Orem自理模式对骨科患者术后疼痛控制及焦虑状态的影响

牛爱君

Orem自理模式对骨科患者术后疼痛控制及焦虑状态的影响

牛爱君

目的 评估Orem自理模式对骨科患者术后疼痛控制及焦虑状态的影响。 方法 选取2012年3月-2014年8月实施骨科手术治疗的患者271例作为研究对象，随机分为对照组136例和观察组135例。对照组实施常规护理，观察组采用Orem自理模式进行护理。比较2组患者术后疼痛、焦虑以及并发症发生情况。 结果 观察组术后疼痛程度明显轻于对照组(Z=-7.024，P=0.000)。术后8 d时，观察组焦虑状况轻于对照组(Z=-4.836，P=0.000)。术后观察组压疮、切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、肌肉萎缩以及深静脉血栓发生率均较对照组明显偏低。术后对照组镇痛药物使用率明显高于观察组(χ2=26.823，P=0.000)。 结论 Orem自理模式可有效降低骨科患者术后疼痛程度，减少镇痛药物的应用，有效降低焦虑程度和发生率，同时还可有效预防各种并发症的发生。

Orem自理模式； 骨科； 疼痛，手术后；焦虑

骨科疾病临床治疗时往往需要进行手术，由于对手术疗效和术后生活质量的担心，多数骨科疾病患者会存在严重的焦虑情绪，严重影响了患者的康复[1]。此外，由于骨科疾病患者所需康复周期长，住院期间仅仅是康复的初期治疗，大部分时间需要患者在家中进行自我护理[2]。由于病程较长，缺乏专业的护理，骨科患者出现各类并发症的概率较大，严重时甚至危及生命[3]。同时，骨科疾病恢复过程中由于各种原因患者创伤部位会有明显疼痛感，也给患者的心理造成了严重的负面影响。因此，如何通过合适的护理模式解决骨科疾病患者面临的上述问题，是亟需解决的难题。Orem自理模式作为一种有效的护理模式已被广泛应用于乳腺癌切除术、斜视矫正术等多种疾病并取得良好效果[4-5]。我院结合实际情况，制定了骨科患者的Orem自理模式，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2014年8月在我院实施骨科手术治疗的患者271例作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组136例，男性患者71例，女性患者65例，年龄18～81岁，平均年龄46.1岁，住院时间13～29 d。观察组135例，男性患者68例，女性患者67例，年龄19～82岁，平均年龄45.3岁，住院时间15～28 d。2组患者年龄、性别、病种等方面比较，差异无统计学意义。所有入选患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者入院后指导其睡硬板床，将患肢抬高至功能位，避免造成进一步损伤。责任护士与患者进行沟通，详细讲解相关检查和治疗的注意事项，取得患者及家属的配合，减轻其焦虑、紧张心理。做好药敏试验、配血等术前准备。术后根据患者病情做好饮食护理，并积极预防各种并发症的发生。

1.2.2 观察组

选择我科1名护士长和6名护理人员组建系统化护理小组，全面学习和掌握系统化管理的理念和模式，并在患者入选时针对患者病情制定护理方案和用于记录患者从入院至出院及后期复检的所有相关资料的档案，将档案分为电子档案和文本档案两种。文本档案由患者或其家属保管，以指导患者定期复检，促进其康复。检查时将电子档案与档案本同时记录，以便于随时查询和调取患者资料。针对不同患者给予不同护理。具体内容如下。①教育指导。针对文化层次较低、视力减退、年龄偏大以及来自农村患者的家属进行口头讲解，深入浅出地讲解骨折的发生、发展以及愈合过程的专业知识，并告知怎样进行床上活动、合理营养、功能锻炼等，帮助患者树立战胜疾病的信心。为患者及家属示范小关节远端活动、翻身叩背、关节被动活动等方法。②完全性护理。接受股骨头置换术的患者，在术中大多选择硬膜外麻醉和全身麻醉，术后需绝对平卧6 h，禁水、禁食，患者自理能力丧失，需要护理人员进行完全性的补偿护理，即通过输血、输液满足其生理需要；让患者听广播、耳穴埋籽以及同患者交谈以分散其注意力，正确摆放患者肢体，保持引流通畅，以减轻伤口的疼痛；通过蘸水棉签湿润舌面、嘴唇，留置导尿，垫气垫床预防压疮，合理牵引、正确搬动、热敷患肢。针对生活不能自理者，协助患者家属一同完成患者翻身、进食、洗脸、漱口、穿衣等生活上的护理。③部分性补偿护理。按照患者个人自理能力区别，给予不同程度的适当帮助，从而满足不同个体的需求。协助患者家属完成患者进食、翻身、洗脸、刷牙、穿衣和服药等。④支持教育。患者患病期间为患者提供疾病有关信息，给予患者适当情感支持和信息支持。在患者实现生活自理后，为患者提供最佳的恢复环境，以促进其康复。

1.3 评价方法

比较2组术后疼痛、焦虑、并发症及镇痛药物使用情况，具体如下。①采用0～10级疼痛标尺[6]对2组患者的疼痛程度进行评价。0级为无疼痛；1～4级为轻度疼痛，有不适感；5～6级为中度疼痛，有烧灼感；7～9级为重度疼痛，有刀割样疼痛感；10级为无法忍受的剧痛。②采用焦虑自评量表(SAS)[7]对患者的焦虑程度进行评价。评分在50分以下为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。③比较2组患者术后各种并发症发生情况。④比较2组患者术后24 h内镇痛药物使用情况。

1.4 统计学方法

表1 2组患者术后疼痛程度比较 例(%)

注：2组比较，Z=-7.024,P=0.000

表2 2组患者术后焦虑状态评价 例(%)

表3 2组患者术后并发症发生情况比较 例(%)

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛程度比较

观察组术后疼痛程度明显轻于对照组。见表1。

2.2 2组患者术后焦虑程度比较

术后1 d时2组患者焦虑程度比较差异无统计学意义；术后8 d时，观察组焦虑程度轻于对照组。见表2。

2.3 2组患者术后并发症发生情况

观察组压疮、切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、肌肉萎缩以及深静脉血栓形成发生率明显低于对照组。见表3。

2.4 2组患者术后24 h镇痛药物使用情况比较

对照组24 h内使用哌替啶辅助镇痛63例，使用率为46.32%；观察组使用23例，使用率17.03%。观察组镇痛药物使用率低于对照组(χ2=26.823，P=0.000)。

3 讨论

骨科患者术后面临的主要问题是疼痛，由于疾病本身以及手术创伤的恢复均需要较长的过程，在此期间患者的活动受到限制，活动幅度稍大极易给患者带来剧烈疼痛感，疼痛通过交感神经反射引起肌肉和血管的收缩，造成切口附近组织缺血，影响切口愈合[8]。另外，剧烈疼痛会引起机体释放大量5-羟色胺，引起血管剧烈收缩，形成血栓而造成再植肢的坏死，严重者甚至造成病情反复，需要二次手术治疗[9]。此外，大部分骨科患者术后运动受到限制，甚至长期卧床，导致多种并发症发生，进一步造成患者心理上的焦虑、恐慌，从而产生消极情绪，不愿配合后期的康复治疗，不利于病情恢复。因此，采取合理的护理措施对骨科术后患者进行护理，降低其疼痛感和焦虑状态是提高骨科疾病手术治疗效果的主要途径之一[10]。本研究通过对骨科手术患者采用Orem自理模式护理，并对其术后疼痛、焦虑、并发症发生情况进行随访，评价其临床应用价值。

对患者进行疼痛护理，通过使用热毛巾热敷伤口可减轻肌肉痉挛，加速局部血液循环，对于疼痛剧烈的患者遵医嘱及时给予镇痛药物，可有效控制患者疼痛感[11]。本研究结果表明，观察组患者术后疼痛程度明显轻于对照组；观察组镇痛药物使用率只有17.03%，而对照组镇痛药物使用率高达46.32%，说明采用Orem自理模式护理在降低患者疼痛发生率的同时还可降低镇痛药物的使用率，从而可以避免应用镇痛药物引起的副反应，对促进病情改善有积极作用。

本研究对2组患者术后焦虑状态进行分析，结果表明，术后1 d时，2组患者焦虑状态比较差异无统计学意义；术后8 d时，观察组焦虑程度轻于对照组，说明采用Orem自理模式护理可有效减轻患者心理负担，减轻焦虑程度。其主要原因应是护患之间良好的沟通增加了患者对病情的了解，从而帮助患者树立了战胜疾病的信心， 进而使其心理负担减轻，缓解了焦虑情绪。另一方面本研究结果反映出观察组患者各种并发症的发生率明显低于对照组，说明对各种并发症的针对性预防护理有效地降低了各种并发症的发生率，也在一定程度上对患者的心理产生了积极作用。

综上所述，对骨科术后患者实施Orem自理模式可有效降低患者疼痛程度，减少镇痛药物的应用，而且可以有效地改善患者的心理状态，减轻患者焦虑的程度，同时可有效预防各种并发症的发生，对术后患者的恢复产生积极作用。

[1] 申福国,孔维丽,崔绪民，等.骨科术后并发精神障碍的相关因素分析.中国老年学杂志,2014,34(16):4522-4524.

[2] 方密兰,金丽萍.加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察.护士进修杂志,2014,29(1):48-49.

[3] 张婧.护理干预对骨科手术患者切口感染及相关并发症的影响.齐鲁护理杂志,2013,19(11):75-76.

[4] 刘青.系统护理对乳腺癌患者围手术期癌因性疲乏及生活质量的影响.中国实用护理杂志,2012,28(28):27-29.

[5] 陈玮端,虞玲.系统护理在斜视矫正术中的应用效果.护理实践与研究,2013,10(13):74-75.

[6] 刘海霞,刘红.骨关节手术病人围术期镇痛的对照研究.护理研究,2013,27(34):3918-3919.

[7] 周杰,姚声,毛凯平,等.BMS患者抑郁、焦虑状况及其与疼痛感受的相关性分析.临床口腔医学杂志,2014,30(5):305-307.

[8] 吴莲.剖宫产产妇术后疼痛的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志,2012,28(3):38-39.

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[11] 刘登兰,李玉侠.老年骨科病人术后疼痛护理评估及护理方法.医学美学美容,2014,(11中):562-562.

Effects of Orem self-care mode on postoperative pain control and anxiety in patients from the department of orthopedics

NIU Aijun.

Peony People's Hospital of Heze, Heze 274015, China.

Objective To evaluate the effect of Orem self-care mode on the pain and anxiety of patients after orthopedic surgery. Methods A total of 271 patients receiving orthopedic surgery in our hospital between March 2012 and August 2014 were randomly divided into an observation group of 135 and a control group of 136. The control group was given routine care, while the Orem self-care mode was implemented in the observation group. The postoperative pain, anxiety and complications were evaluated for both groups. Results The patients in the observation group felt significantly less pain than that in the control group (Z=-7.024,P=0.000). Eight days after the surgery, the patients of the former were less anxious than those of the latter (Z=-4.836,P=0.000). Significantly less postoperative pressure sores, incision infections, pulmonary infection, urinary infection, amyotrophy and deep venous thrombosis were observed in the observation group, compared to the control group. The usage of analgesia medicine in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2=26.823,P=0.000). Conclusions Orem self-care mode can effectively reduce the postoperative pain of patients after orthopedic surgery and the utility rate of analgesics, lower the anxiety level and the incidence of anxiety, as well as prevent various complications.

Orem self-care mode; Department of orthopedics; Pain, postoperative; Anxiety

274015 山东菏泽，山东省菏泽市牡丹人民医院

·临床护理·

外科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.010

2015-06-15)