孕晚期产妇焦虑现状及影响因素研究

李姝玥 亢玉婷 赵彩宁 韩宏志 姚 燕

孕晚期产妇焦虑现状及影响因素研究

李姝玥 亢玉婷 赵彩宁 韩宏志 姚 燕

目的 探讨孕晚期产妇焦虑现况及相关影响因素，为有效预防和减少孕妇产前焦虑提供科学依据。 方法 选取2015年1～3月住院的孕38周以上的待产孕妇467例，采用调查问卷及焦虑自评量表对其进行调查，分析孕晚期妇女焦虑相关影响因素。 结果 467例研究对象中，有焦虑状态者96例，占总调查人数的20.6%；多因素logistic回归分析结果显示文化程度高中/中专、本科及以上者发生产前焦虑的概率分别是初中及以下人群的0.422倍(OR=0.422，95%CI: 0.225～0.793)和0.280倍(OR=0.280，95%CI: 0.141～0.558)；预期为自然分娩的孕妇产前焦虑的概率是预期为剖宫产者的2.423倍(OR=2.423，95%CI: 0.938～6.260)；孕前贫血的孕妇发生产前焦虑的概率是未患贫血者的2.306倍(OR=2.306，95%CI: 0.864～6.159)；孕期患有高血压的孕妇发生产前焦虑的概率是未患高血压者的6.337倍(OR=6.337，95%CI: 2.644～15.189)。 结论 身体状况不佳，如孕前贫血、孕期高血压、文化程度低、预期自然分娩是孕妇产前焦虑的主要危险因素。提高孕妇健康水平、加强产前相关健康教育和心理疏导，可有效预防和减少孕妇产前焦虑发生。

孕妇；焦虑；影响因素

妇女在妊娠期间经历着生理、心理、社会角色的快速变化，这一过程使得孕妇情绪不稳定，容易出现心理问题。现代医学模式的转变使孕妇的心理卫生问题逐渐受到医学各领域的重视。孕产妇的精神紧张会影响到产力，对妊娠结局产生不良影响，如孕产妇的焦虑会增加难产、早产、产时出血发生概率[1-5]。本研究旨在通过了解长春市孕妇的产前焦虑情况及其相关因素，探讨孕前或孕期妇女健康状况对孕妇焦虑的影响，为及时筛选高危人群、促进孕妇全面健康提出科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1～3月在长春市妇产医院产科病房住院的孕38周以上的待产孕妇500例。纳入标准：①无严重躯体疾病；②既往无心理疾患；③未使用过精神类药物；④能独立完成问卷填写且自愿参加。

1.2 研究方法

本研究是以医院为基础的横断面研究。采用自行设计的调查问卷和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)，经孕妇知情同意后，由经过培训的护理人员对其进行面对面调查。调查问卷内容主要包括：一般人口学特征(年龄、学历、职业、收入和来自地区等)、疾病史、预期分娩方式、孕前检查、孕期睡眠质量及早孕反应等。孕妇的焦虑情况采用SAS量表[6]进行测评，该量表由20个条目组成，孕妇根据其近1周情况填写问卷。以50分为界限，标准分≥50为有焦虑情绪，<50无焦虑情绪；其中，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。本研究共发放问卷500份，回收有效问卷467份，有效回收率93.4%。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 孕妇一般特征

467例孕妇平均年龄(28.91±4.27)岁，其中41例为高龄产妇，184例预期自然分娩，75例未做过孕前检查，25例曾在孕前诊断为贫血，59例在孕期患有贫血，24例患有妊娠糖尿病，25例患有妊娠高血压，127例出现小腿痉挛，114例孕期出现牙龈出血，120例孕期增重过多。其一般情况见表1。

2.2 孕妇产前焦虑情况

467例孕妇中96例存在焦虑情绪，占20.6%，其中86例轻度焦虑，10例中度焦虑。

2.3 孕妇焦虑相关影响因素分析

对孕妇一般人口学特征、预期分娩方式、孕前检查情况、早孕反应、健康状况和睡眠情况进行分析，结果显示初中及以下、预期自然分娩、早孕反应、孕前患有贫血、孕期患有高血压的孕妇产前焦虑患病率均较高。见表1。

2.4 孕妇产前焦虑影响因素多因素分析

将单因素分析中P<0.05的因素纳入Logistic回归模型中进行多因素分析，结果显示文化程度低、预期自然分娩、孕前贫血、孕期患有妊娠高血压是妊娠晚期孕妇产前焦虑的主要危险因素，早孕反应为混杂因素(P>0.05)，从回归方程中剔除。文化程度高中/中专、本科及以上者发生产前焦虑分别是初中及以下人群的0.422倍(OR=0.422，95%CI: 0.225～0.793)和0.280倍(OR=0.280，95%CI: 0.141～0.558)；预期为自然分娩的孕妇产前焦虑是预期为剖宫产者的2.423倍(OR=2.423，95%CI:0.938～6.260)；孕前贫血的孕妇发生产前焦虑是未患贫血者的2.306倍(OR=2.306，95%CI:0.864～6.159)；孕期患有高血压的孕妇发生产前焦虑是未患高血压者的6.337倍(OR=6.337，95%CI:2.644～15.189)。见表2。

3 讨论

有研究[7]显示，由于孕妇体内激素的大幅度变化，使其易于出现心理和情感问题。通过调查影响孕妇产前焦虑的相关因素，可以有针对性地对其进行心理辅导和宣教，减轻焦虑的发生率及其造成的不良影响。本次调查中孕晚期妇女焦虑的发生率为20.6%，表明妇女在怀孕期间容易产生焦虑情绪。国内采用SAS量表评估孕晚期妇女焦虑状态的发生率为11.8%～27.1%[8-11]，与本研究结果一致。

对于引起孕妇焦虑情绪的因素，国内研究较多[12-14]，主要集中在孕妇年龄、职业、家庭收入、文化程度、对新生儿性别的期待、社会支持、不良孕产史等方面。除上述因素外，本研究还发现，孕妇健康状况对焦虑的影响也值得关注，这与胡艳芳等[15]对乙型肝炎病毒携带的孕妇进行心理评估的结果一致。本研究中孕期患有高血压、孕前贫血也是孕妇产前焦虑的影响因素。妊娠高血压不仅会引起孕妇发生子痫、昏迷、抽搐等并发症，而且会引起孕妇及新生儿死亡[16]，严重威胁母婴健康。本研究中孕期患有妊娠高血压是孕妇焦虑发生的主要危险因素之一，此结果与张银萍等的研究[17]结果一致。本研究还显示孕前贫血可能是产前焦虑发生的危险因素。由于胎儿的生长发育与母体身体状况相关，这可能会使孕前贫血的孕妇担心自己的不良健康状况影响到新生儿体格发育，从而易于产生焦虑情绪。与孕期贫血相比，孕前贫血不仅与孕期贫血、早产发生有一定关联，而且还对新生儿体格发育造成更大影响[18]。因此，对身体健康状况不佳的住院孕妇应进行心理疏导，指导孕妇采取简单有效的方法放松心情，减轻焦虑，保证孕妇身心健康；对于孕前身体状况不佳的孕妇，在计划怀孕前应积极调养身体、治疗疾病，这样不仅可以有效避免疾病对新生儿的不良影响，也可预防孕妇焦虑的发生，确保顺利分娩。

研究还发现预期分娩方式是孕妇产前焦虑的影响因素之一。本次调查对象为孕期满38周的孕妇，由于对妊娠结局的不确定、害怕疼痛、对自然分娩没有信心、对胎儿性别的期待等使孕妇易产生焦虑情绪[19-20]。在自然分娩过程中，产妇的紧张和焦虑会对产力和产程产生不良影响，因此，应加强对产妇的心理健康教育，提高她们对自然分娩的认识和信心。在分娩过程中，耐心指导产妇，避免在分娩过程中产生不良情绪，提高分娩质量。此外，本研究还发现文化程度也是孕妇焦虑的主要影响因素。本研究结果显示孕妇文化程度与焦虑呈负相关，与国内相关调查[11]结果一致。文化程度越低的人群发生产前焦虑的概率越高。文化程度低的人群获取相关健康教育的途径和机会有限，缺乏有效的沟通，导致对妊娠分娩这一自然过程认识不充分，使得她们比较容易产生产前焦虑。

表2 孕妇产前焦虑相关因素多因素分析

综上所述， 影响孕妇焦虑的因素比较广泛，为了有效提高孕妇健康水平及生产质量，医院应加强产前相关健康教育，提高孕妇健康状况，对有健康问题的孕妇应对其进行针对性的心理疏导，从而有效预防、减少孕妇产前焦虑的发生，确保顺利分娩。

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Study on anxiety status and its influencing factors of late pregnancy women

LI Shuyue1,KANG Yuting2, ZHAO Caining2, HAN Hongzhi3, YAO Yan2*.

1Nursing Service Center, Changchun Maternity Hospital, Changchun 130000, China2Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Jilin University, Changchun 130021, China3Journal of Jilin University, Changchun 13000, China*Corresponding author

Objective To investigate anxiety status and its influencing factors of late pregnancy women and provide scientific basis to reduce prenatal anxiety effectively. Methods A total of 467 pregnant women in our hospital were interviewed using a specially designed questionnaire and self-rating anxiety scale (SAS) from January to March in 2015. The data were analyzed to find out the influencing factors. Results Among 467 participants, 20.6% (96/467) were found of anxiety. Multivariate logistic regression analysis showed that the chances of pregnant women whose education level were senior high school or technical secondary school and bachelor degree or above suffering from anxiety were 0.422 and 0.280 of those of junior middle school or lower education level. The chances of pregnant women who expected natural delivery suffering antepartum anxiety were 2.423 of those who expected cesarean delivery (OR=2.423, 95%CI: 0.938～6.260). Pregnant women who suffered from progestational anemia and pregnancy-induced hypertension syndrome were 2.306 riskier and 6.337 riskier than who were not suffered from these diseases (OR=2.306, 95%CI: 0.864～6.159,OR=6.337, 95%CI: 2.644～15.189). Conclusion Pregnancy-induced hypertension syndrome, prenatal anemia, lower degree of education, expected natural delivery are the main risking factors of antepartum anxiety among pregnancy women. It is significant to prevent or reduce antepartum anxiety occurring by improving the health status of pregnancy women and strengthening prenatal education and psychological counseling.

Pregnancy women; Anxiety; Influencing factor

国家自然科学基金青年基金(编号：81102163)

130000 长春，长春妇产医院护理服务中心(李姝玥)；吉林大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室(亢玉婷、赵彩宁、姚燕)；吉林大学学报(医学版)(韩宏志)

李姝玥、亢玉婷为并列第一作者

姚燕，E-mail：yaoyan@jlu.edu.cn

论 著

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.002

2015-06-23)