糖尿病患者营养早餐干预在血糖控制中的应用

刘阳优

糖尿病患者营养早餐干预在血糖控制中的应用

Application of breakfast nutrition intervention on blood glucose control in patients with diabetes

刘阳优

目的 探讨糖尿病营养早餐干预在2型糖尿病患者中的应用效果。 方法 选取我科160例2型糖尿病患者为研究对象。其中2014年1～7月收治的80例患者为对照组，2014年8月-2015年2月收治的80例为观察组。对照组自由选择早餐，观察组采用糖尿病营养早餐干预方案。比较2组患者空腹、餐后2 h、餐后4 h血糖值、血糖负荷及患者对早餐的主观感受情况。 结果

糖尿病，2型；血糖

糖尿病控制水平与膳食营养密切相关[1]。多项研究[2]证实，通过定时、定量、主副食合理、营养平衡及粗细粮搭配的饮食治疗能有效调节糖尿病患者血糖、血脂。由于2型糖尿病患者胰岛素分泌时限异常，血糖一般在餐后3 h达到高峰，餐后2 h血糖处于高水平[3]。为了有效控制早餐后的血糖，患者往往需要加大早餐前的药物用量[4]。我科根据糖尿病饮食治疗原则制定糖尿病营养早餐，并将其应用于2型糖尿病患者，取得良好效果。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年1月-2015年2月我院内分泌科收治的160例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合中华医学会关于2型糖尿病的诊断标准[5]；能经口进食；无其他基础疾病；知情同意自愿参与本研究。排除标准：妊娠或哺乳期者；未使用胰岛素或其他血脂药物治疗；有精神疾患者。其中将2014年1～7月收治的80例患者设为对照组，将2014年8月-2015年2月收治的80例患者设为观察组。对照组：男性53例，女性27例；年龄31～72 岁，平均年龄(43.80±10.29)岁；病程5个月～6年；空腹血糖(12.83±3.24)mmol/L。观察组：男性50例，女性30例；年龄33～71岁，平均年龄(43.56±10.27)岁；病程4个月～7.5年；空腹血糖(13.16±3.63)mmol/L。2组患者在年龄、性别、血糖、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者每日早餐根据糖尿病饮食原则，自行选择搭配早餐。观察组患者早餐方案如下。①食物搭配。低糖馒头以荞麦粉、玉米粉、面粉为主料，配燕麦、薏米、百合、山楂、山药不同辅料；无糖豆浆；②分餐进食。早晨7∶00-7∶15进食2/3早餐，2 h后再进食剩下的1/3。

1.3 评价指标

1.3.1 血糖值

所有患者均采用统一微量血糖仪(美国强生公司生产)检测空腹、早餐后2 h、早餐后4 h血糖。

1.3.2 每日早餐血糖负荷(GL)

参考杨月欣主编的《食物血糖生成指数(GI)》[6]及修订版《国际血糖指数和血糖负荷表》[7]相关内容，由研究人员根据患者食用早餐查找GI值，记算GL值(GL=GI×碳水化合物含量(g)/100)，GL>20为高GL食物；GL在10～20为中GL食物；GL<10为低GL食物。观察所有患者7 d早餐GL食物级别。

1.3.3 主观感受

自行设计问卷了解糖尿病患者对糖尿病营养早餐的主观感受，问卷包括患者对食欲、食物口感、耐饿程度、接受程度4方面的认可情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义

2 结果

2.1 2组患者不同时间血糖值的比较

2组患者空腹、早餐后4 h血糖值比较，差异均无统计学意义；观察组餐后2 h血糖值明显低于对照组。见表1。

表1 2组患者不同时间血糖值比较 (mmol/L,±s)

2.2 2组患者每日早餐血糖负荷比较

观察组GL值(7.37±1.08)低于对照组(14.64±4.31)，2组比较差异有统计学意义(t=14.634,P=0.000)。观察组早餐血糖负荷明显低于对照组(表2)。

表2 2组患者早餐血糖负荷比较 [例(%)]

注：2组比较，Z=32.903,P=0.000

2.3 2组患者早餐主观感受比较

除食欲外，观察组患者对食物口感、耐饿程度及接受程度均高于对照组。见表3。

表3 2组患者早餐主观感受比较 (例)

3 讨论

3.1 早餐干预对2型糖尿病患者餐后血糖的影响

本研究结果显示，观察组餐后2 h血糖值低于对照组，表明低糖分饮食对早餐后高血糖起到一定缓冲作用。首先，观察组早餐食用的低糖馒头为多种杂粮制成,富含多类型复合膳食纤维，对餐后血糖平稳有直接作用。另外馒头内的燕麦、薏米、百合、山楂、山药等配料，能辅助降低餐后血糖，维持血糖稳定。无糖豆浆含有多种营养素可补充糖尿病患者流失的营养成分，以预防糖脂代谢失衡造成的营养素缺失，有利于稳定血糖[8]。其次，观察组早餐采用分餐进食方式，在早餐热量不变的情况，先进食早餐2/3，2 h后再进食1/3，既降低了一次性过多进食导致的餐后高血糖，又减少了降糖药物用量。

3.2 早餐干预对血糖负荷的影响

赵长峰等[9]指出，以粮谷类食物为主的中国传统膳食模式，碳水化合物供能比高于脂肪供能比，有利于预防血脂异常的发生。而糖尿病患者脂质代谢异常与高胰岛素血症往往同时存在，与胰岛素抵抗密切相关[10]。本研究结果显示，观察组餐后2 h血糖值明显低于对照组。本研究采用的低糖馒头含有多粮谷类食物，膳食纤维丰富，辅以燕麦、薏米、百合、山楂、山药降糖调脂活性成分，无糖豆浆含有多种糖尿病患者所需营养素，二者组成低血糖生成指数配方。林秀红等[11]证实，进食低血糖生成指数食物后能有效改善餐后血糖，且有助于改善胰岛素抵抗。另外，对照组患者早餐选择高血糖指数食物例次明显高于观察组。分析原因，在常规的饮食控制中，强调控制能量为主，多关注能量的控制，患者虽然能按糖尿病饮食原则自行选择搭配食物，但不能区分高血糖生成指数食物，仍可能选择血糖生成指数高的食物。

3.3 患者对糖尿病营养早餐的主观感受

表3可以看出，观察组对早餐口感、耐饿程度及接受度主观感受较好。本研究中采用的低糖馒头成分多样，口感丰富，患者在口感上表示肯定。在控制能量的基础上，多元膳食纤维可延长胃肠道吸收碳水化合物的时间，延缓饥饿，且早餐分次进行也有效满足了患者的饱腹感，提高了患者的接受程度。在食欲方面，2组比较无统计学差异，可能与早餐不够多样有关。

本研究仅对早餐进行干预，对于午餐、晚餐如何选择有待进一步试验论证。

[1] 黄一鑫,冯萍.早餐膳食成分的改变对2型糖尿病血糖的影响.中国糖尿病杂志,2009,17(3):199-200.

[2] 于连龙.2型糖尿病的社区营养早餐干预模式探索及效果评价.山东：山东大学,2012.

[3] 陈素娥,陈彩琴.早餐谷类食物构成对2型糖尿病患者血糖的影响.浙江预防医学,2013,25(11):42,53.

[4] 黄怡憬,张美芳,张海峰，等.不同血糖负荷早餐对2型糖尿病患者餐后血糖及C肽的影响.老年医学与保健,2012,18(6):372-375.

[5] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8(1)：5-6.

[6] Proske JM,Dagher I,Revitea C,et al. Daycase laparoscopic cholecystectomy: results of 211 consecutive patients. Gastroenterol Clin Biol,2007,31(4):421-424.

[7] 杨月欣.食物血糖生成指数一个关于调解血糖的新概念.北京:北京大学医学出版社,2004: 74-78.

[8] Foster-Powell K, Holt SH, Brand-Miller JC. International table of glycemicindex and glycemic load values: 2002. The American Journal of ClinicalNutrition, 2002, 76(1): 55-56.

[9] 王建,徐静,樊荣,等.复合型主食早餐对2型糖尿病患者血糖影响的研究.中国食物与营养,2011,17(7):80-82.

[10] 赵长峰,于连龙,胡藩,等.早餐营养干预模式对2型糖尿病的控制效果研究.中国保健营养,2014,24(2):643-644.

[11] 林秀红,陈超刚,林刁珠,等.新诊断2型糖尿病患者膳食血糖负荷与血糖、血脂的关系.中华内分泌代谢杂志,2014,30(7):562-564.

512000 广东韶关，韶关市第一人民医院 广东医学院附属韶关医院

·临床护理·

内科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.009

2015-08-03)

观察组餐后2h血糖值低于对照组(t=5.726,P=0.000)；观察组血糖负荷值低于对照组(t=14.634,P=0.000)，高血糖负荷食物少于对照组(Z=32.903,P=0.000)；观察组早餐口感、耐饿程度及接受程度高于对照组。 结论 糖尿病营养早餐干预对2型糖尿病患者早餐后血糖控制有益，患者对早餐的主观感受较好。