保妇康栓联合宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头瘤病毒感染疗效观察

邵芳芳

桐乡市第二人民医院妇产科，浙江 桐乡 314511

保妇康栓联合宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头瘤病毒感染疗效观察

邵芳芳

桐乡市第二人民医院妇产科，浙江 桐乡 314511

目的：观察保妇康栓联合宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）伴高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染的疗效。方法：选取130例HR-HPV感染的CIN患者，随机分为研究组和对照组各65例。对照组患者于月经干净后3～7天行LEEP治疗，预防性使用抗生素5天。研究组在对照组治疗基础上于术后次月月经干净后开始使用保妇康栓置入阴道穹窿部，连用16天，下次月经干净后再用16天。术后6月评估2组的CIN治疗效果及HPV清除效果。结果：术后6月，研究组CIN治愈率、HPV清除总有效率均高于对照组（P＜0.05），CIN病变持续或残存率低于对照组（P＜0.05）。结论：采用保妇康栓联合LEEP治疗CIN伴HR-HPV感染患者，可提高CIN病变治愈率，降低CIN病变持续或残存率，并能提高HR-HPV清除率，促进患者康复。

宫颈上皮内瘤变（CIN）；高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）；保妇康栓；宫颈环形电切术（LEEP）

宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌的癌前病变，其发病率较高，有研究已证实高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染是促进CIN向宫颈癌转变的首要致病因素，因此，积极干预HR-HPV感染的CIN可降低宫颈癌的发病率[1～2]。宫颈环形电切术(LEEP)是目前治疗HR-HPV感染的CIN患者最常用的方法，但对残留在宫颈中低负荷量的人乳头瘤病毒(HPV)感染不能彻底清除，病情易复发[3～4]。近年来本院采用保妇康栓联合LEEP治疗CIN伴HR-HPV感染患者，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月—2014年2月来本院妇产科门诊就诊的CIN伴HR-HPV感染患者，共130例。采用随机数字表法将纳入患者分为研究组和对照组各65例。研究组平均年龄(40.1±4.9)岁，平均孕次(2.4±0.5)次，平均产次(1.8±0.3)次；级别：Ⅰ级16例，Ⅱ级40例，Ⅲ级9例。对照组平均年龄(39.8±5.1)岁，平均孕次(2.2±0.4)次，平均产次(1.7±0.3)次；级别：Ⅰ级18例，Ⅱ级36例，Ⅲ级11例。2组年龄、孕次、产次和CIN级别等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 经宫颈活检病理确诊为HR-HPV阳性的CIN患者；年龄18～50岁；签署知情同意书。

1.3 排除标准 阴道及盆腔炎症患者；肉眼可见尖锐湿疣或患宫颈癌的患者；治疗前2月全身或局部使用过抗病毒药或免疫增强剂。

2 治疗方法

2.1 对照组 于月经干净后3～7天行LEEP，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，充分暴露宫颈，2%利多卡因宫颈封闭麻醉，采用高频电波刀环形切除，尽可能完整地切除病变区域及转化区组织，并以明胶海绵填塞压迫止血，切除的组织送病理检查，并预防性使用抗生素5天。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上于术后次月月经干净后开始使用保妇康栓置入阴道穹窿部，每次1粒，每天1次，连用16天，下次月经干净后再用16天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 术后6月评估2组的CIN治疗效果及HPV清除效果。

3.2 统计学方法 应用SPSS18.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 ①CIN治疗效果评估。治愈：术后6月，阴道镜检查无CIN存在；病变持续或残存：术后6月，阴道镜检查仍可见 CIN存在。②HPV清除效果评估。治愈：HR-HPV全部亚型转变为阴性；好转：HR-HPV部分亚型转变为阴性，但仍至少有1种亚型为阳性；无效：HR-HPV全部亚型未转为阴性或阳性亚型较前增加。

4.2 2组术后CIN治疗效果比较 见表1。术后6月，研究组CIN治愈率高于对照组，CIN病变持续或残存率低于对照组，差异均有统计学意义(χ2=4.56，P＜0.05)。

表1 2组术后CIN治疗效果比较 例(%)

4.3 2组术后HPV清除效果比较 见表2。术后6月，研究组HPV清除总有效率高于对照组(χ2=4.43，P＜0.05)。

表2 2组术后HPV清除效果比较 例

5 讨论

目前治疗HR-HPV感染的CIN患者方法较多，其中LEEP是最常用的手术方法。LEEP通过电刀产生的超高频电波与身体组织接触，高热使细胞内水分形成蒸汽波，达到切割止血的目的，对周围组织影响较少[5～6]；但LEEP并不能保证完全切除病灶组织，有一定的病灶残留可能，尤其是宫颈管内HPV病灶处理较棘手，同时残留宫颈中的低负荷量HR-HPV会发生持续感染，是最终导致HR-HPV感染、CIN复发的一个重要诱因[7～8]。因此，选择药物及时阻滞HR-HPV感染，弥补单纯LEEP治疗的不足是提高疗效的关键。

保妇康栓是中药制剂，主要成分是莪术油和冰片等。有研究发现，保妇康栓对宫颈癌细胞的繁殖具有良好的抑制作用，不仅有抗单纯游离型病毒感染的能力，而且对整合于宿主细胞染色体上的病毒基因HPV16E6、E7mRNA也有抑制作用，从而阻断HPV对宫颈细胞的局部长期刺激，从而降低宫颈癌发生风险[9～10]。栗永梅等[11]研究发现，采用LEEP联合保妇康栓治疗高危型HPV感染CIN，可降低CIN复发率，提高HPV清除率。本研究结果显示，术后6月，研究组CIN治愈率高于对照组，CIN病变持续或残存率低于对照组，且HPV 清除效果优于对照组。提示采用保妇康栓联合 LEEP治疗HR-HPV感染的CIN患者，可提高CIN病变治愈率，降低CIN病变持续或残存率，并能提高HR-HPV清除率，更有效地清除HR-HPV感染，从而控制CIN伴HR-HPV感染的患者向宫颈癌转化，促进患者康复。

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[10]商宇红，白丽霞，魏丽惠.中药保妇康栓对宫颈癌细胞抑制作用的分子机制研究[J].中国妇产科临床杂志，2003，4(5)：336-338.

[11]栗永梅，汪萍，谢拥军.LEEP刀联合保妇康栓治疗高危型HPV感染CIN的临床观察[J].现代肿瘤医学，2014，22(3)：628-630.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2016）01-0123-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.056

2015-08-13

邵芳芳（1965-），女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。