结核性脓胸患者胸膜纤维板剥脱术后健康问题

赵和玲 杨 珊 马会娟 臧渝梨

结核性脓胸患者胸膜纤维板剥脱术后健康问题

赵和玲 杨 珊 马会娟 臧渝梨

目的 探索结核性脓胸患者胸膜纤维板剥脱术后的健康问题，为术后护理提供依据。 方法 采用分层随机抽样法，从131例于2008年9月1日-2013年9月1日行胸膜纤维板剥脱术的住院结核性脓胸患者中，成功访谈35例，对访谈文本进行内容分析，提炼主题与代表性语句。 结果 共提炼出4个主题：①手术切口及抗结核药物的应用带来身体不适；②精神心理压力过大；③社会适应能力减退；④疾病及用药相关知识缺乏。 结论 胸膜纤维板剥脱术对患者生理、心理、社会3方面均有显著影响，持续有效地沟通和健康指导对术后恢复意义重大。

结核性脓胸; 胸膜纤维板剥脱术; 健康指导; 随访

结核性脓胸是结核分枝杆菌或干酪物质进入胸腔引起的胸腔特异性炎症，随着全球结核病发病率的上升，结核性脓胸的发病率也在逐年上升[1]。胸膜纤维板剥脱术(pleural decortication, PD)是治疗结核性脓胸的首选方法和最佳术式[2]，但该手术对患者健康的远期影响却鲜有研究。

本研究拟通过电话访谈结核性脓胸行胸膜纤维板剥脱术的患者，深入研究分析该手术可能造成的近期、远期健康影响，为改善患者术后住院期及出院后连续护理提供切实依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年9月1日-2013年9月1日入住某省属专科医院胸外科某病房且符合标准[3]的结核性脓胸患者131例。入选标准：行胸膜纤维板剥脱手术治疗者、无精神行为异常、有完整的语言表达能力且自愿参与配合本次研究者。排除结核性脓胸合并严重心血管疾病、 恶性肿瘤、移植、脊柱结核或其他严重细菌感染者。根据手术方式将符合上述标准的患者分为6组，再根据年龄分为5亚组，按各亚组至少成功纳入30%的原则随机抽样，纳入失败后再从同亚组纳入同样数量的患者，各组最终纳入66.7%～100%，具体资料详见表1。共成功电话访谈35例患者，失访者均因电话号码变更而无法联络到。其中，男28人，女7人，年龄(32.0±9.3)岁；高中及以上教育经历24例，约半数已婚且至少育有1名子女18例。行单纯PD术18例，胸腔镜辅助下PD术2例，PD术合并其他部位手术共15例。

表1 近5年符合纳入标准的总病例数及抽样分组例数

1.2 方法

拟定访谈提纲，经专家咨询与试访谈后定为：手术多长时间了？术后恢复的怎样？生活中遇到过什么困难吗？刀口恢复的怎样？术后坚持做相关的功能锻炼吗？术后的工作、劳动情况怎样？术后跟亲戚朋友的交往和术前有什么变化吗？手术之后的服药和复查情况如何？

严格遵守伦理原则：首先取得所在单位及科室负责人的许可，再通过电话向患者解释背景、目的与方法，取得知情同意后开始访谈。根据患者反应进行提问和追问，无更多内容被提及时结束访谈，电话内容实时录音并笔录，每次访谈持续20～40 min，访谈后24 h内将访谈内容逐字逐句整理成文本。以大写首字母P和六位数代表患者编号。

对转录资料采用Claizzi现象学分析法进行分析，具体为：研究者反复阅读访谈转录文本，寻找有意义的语句，对反复出现的有意义的语句根据语义共性进行编码和归类，提炼主题并选出代表性语句[3]。研究者反复阅读资料，分析各观点和概念之间的关系，使最终形成的主题概念与次要概念有一定的内在关联性。研究助理提出改进意见，有分歧处反复讨论直至达成一致后，接受资深研究者质疑，直至无分歧。

2 结果

根据访谈结果共提炼出4个主题。

2.1 主题1:手术切口及抗结核药物带来身体不适

2.1.1 手术切口不适感

多数患者术后1年能基本恢复正常，亦有患者术后近2年时仍有切口不适感。P121005(术后五年)：“刚回来一个月的时候(手术切口)有点疼，半年之后就没什么症状了，后来有点麻木，一年以后又感觉正常。”P536053(术后1年8月)：“刀口瘢痕挺大，刀口还是有点难受，有时候有点疼(隐疼)，刀口以下的皮肤有点发麻。”

2.1.2 药物副作用

药物副作用主要与术后继续服用抗结核药物有关。P415037(术后2年2月，抗结核药物服用2年6月):“长期吃药，眼睛不太舒服，长时间看书、看电影不行，看电视凑合。”P621064(术后1年2月，抗结核药物服用2年)：“眼睛有点痒，维生素B6和鱼肝油吃了一个星期，痒的轻了,但吃药后尿酸高了，偶尔感觉手关节疼。”

2.2 主题2：精神心理压力过大

2.2.1 担心外在形象

多数患者因刀口瘢痕的存在，产生焦虑情绪。P421062(术后3年1月)：“瘢痕太长了，夏天不敢脱衣服。”P522027(术后1年6月)：“就是身上留个疤，平时换衣服尽量不让人看见，关键是夏天的时候，不想让别人看见这个疤。”

2.2.2 自我病耻感

疾病与手术影响患者的人际交往。P621087(术后1年7月)：“自己还是有点压力，不想跟别人提那段事，夏天也一直穿着衣服，不好意思让别人看见刀口瘢痕。”P521010(术后1年3月)：“不着急找工作， 主要是出去和别人住的话，当着别人的面吃药不太好。”

2.2.3 经济压力

与手术及长期服药有关。P241020(术后4年5月，抗结核药物服用1年)：“我生病的时候孩子正上学，感觉压力大，我生病做手术，还得吃药，借的药费到现在还没有还完呢。”P531017(术后1年3月，抗结核药物服用1年)：“药还是挺贵的，我家五口人三人都是这个病，都得吃药。孩子还要上学，还得交学费，压力挺大的。”

2.3 主题3：社会适应能力减退

年轻患者出现角色依赖和过度担忧，术后不敢主动进行身体锻炼及参与社会活动。P521009(术后1年)：“术后没做过什么运动，我感觉俯卧撑没法做。”P631016(术后6月)：“没有身体不耐受情况，家人不让干重活。”P316054(术后4年)：“术后在家休了一年学，光在家养着，没跟同学联系，也没学习。”

2.4 主题4：疾病及用药相关知识缺乏

2.4.1 疾病相关知识缺乏

多数患者对结核性脓胸的传染性及复发情况不了解。P351024(术后3年6月)：“不知道我的这个病还传染不传染，我家里的老父亲去年查出结核，不知道跟我得这病有没有关系？”P625038(术后1年2月)：“就不知道我这病还会再犯吗？”

2.4.2 用药相关知识缺乏

部分患者对所用药物的副作用了解不全面。P521009(术后1年1月，抗结核药物服用6月)：“不知道吃药会不会影响我结婚要孩子，需要隔两年吗？”

3 讨论

结核性脓胸多发生于较低年龄，15～30岁多见[4]，这与本组病例年龄特征基本相符(表1)。结核性脓胸除因脓液和纤维素大量沉积致胸膜增厚粘连外，还可因壁层纤维板收缩而出现胸廓畸形、脊柱侧弯，呼吸功能严重受损，阻碍身体发育，早期行胸膜纤维板剥脱术并术后规律抗结核治疗，可有效促进肺复张和肺功能改善，缩短住院时间，提高生活质量[5]。

本研究结果提示，手术切口不适感及瘢痕的存在，是影响结核性脓胸患者术后生活质量的主要问题。胸膜纤维板剥脱手术多需切除部分肋骨，刀口恢复较慢。约半数开胸手术患者术后1～2年内仍有不同程度的胸部刀口疼痛[6]。刀口瘢痕的长期存在，成为年轻患者的主要心理压力，焦虑情绪和羞耻心理明显影响了其正常的社会交往。

此外，胸膜纤维板剥脱术后仍需至少8个月的正规抗结核治疗[1]，长期的药物治疗及经济负担是影响患者彻底治愈该病的主要因素。因此，术前、术后应做好各期健康教育，尤其要重视出院指导[7-8]。向患者及家属讲解结核病及结核性脓胸的相关知识，使他们充分了解结核性脓胸的相关知识，尤其是关于复发和传染的知识。适度描述手术结局和术后康复的长期性及艰巨性，指导患者按时、规律、全程用药，注意观察药物的副作用[9]，并注意强化患者家庭及其他社会关系的正向支持作用，以推动患者发挥主观能动性，树立战胜疾病的信心，从而有效缓解躯体不适和精神、心理、社会压力，提高生活品质。

同时，要加强院后随访，定期了解患者恢复情况及存在问题，重视对患者的心理疏导和心理治疗[10]，耐心解答患者提出的问题，鼓励患者坚持服药、定期复查、参加适宜的社会劳动、维持良好的社会关系、增强社会责任感，促进身心康复。

[1] 唐珲. 慢性结核性脓胸外科手术治疗效果分析. 实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(9): 1522-1523.

[2] 王成, 金锋, 杨宝岭, 等. 结核性脓胸的外科治疗. 中华外科杂志, 2004, 42(22): 1402-1403.

[3] Zang YL, Chung YF, Wong TK. Chinese female nurses' perceptions of male genitalia-related care- Part 1. Journal of Clinical Nursing, 2009, 18(6): 817-825.

[4] Kundu S, Mitra S, Mukheriee S, et al. Adult thoracic empyema: A comparative analysis of tuberculous and nontuberculous etiology in 75 patients. Lung India, 2010, 27(4): 196-201.

[5] Firasat M, Muhammad Z. Management of empyema thoracis in children: Tube thoracostomy versus early decortication. Journal of Surgery Pakistan, 2011,16(2):67-70.

[6] Reuben SS, Yalavarthy L. Preventing the development of chronic pain after thoracic surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2008, 22(6): 890-903.

[7] 武丽萍, 张霞, 薛艮霞. 慢性结核性脓胸肺复张术的护理. 护理研究, 2007, 21(11C): 3034-3035.

[8] 尚进,张笑亭,周丽杨.胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的护理.国际护理学杂志,2010,29(12):1906-1907.

[9] 潘利萍. 抗结核药物副作用的临床观察及护理. 临床肺科杂志. 2007, 12(12): 1416-1417.

[10] 林奕,万丽红,李劲,等.肺结核患者的心理健康及其影响因素.中国临床护理,2010,2(1):2-6.

Health problems in patients with tuberculous empyema after pleural decortication

ZHAO Heling12, YANG Shan2, MA Huijuan2, ZANG Yuli2.

1Department of thoracic surgery, Chest Hospital of Shandong Province，Jinan 250013，China2School of Nursing, Shandong University, Jinan 250012, China

Objective To explore major health issues in patients with tuberculous empyema after pleural decortication, so as to provide references for postoperative nursing. Methods Stratified random sampling method was used to reach and interview 35 out of 131 hospitalized patients with pleural decortication because of tuberculous empyema between September 1st2008 and September 1st2013. Interview notes were analyzed using content analysis to identify themes and representative statements. Results Four themes were found including discomfort caused by the surgical incision and the use of anti-TB drugs, excessive psychological pressure, decline in social adaptability and ignorance in the disease and related medications. Conclusion Pleural decortication has a significantly physiological, psychological and social impact on patients. Continuous and effective communication and health guidance play a significant role in post-operative recovery.

Tuberculous empyema; Pleural decortication; Health guidance; Follow-up visit

250013 济南，山东省胸科医院胸外科二病房(赵和玲)，山东大学护理学院(赵和玲,杨珊,马会娟，臧渝梨)

臧渝梨，E-mail:yulizh@sdu.edu.cn

调查研究

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.033

2015-07-13)