产科优质护理新模式对自然分娩的促进作用

彭玉英

产科优质护理新模式对自然分娩的促进作用

彭玉英

目的 探讨产科优质护理新模式对自然分娩的促进作用。 方法 将产科收治的120例产妇按照随机数字表法分为对照组与观察组各60例。对照组产妇实施常规护理，观察组产妇在常规护理基础上，实施产科优质护理新模式。比较2组产妇产前选择的分娩方式、最终分娩方式及护理满意度、焦虑程度、抑郁程度。 结果 观察组产妇产前选择自然分娩率及最终自然分娩率分别为98.33%、86.67%，分别高于对照组的33.33%、26.67%；观察组产妇的护理满意度高于对照组(Z=-3.369,P=0.001)；观察组产妇护理后的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于对照组(t=4.626,P=0.000;t=4.751,P=0.000)。 结论 对产妇实施产科优质护理新模式，能够促进自然分娩，降低产妇的剖宫产率，显著缓解产妇焦虑、抑郁等负性情绪，提高护理满意度。

分娩；产妇；满意度；产科优质护理

【 Keywords】 Delivery; Puerpera; Satisfaction; High quality nursing in the obstetrical department

据相关资料[1]统计，近年来我国孕妇选择剖宫产分娩的比例高达50%以上，且有逐年上升的趋势，明显高于世界卫生组织所规定的剖宫产比例界限。较多孕妇由于惧怕自然分娩带来的疼痛感，产生心理抑郁、焦虑等不良情绪，缺乏自然分娩的信心，而选择剖宫产分娩，又具有较大的盲目性[2]。如何正确引导产妇正确认识、选择自然分娩，降低剖宫产率，从而保障母婴的健康质量，已经成为临床产科护理探讨的热点。本研究对我院产科收治的产妇实施优质护理新模式，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院产科于2013年9月-2015年2月收治的120例产妇作为研究对象。其中，年龄20～36岁，平均年龄(23.32±2.32)岁；孕周36～42周，平均孕周(38.65±1.52)周；文盲16例，小学54例，初中20例，高中及以上30例。纳入标准：①产妇自愿参与本研究并签署知情同意书；②单胎初产妇，且不具有羊水异常、巨大儿等危险因素。排除标准：①资料不全者；②有精神障碍、意识不清晰者；③有肾、心、脑等重要器官病变及严重内分泌疾病者。按照随机数字表法分为对照组与观察组各60例，2组产妇年龄、教育程度、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义。

1.2 方法

对照组产妇给予常规护理，包括饮食指导、监测体温、观察先兆症状、记录胎心变化及规律宫缩、护送待产室、保持环境安静、术后安置等。观察组产妇在常规护理基础上，实施产科优质护理新模式。①健康宣教。及时纠正产妇及其家属关于分娩的认知误区，让产妇及其家属了解在没有医学指征的情况下，选择阴道自然分娩对母婴均有好处。②人文关怀。产妇入院时给予热情接待，面带微笑，耐心讲解产前、分娩中及产后等相关情况，认真倾听产妇及其家属的疑问并给予详细解答，以缓解他们的焦虑情绪，建立良好的护患关系。此外，安排一名护理人员全程陪伴产妇，不断鼓励产妇增强其信心，通过与产妇交流，及时了解其各种不适感，给予其安全感，并指导产妇深呼吸得到放松。③个性化护理。根据每例产妇的具体健康状况，有针对性地制定个性化护理计划，指导产妇每日活动、营养补充，通过交流沟通，增强其自然分娩的信心，同时密切关注临产产妇的心理变化，通过提供无微不至的关怀，改善产妇焦虑、抑郁等不良情绪。④打造家庭式病房。根据产妇的个人需求，有针对性地为其布置病房的环境，保证病房充足的阳光、适宜的温度，让产妇充分感受到家庭式的温暖。

1.3 评价指标

对2组产妇产前选择的分娩方式、最终分娩方式、护理满意度及护理前后的焦虑程度、抑郁程度等进行评定或记录。①入院时及进行健康教育后，对2组产妇进行焦虑程度评分，采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)，该量表包含20个项目，1～4级记分，评分越高，表示焦虑程度越严重[3]。②入院时及进行健康教育后，对产妇进行抑郁程度评分，采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)，该量表包含20个项目，1～4级记分，评分越高，表示抑郁程度越严重。③参照黄小红等[4]方法，采用问卷调查的方式，对健康教育满意度进行评定，包括护理人员的服务态度、护理技术水平、健康教育费用及住院环境等项目。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组产妇产前选择的分娩方式及最终分娩方式比较

观察组产妇产前选择自然分娩率及最终自然分娩率显著高于对照组。见表1。

表1 2组产妇产前选择的分娩方式及最终分娩方式比较 例(%)

2.2 2组产妇护理前后SAS、SDS评分比较

2组产妇护理前SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，实施产科优质护理新模式后，观察组的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组。见表2。

表2 2组产妇护理前后SAS、SDS评分比较 (分，±s)

2.3 2组产妇护理后的满意度比较

观察组产妇满意度明显高于对照组。见表3。

表3 2组产妇护理后的满意度比较 例(%)

注：2组比较，Z=-3.369,P=0.001

3 讨论

分娩虽然是人类繁衍下一代的自然过程，但近年来有研究[5]指出，越来越多的产妇由于惧怕自然分娩带来的疼痛感，而选择剖宫产手术作为分娩的方式，但剖宫产术后存在手术切口与子宫收缩疼痛，且并发症多，对母婴的负性影响均较大，甚至导致产妇死亡。因此，如何保障母婴的安全、提高护理质量是现代产科护理探讨的热点。随着现代医学模式的不断发展，传统任务式的护理模式已经无法满足人们对医疗保健、自我生育、健康等的需求，产科护理也进入新的发展阶段，并不断适应现代护理新的发展趋势。

大多数产妇从入院时开始，均会出现不同程度的情绪变化，如出现焦虑、恐惧、紧张等心理反应，越临近分娩，不良情绪表现越明显，且持续时间较长，部分产妇的不良心理持续时间长达几小时到几天，对产妇造成了严重的困扰[6]。因此，提高产妇应对复杂心理反应的能力，对缩短其产程、改善不良情绪等均有积极的意义。而产科优质护理新模式转变了以医疗人员、疾病等为中心的传统护理方式，而注重产妇情绪、个体化需求及精神等方面状况，充分体现了以人为本的护理理念，同时提高了产妇对自然分娩的正确认知水平。此外，产科护理新模式能够针对不同的个体的具体需求、文化水平、性格等特征，并结合产褥期护理特点，实施保健相关知识教育，在国内的产科中得到较多的推广。在钟小雁等[7]的研究中，对80例产妇实施产科护理新模式措施后，产妇的剖宫产率、阴道助产率均显著降低，护理满意度明显提高；张新颖[8]对52例产妇给予产科护理新模式措施后，产妇分娩时间显著缩短、不良情绪发生率显著降低，且产妇最终自然分娩率得到明显提高。

本研究对60例产科产妇实施入院健康知识宣教、人文关怀、个性化护理及打造家庭式病房等一系列产科优质护理新模式措施，根据每例产妇的不同需求，精心布置住院病房的环境，让其感受到家庭式的温暖，体现了个性化的人文关怀。此外，本研究尤其注重入院时对产妇的健康知识宣教，通过反复、细致地与产妇及其家属进行沟通，让产妇及其家属认识到自然分娩对母婴的益处。本文结果显示，观察组产妇产前选择自然分娩率及最终自然分娩率分别为98.33%、86.67%，分别显著高于对照组的33.33%、26.67%，说明产科优质护理新模式对促进自然分娩、降低产妇剖宫产率具有积极的作用。对于临产的产妇家属，我们均要求其陪伴在产妇的身边，在最大程度上为产妇提供精神支持。本研究结果显示，观察组产妇健康教育后的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，且观察组产妇的满意度显著高于对照组产妇，这与相关文献[9-10]报道结果相似，说明产科优质护理新模式可促进产妇不良情绪的改善及满意度的提高。产科优质护理新模式对护理人员的沟通技巧、责任心及知识水平等的要求较高，因此除了要保证护理人员对护理技巧知识的认真学习外，还需对产科优质护理新模式的实施效果进行反复评估，及时发现不足之处，以逐渐提高护理服务质量。

综上所述，对产妇进行产科优质护理新模式，能够促进自然分娩，降低产妇的剖宫产率，显著缓解产妇焦虑、抑郁等负性情绪，提高护理满意度。

[1] 李芳.剖宫产术后分娩方式的选择.社区医学杂志,2014,12(19):9-11.

[2] 陶水英,孔桂花.社区卫生孕产妇保健的现状与影响因素分析.中华全科医学,2012,10(4):589-590.

[3] 王静夷,蔡军,陈美萍,等.上海市产科和妇保医务人员对孕产妇产后抑郁和精神分裂症的识别情况调查.现代生物医学进展,2013,13(14):2748-2753.

[4] 黄小红,兰秀秀,潘伙燕,等.产科对孕产妇及家属实施健康教育对患者满意度的影响.中国妇幼保健,2012,27(14):2100-2101.

[5] 袁晓梅,周美珍,丁继红,等.行为转变理论在农村产妇产褥期生活方式改变中的应用研究.护理管理杂志,2013,13(8):600-602.

[6] 吕丽华,刘淑花,张亦心,等.女性不孕患者就医意愿与需求调查.中国妇幼保健,2013,28(2):265-267.

[7] 钟小雁,朱彩霞,黄水燕,等.产科护理新模式对产妇分娩质量的影响.国际护理学杂志,2013,32(10):2208-2209.

[8] 张新颖.产科护理新模式对产妇分娩质量的影响分析.中国医药导刊,2012,14(9):1631-1632.

[9] 雷君.产科护理新模式在产科的应用及对降低剖宫产率的影响研究.现代诊断与治疗,2014,25(13):3102-3103.

[10] 陈娟,童冠英.人性化护理模式对促进产妇自然分娩的效果评价.中国实用护理杂志,2012,28(7):55-56.

1.3 脐血计算方法

采用脐血库提供的专用磅秤对采集的脐血进行称重，再计算出脐血量(1 g=1.01 mL)。脐血质量采用有核细胞检验方法计数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各时段采集的脐血量比较

4 min组抽取的脐血量最多，其次是5 min组。见表1。

表1 产妇臀部肌内注射催产素后各时段采集脐血结果 ( ±s)

注：6组比较，F=2.637,P=0.025,LSD法进行两两比较，4 min组与2 min组、3 min组、6 min组、7 min组比较,P<0.05,4 min组与5 min组比较,P>0.05,无统计学意义

2.2 各时间段采集脐血质量比较

入库百分率最高为4 min组、5 min组、3 min组；细胞数最多为4 min组、5 min组、2 min组；污染率最低为4 min组、5 min组、6 min组、2 min组。4 min组抽取脐血量最多、质量最高 ，其次是5 min组。见表2。

表2 产妇臀部肌内注射催产素后各时段采集脐血质量比较

3 讨论

脐血质量受许多因素的影响[3-5]，有研究[6]发现，影响采集脐血量的主要因素为胎盘质量、出生体质量等。要提高脐血采集量必须从采血技术及药物影响等方面来寻找突破点。没有药物干扰，断脐后1～2 min采集脐血量最多，3～4 min明显减少，4 min后采集脐血量最少[7]。临床上一般在胎儿娩出5～6 min后脐静脉减弱或停止博动，开始断脐。断脐后1～2 min采集脐血，实际是胎儿娩出6～7 min实行脐带血采集。非药物干预，产妇分娩后子宫自然缩复，需2 min，胎儿娩出6～7 min的时间段胎盘才自然剥离，采集脐血量最多。

临床研究证明催产素在预防产后出血中具有良好疗效。剖宫产术中不同时间使用催产素对脐血量存在影响[5]。胎儿肩娩出时在产妇臀部肌内注射催产素会使底脱膜血管收缩痉挛加剧，远端毛细血管缺血坏死破裂致出血加重，胎盘后血肿形成进一步加快，使胎盘快速剥离、快速脱离母体面娩出,减少胎盘创面失血。臀部肌内注射催产素胎盘剥离时间在5～6 min起作用。表1可见，6组静脉应用催产素比较差别有统计学意义。其中，4 min组抽取的脐血量最多，其次为5 min组。表2可以看出，4 min组入库百分率、细胞数、污染率表现最好，其次为5 min组。可见4 min组抽取脐血量最多、质量最好，其次是5 mn组，自然分娩产妇在应用催产素情况下抽取脐带血有临床指导意义。

参考文献

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(收稿日期：2015-06-05)

The effect of high quality nursing on promoting natural childbirth

PENG Yuying.

Department of Obstetrics, Shenzhen Nanshan Women and Children Health Care Hospital, Shenzhen 518026, China

s】 Objective To explore the effect of high quality nursing on promoting natural childbirth. Methods A total of 120 puerperas were randomly divided into an observation group and a control group, each of 60 cases. Both groups were given routine nursing, while the observation group were additionally implemented the new mode of high nursing quality. Prenatal selection of the delivery mode, the real delivery mode, the nursing satisfaction, anxiety and depression degree were compared between the two groups. Results In the observation group 98.33% tended to deliver naturally, but only 86.67% really delivered naturally, significantly higher than those of the control group (33.33%&26.67%). Nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group (Z=-3.369,P=0.001). The average scores of self-rating anxiety scale and depression scale of the observation group were significantly lower than those of the control group (t=4.626,P=0.000,t=4.751,P=0.000). Conclusion The implementation of high quality nursing mode can promote natural delivery, reduce the cesarean section rate, significantly relieve negative emotions such as anxiety and depression and improve the nursing satisfaction.

518026 广东深圳,深圳市南山区妇幼保健院产科

妇产科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.014

2015-06-10)