量，又保持了患儿面部的清洁卫生，体现了以患儿为中心的人文服务理念。

[1] 陈冰,何清桂.丝绸胶布用于新生儿经口气管插管固定.护理学杂志·综合版,2010,25(19):37.

[2] 黄少珠,郑美霞,吴群.自制3M弹力胶布在新生儿经口气管插管固定中的应用效果观察.全科护理 ,2013,11(11上):2938.

[3] 刘兆娥.新生儿机械通气时撤机失败的临床因素.中国实用儿科杂志,2006，21(1):69-70.

[4] 胡艳群,毕军英,马晓军.高危新生儿963例机械通气治疗的护理.解放军护理杂志,2003,20(10):72-73.

[5] 刘丽平,王家蓉.新生儿经口气管插管两种固定方法的比较.当代护士·学术版，2005(4):41-42.

[6] 胡小欧.经口气管插管患者口腔护理现状.齐鲁护理杂志，2009，15(1)：44.

[7] 蒋人贵,曲伟娇,冯伊利,等.新生儿经口气管插管两种固定方法的效果观察.护理与康复,2008,7(1):55-57.

[8] 王楠,苏金玉,陈彩花.气管插管非计划性拔管的原因及护理对策.护理与康复,2008,7(9):676-677.

[9] 谢莉晶,杨依慧,蔡玉桃，等.新生儿气管插管脱管原因分析及护理.广州医药,2008,39(6):72-73.

266071 山东青岛，青岛市市立医院

·临床护理·

儿科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.019

2015-07-30)