Roy适应模式对妊娠糖尿病患者血糖与妊娠结局的影响

陈 波

Roy适应模式对妊娠糖尿病患者血糖与妊娠结局的影响

陈 波

目的 探究Roy适应模式对妊娠糖尿病患者血糖与妊娠结局的影响。 方法 选取2009年12月-2011年6月40例妊娠期糖尿病患者设为对照组，采用常规护理模式，选取2012年8月-2013年6月40例妊娠期糖尿病患者设为观察组，采用Roy适应模式进行护理。比较2组患者入院后每天血糖变化情况及最终妊娠结局。 结果 观察组入院后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及血糖达标时间均好于对照组；观察组妊娠并发症少于对照组， 妊娠结局好于对照组。 结论

糖尿病，妊娠；血糖；妊娠结局；Roy适应模式

妊娠期糖尿病是妊娠期孕妇较为常见的一种疾病，是指孕妇于妊娠前未发现糖代谢异常而在妊娠期首次出现血糖不同程度地高于正常水平。据相关文献[1-2]报道，妊娠期糖尿病的发病率逐年升高，世界平均水平已达到1%～14%，我国发病率约为1%～5%。妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿会产生诸多严重的不良影响，如导致羊水感染、羊水过多及巨大胎儿等，是围产期胎儿死亡的重要原因之一。为了更好地改善妊娠期糖尿病患者妊娠期血糖状况及妊娠结局，我院采用Roy适应模式[3-4]干预妊娠期糖尿病患者血糖，取得了较好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院内分泌科2009年12月-2011年6月40例妊娠期糖尿病患者为对照组，年龄20～33岁，平均年龄(26.1±1.9)岁，体质量44～ 70kg，孕周11～23周。选取2012年8月-2013年6月40例妊娠期糖尿病患者为观察组，年龄21～34岁，平均年龄(26.4±2.1)岁，体质量43～ 69kg，孕周13～25周。2组患者在年龄、体质量及孕周方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察组在常规护理基础上应用Roy适应模式护理，具体干预措施如下。

1.2.1 生理功能方面

指导患者进行合理饮食和体质量控制，向患者及家属讲解控制血糖的重要性，提高对糖尿病的认知。严格限制患者每日蛋白质、碳水化合物和脂肪摄入总量，每日摄入总热量不得超过150 kJ/kg。指导患者少食多餐，适量增加维生素和微量元素的摄入，切勿过分节制饮食，以防胎儿出现营养不足。动态监测患者血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)和胎动情况，同时根据患者具体情况制定运动计划。

1.2.2 自我概念方面

向患者详细讲解妊娠糖尿病的相关知识，耐心介绍Roy适应模式的优势。安排专门护理人员陪伴患者，鼓励患者家属参与护理，使患者心理得到安慰。加强与患者的沟通，对患者进行鼓励，引导其建立合适的生活目标，依据目标进行自我评价。耐心回答患者的疑问,尽可能满足患者心理需求,提高患者心理舒适度。

1.2.3 角色功能方面

患者由于妊娠和糖尿病的双重影响导致其机体功能及生物节律发生变化,加之入院后陌生的环境，导致患者容易产生焦虑、抑郁的情绪。因此,应为患者营造良好的住院环境,保持病房室内温、湿度适宜,生活上关心和照顾患者。给予患者人性化关怀,安慰患者,鼓励其说出内心感受,有效缓解患者恐惧和焦虑情绪。

1.2.4 相互信任方面

患者住院期间受环境、药物、多次测血糖及妊娠期不适的的影响,感情脆弱,容易对医护人员及亲友产生依赖心理,给予患者足够的情感支持可提高患者安全感。与患者交流时应采用贴心、通俗易懂的语言,与患者建立良好的护患关系,获取患者信任,使其积极配合治疗。

1.3 观察指标

2组均在入院后每天测量孕妇空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c，并记录血糖达标时间，观察2组患者入院后每天血糖变化情况、妊娠并发症及最终妊娠结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者血糖情况比较

护理后，观察组空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc及血糖达标时间均好于对照组。见表1。

2.2 2组患者妊娠并发症比较

观察组妊娠并发症发生率低于对照组。见表2。

2.3 2组患者妊娠结局比较

观察组健康胎儿显著多于对照组。见表3。

表1 2组患者血糖情况比较 (±s)

表2 2组患者妊娠并发症比较 例(%)

注：2组并发症发生率比较,χ2=6.457，P=0.011

表3 2组患者妊娠结局比较 例(%)

注：2组健康胎儿比较，χ2=9.298,P=0.002

3 讨论

妊娠期糖尿病因其较高的发病率，近几年对孕妇及胎儿的影响逐渐增加。其主要发病机制可能为孕妇在妊娠期间胎盘产生一种激素，它能够抵抗胰岛素并使胰岛素受体减少，机体对胰岛素敏感性下降，导致血糖无法控制在正常水平[5-6]。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的危害主要表现在能引起孕妇在妊娠过程中出现羊水过多、流产、早产、产褥感染、巨大胎儿及畸形儿等一系列并发症。其主要机制可能为孕妇体内高血糖导致胎儿血糖增高，胰岛素合成增加，进一步抑制脂肪分解促进脂肪及蛋白质的合成，导致胎儿过度生长；同时胎儿体内高胰岛素也可导致胎儿耗氧增加，引起胎儿呼吸窘迫、窒息等[6-7]。若孕妇能在早期确诊妊娠期糖尿病并且给予治疗，有利于降低孕妇血糖水平，进一步避免孕妇、胎儿在妊娠过程中的不良情况。故妊娠期糖尿病患者需要在早期确诊的情况下给予一定的治疗措施，降低其血糖水平。而随着近几年护理模式不断转变，已由较早的基础护理、责任护理转变为更具有时代气息的Roy适应模式护理[8-9]。Roy适应模式是美国著名的护理理论学家Roy在70年代提出的。Roy认为说明护理问题最好的方法莫过于适应。适应模式是以人的适应性行为制定护理活动，进而提高人的适应能力，帮助患者恢复健康。Roy适应模式探讨患者关于生理、心理及社会文化3个方面的适应性问题，分析刺激来源，通过制定相应的护理活动使患者对各种刺激做出适应性的反应，进而促进人的生存和自我实现[10-11]。本次研究我们应用Roy适应模式对妊娠期糖尿病患者进行护理，通过收集、分析资料找出适应问题及问题的主要刺激和相关刺激，帮助患者对刺激产生适应性的行为，满足患者需要[12]。

本研究结果显示，观察组入院后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c及血糖达标时间均好于对照组；观察组的妊娠并发症发生率低于对照组，观察组妊娠结局显著好于对照组，说明Roy适应模式能通过科学、先进的护理方法改善患者高血糖状态，帮助患者恢复正常血糖。同时也说明了Roy适应模式能在很大程度上改善孕妇妊娠的结局，降低妊娠期糖尿病患者在妊娠过程中并发症的发生概率及母婴妊娠过程中的风险。

[1] 梁彩薇,伍结珊,陈彩云，等.罗伊适应模式在急性心肌梗死康复期护理中的应用.中华全科医学,2012,10(11):1807,1824.

[2] 唐莉,仇秋菊.罗伊适应模式对老年0级糖尿病足患者的护理干预效果.广东医学,2014,35(1):162-164.

[3] 孟昕,胡晶敏,杨萍.罗伊适应模式在心绞痛患者护理中的应用.世界中西医结合杂志,2012,7(4):348-350.

[4] 朱薇,田颖莉,张宏兵.罗伊适应模式对糖尿病合并白内障患者的护理效果分析.昆明医科大学学报,2014,35(8):161-164.

[5] 申娟茹,李俊玲.认知行为干预对妊娠糖尿病患者负性情绪和血糖的影响.中国妇幼保健,2014,29(6):864-866.

[6] 张丽,唐雯琦,章左艳.临床护士对罗伊适应模式护理理论的认知调查.护理研究,2012,26(12):1096-1097.

[7] 张韶琼,金松.妊娠糖尿病患者血糖异常与剖宫产指征的相关性研究.现代预防医学,2012,39(10):2447-2448,2451.

[8] 吕莉霞,刘东方,孙佳颖,等.妊娠中期初诊显性糖尿病与妊娠糖尿病临床特征及动态血糖比较.第三军医大学学报,2014,36(1):77-80.

[9] 孙婷.罗伊的适应模式在减轻尿路造口患者焦虑中的应用.实用临床医药杂志,2013,17(8):23-25.

[10] 李广琦,杜建新,周玲,等.妊娠早期糖脂代谢对妊娠糖尿病发病及不良妊娠结局的影响.中华糖尿病杂志,2012,04(6):345-350.

[11] 曹明满,邢辉.妊娠合并糖代谢异常孕妇动态血糖图谱变化分析.中国计划生育学杂志,2013,21(5):337-339,342.

[12] 丁璐,胡红琳,代芳,等.妊娠糖尿病患者血清Nesfatin-1与胰岛素抵抗及胰岛细胞功能的相关性研究.中华内分泌代谢杂志,2014,30(3):210-213.

The effect of the Roy adaptation model on blood glucose and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes

Chen Bo.

Department of Endocrinology, Jingjiang people's Hospital, Jingjiang 214500,China

Objective To investigate the effect of the Roy adaptation model on blood glucose and pregnancy outcomes for gestational diabetes patients. Methods Forty cases of gestational diabetes from December 2009 to June 2011 were set as control group and given routine nursing mode, and another forty cases of gestational diabetes from Augst 2012 to June 2013 were set as observation group and given Roy model to nursing. The daily blood sugar change and pregnancy outcomes of 2 groups were compared. Results Fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose, HbA1c, blood glucose up to the standard time and pregnancy outcomes of the observation group were better than those in the control group, and the complication was less than that in the control group. Conclusion Roy adaptation model can improve blood glucose and pregnancy outcomes of pregnancy diabetic patients,and effectively reduce the occurrence of gestational diabetes complications.

Gestational diabetes; Blood glucose; Pregnancy outcomes; Roy adaptation model

214500 江苏靖江,靖江市人民医院内分泌科

·临床护理·

内科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.008

2015-08-13)

Roy适应模式能够改善妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局，能够有效降低妊娠期糖尿病并发症的发生率。