工作质量与护理风险量化绩效考核方案在护理管理中的应用

张 云

工作质量与护理风险量化绩效考核方案在护理管理中的应用

张 云

目的 探讨工作质量与护理风险量化绩效考核方案在护理管理中的应用效果。 方法

工作质量；护理风险；绩效考核；护理管理

护理绩效考核是深化优质护理服务的重要措施，我科以往采取传统量化绩效考核方案对护理人员进行考核，这种考核方式仅重视工作量与护理质量的量化考核，却忽视了护理岗位风险对护理安全和护理质量的影响[1]，导致考核结果有失公平、公正、合理，甚至出现“干得越多，错得越多”的现象，难以调动护理人员的工作积极性及主动性。护理风险是影响护理质量高低的重要因素，护理风险存在于技术操作、护理记录及临床用药中[2]，如何采取合理、有效的护理管理措施既能提高工作质量，又能消除护理风险因素、确保患者安全，是护理管理工作者亟需解决的问题[3]。我院内分泌科自2014年1月起开始实施工作质量与护理风险量化绩效考核，管理效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院内分泌病房24名护理人员实行工作质量与护理风险量化绩效考核，年龄21～45岁，平均年龄(28.3±3.6)岁；工作年限1～26年，平均(9.5±2.6)年；本科12人，大专12人；副主任护师1人，主管护师8人，护师10人，护士5人；正式在编19人，合同制5人。我科共开放床位40张。

1.2 方法

内分泌科2014年以前实施传统量化绩效考核方法，即由护士长根据医院及护理部关于绩效考核的具体要求和科室护理工作的特点，制定不同护理岗位量化管理考核方案，对不同岗位、不同护理内容的护理风险未予体现。2014年以来，内分泌科实行工作质量与护理风险量化绩效考核方法，具体内容如下。

1.2.1 制定工作质量与护理风险量化绩效考核方案

内分泌科实行整体护理分组责任包干制度，将24名护理人员分成4个责任组，每组设组长1名、责任护士5名，每个责任小组负责10张床位。每名责任护士负责2～4名患者，实行连续排班模式(APN)，对本组分管患者实施全程无缝隙优质护理服务，包括入院介绍、基础护理、病房管理、健康教育、技术操作及护理文书记录等全面护理工作。护士长负责本科护理管理工作，管理责任组长及所有护理人员。责任组长采取8 h上班24 h负责制[4]，负责分配本组责任护士的工作，参与危重患者的抢救，组织本组护理人员进行护理查房，解决护理疑难问题，并监督、检查本组责任护士的日常工作。责任组长管理本组所有护理人员，本组护理人员互相监督，同时可监督护士长及责任组长的行为，即上级管理下级，下级互相监督并监督上级。

1.2.2 实施方法

1.2.2.1 工作量量化考核

工作量量化考核占绩效考核的20%。根据不同岗位工作特点赋予不同分值，如A班、P班均为4分，N班为5分，责任组长6分。此外，每名护理人员具体实施的护理工作内容如口腔护理、健康宣教、静脉输液、导尿、鼻饲、深静脉置管、压疮预防等每项工作分别给予相应分值，月底进行统计。

1.2.2.2 工作质量量化考核

①由护士长以我院护理部下发的《护理人员工作质量考核标准》为考核依据，每周不定期抽查，对本科所有护理人员整体护理、基础护理、健康教育、病房管理、技术操作、护理文书6项工作质量进行考核，满分100分，不合格处扣除相应分值，月底汇总。②护士长每月对本科责任组长及所有责任护士进行基础理论及基础护理技术操作考核，成绩高于90分者加1分，80～90分者不扣分，低于80分者扣1分。③撰写论文者加1分，发表论文者加3分。④对积极参加院内、院外竞赛并取得名次者加2分。⑤患者投诉者减3分，收到患者书面表扬、锦旗或感谢信者分别根据实际情况加2～5分。⑥发生护理差错者减3～5分。⑦带教老师圆满完成带教任务者加2分，否则减2分。

1.2.2.3 护理风险量化考核

成立护士长领导的安全管理小组，小组成员由责任组长及资深责任护士组成，共同讨论决定不同护理工作的护理风险系数。进行具有护理风险的技术操作，如留置静脉穿刺、深静脉置管、输血等操作时每项操作工作量分值加护理风险系数10%，护理危重患者、围手术期工作量分值加护理风险系数15%，对高危患者不能及时排除安全隐患甚至发生并发症者扣除护理风险系数15%，本科负责护理质控、抢救药物及器械设备管理的护理人员若完成工作较好加护理风险系数5%～15%，出现差错者扣除护理风险系数10%～20%[5]。

1.2.2.4 考核方法

月底对各项量化绩效分值进行汇总，考核结果优秀者提高奖金系数，对发生严重差错者扣除当月绩效工资，取消评优资格。

1.3 观察指标

2014年实施工作质量与护理风险量化绩效考核方案前后，各随机抽取100例患者，按照护理部制定的护理质量检查标准，评价护理质量情况(包括整体护理、基础护理、健康教育、病房管理、技术操作、护理文书)，并发放《护理工作满意度调查表》。向内分泌科20名医生发放《医生对护士满意度调查表》，向24名护理人员发放《护理人员对自身工作满意度调查表》，并与2013年相同指标数据进行比较。

表1 工作质量与护理风险量化绩效考核方案实施前后护理质量比较 (分，±s)

表2 工作质量与护理风险量化绩效考核方案实施前后不同人群满意度比较 例(%)

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 工作质量与护理风险量化绩效考核方案实施前后护理质量比较

工作质量与护理风险量化绩效考核方案实施后，各项护理工作质量明显较实施前提高。见表1。

2.2 不同人群满意度比较

工作质量与护理风险量化绩效考核方案实施后，患者对护理人员满意度、医生对护理人员满意度、护理人员对自身工作满意度均高于实施前。见表2。

3 讨论

量化绩效考核是运用科学管理方法，对护理人员的工作连续性、有效性及积极性等内容以优化控制手段进行量化评价，从而为有效判断不同护理人员整体素质、实际工作能力与岗位要求的差距提供最客观的价值依据[6]，也为不同能力的护理人员提供相应报酬提供科学的参考依据，从而激发护理人员的工作积极性。在保证护理质量的同时，确保患者的安全护理对创建和谐医患关系具有重要意义[7]。工作质量与护理风险量化绩效考核的实施，使护理人员明确了自身的工作目标及工作内容，有效强化了护理人员的岗位责任心及安全意识[8]，在为患者服务的过程中，能够真正做到以患者为中心，事事与患者沟通，时时为患者考虑，大大增强了服务意识。

本研究结果表明，以护理质量及护理安全为核心实施工作质量与护理风险量化绩效考核方案对护理人员进行护理管理，能够提高护理人员的工作积极性和主动性，加强对护理风险的认识，促使护理人员不断加强自身学习、提高自身素质。同时积极寻找安全隐患，对发现的安全隐患主动采取改进措施，在提高护理质量的同时，能够有效提高患者对护理人员的满意度，并通过积极与患者接触的过程，及时为医生反映第一手资料，提高了医生对护理工作的满意度，而护理人员通过自身努力能够获得体现自身价值的绩效考核结果，亦提高了对自身工作的满意度[9]。毛金娥等[10]通过分析实施前后护理人员对绩效分配满意度、薪酬待遇满意度，认为工作质量与护理风险量化绩效考核方案能提高护理人员工作积极性，稳定护理队伍。由此可见，实施工作质量与护理风险量化绩效考核方案可提高护理人员工作积极性，稳定护理队伍，从而提高护理质量，是一种积极、有效的护理管理方案。

[1] 董云红，蔡霞，杨英.关键指标法在科室护理绩效考核中的应用.护理管理杂志，2012，12(3)：222-223.

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[10] 毛金娥，文锋华，艾华.基于工作质量和护理风险的量化绩效考核方案实施效果.护理研究，2014，28(5)：539-541.

2.2 选题

采用头脑风暴法，组员提出工作中亟需解决的6个问题，根据上级政策、可行性和急迫性等因素进行打分，将分数最高的“提高入院宣教落实度”确立为本期品管圈主题。

2.3 现况把握

问卷调查表根据医院对入院宣教内容的要求及科室特点自行设计调查问卷，调查我科2014年7月新入院3 d内的患者对入院宣教内容的知晓情况。

2.4 原因分析

为了分析造成宣教内容落实不全的原因，圈员借助柏拉图，从人、物、法、环4个方面着手完善了鱼骨图，再通过圈员投票评分的方式选出主要原因：①宣教方法单一，目前入院宣教的主要方式通常局限于书面口头介绍[7]；②患者记忆力和理解能力的差异，年龄、生理、能力差异等对入院宣教的理解程度可产生直接的影响[8]；③护理人员将入院宣教视为额外工作，把与患者的沟通视为浪费时间[9]；④工作忙，人员少。

2.5 制定对策与组织实施

针对宣教内容落实不全的原因，圈员积极开动脑筋，查阅相关知识，并结合本科室实际情况，从可行性、经济性、效益3个方面拟定了相关对策。

2.5.1 制作图文版宣教卡片及宣传墙

从住院流程、病房环境、责任护士介绍、安全告知4个方面制作宣教卡片，使责任护士在进行宣教时，能够更加直观、清楚地向患者展示入院宣教的内容。宣传墙采用的是放大版的宣教卡片，目标人群为患者家属。另外，对于行动方便的患者也能起到反复宣教的作用。

2.5.2 加强沟通能力

组织学习沟通技巧相关书籍，采用情景模拟的方式，让更多的年轻护理人员掌握沟通、交流技巧。为了营造更加良好、舒适的病区环境，我们加大了晨、午间护理的监督力度，同时从卫生条件、流动人员等方面实施了管理。

3 小结

我科从初始建圈的迷茫到主动查阅资料，到最后获得全院的一致认可和好评，让每一个参与本次QCC活动的成员在这一过程中渐渐学会将一种能力变成一种习惯，让这种好的工作习惯和氛围，一点一点带入到我们工作的每个过程中。相信在流程的指导下，我们的工作会做的更完善。

参考文献

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(收稿日期：2015-07-27)

Effects of quantitative performance appraisal program based on quality of work and nursing risks on nursing management

ZHANG Yun.

Nursing Department，The First People's Hospital of Zaoyang City, Zaoyang 441200，China

Objective To investigate the effects of quantitative performance appraisal program based on quality of work and nursing risks on nursing management. Methods Quantitative performance appraisal program based on quality of work and nursing risks was carried out in all nurses in the department of endocrinology during 2014. The traditional quantitative performance evaluation was used in 2013. The quality of care and the satisfaction of different groups of people to nursing work before and after the implementation quantitative performance appraisal program based on quality of work and nursing risks were compared. Results The scores of holistic nursing, basic nursing, health education, ward management, technical operation, nursing document were higher than those in 2013, and the satisfaction to nursing of patients, doctors and nurse themselves were also better than those in 2013 (χ2=11.971,P=0.001,χ2=4.902,P=0.027,χ2=4.923,P=0.0275). Conclusion The quantitative performance appraisal program based on quality of work and nursing risks can significantly improve the nurses' working enthusiasm, so as to improve the quality of nursing.

Work quality; Nursing risk; Performance appraisal; Nursing management

441200 湖北襄阳，湖北省枣阳市第一人民医院护理部

护理管理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.031

2015-05-19)

2014年对内分泌科病房所有护理人员实行工作质量与护理风险量化绩效考核，并与2013年实行传统量化绩效考核方案的各项数据进行对照，比较工作质量与护理风险量化绩效考核方案实施前后护理质量和不同人群对护理工作的满意度。 结果 2014年整体护理、基础护理、健康教育、病房管理、技术操作、护理文书评分均高于2013年，患者、医生及护理人员自身对护理工作满意度也高于2013年(χ2=11.971,P=0.001;χ2=4.902,P=0.027;χ2=4.923,P=0.027)。 结论 工作质量与护理风险量化绩效考核方案可提高护理人员工作积极性，从而提高护理质量。