下斜肌断腱联合部分切除术对原在位水平斜视的影响分析

付立红



下斜肌断腱联合部分切除术对原在位水平斜视的影响分析

付立红

【摘要】目的 研究分析下斜肌断腱联合部分切为除术对原在位水平斜视的影响。方法 选取斜视患者53例（56只眼），均接受单纯下斜肌断腱联合部分切除手术治疗，其中单侧手术50例，双侧3例。随访6～12个月，观察内转、外转眼数目，并测量比较手术前后水平斜视度变化。结果 不论视近、视远水平，术后均有部分患者出现内转或外转。其中发生内转者手术前后斜视度比较，差异有统计学意义（P＜0．05），而发生外转者手术前后斜视度，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论下斜肌断腱联合部分切除术可对原在位水平斜视度造成一定影响。

【关键词】斜视；外科手术；下斜肌；眼位

作者单位：河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院，中国 洛阳 471003

先天性上斜肌麻痹可导致下斜肌功能亢进，进而出现斜视。下斜肌断腱联合部分切除术是治疗该类型斜视的有效术式［1］，已在临床获得广泛应用。一般而言，在行单纯的下斜肌断腱联合部分切除术时，在降低下斜肌的外旋及上转功能的同时，可能会对其外转功能造成影响，进而影响患眼的水平斜视度［2-3］。目前对于该术式的具体影响报道较少，本研究选取我院部分病例，对其进行探讨分析。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2013年12月～2014年10月我院眼科收治的先天性上斜肌麻痹引起的下斜肌功能亢进患者53例（56只眼），住院期间均接受单纯下斜肌断腱联合部分切除手术治疗，且既往均无斜视手术史、眼部外伤史及限制性斜视。搜集患者完整临床资料进行分析，其中男性患者31例，女性患者22例；患者年龄5～35岁，平均年龄（9.4±3.9）岁；下斜肌功能亢进程度：+ 3级42例，+4级11例；术式：单侧手术50例，双侧3例；术后随访时间6～12个月，平均（8.4±2.1）个月。

1.2方法

手术前均对患者进行眼球运动、遮盖-去遮盖及角膜映光检查，记录患者眼位及眼外肌功能。手术前后均采用三棱镜加交替遮盖检查患眼，记录内转和外转眼数及33 cm和6 m斜视度（双侧者记平均值），并进行统计学比较。存在屈光不正者均佩戴矫正眼镜接受检查。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以（均数±标准差）表示，并行正态性和方差进行检验，符合正态分布者采用配对样本t检验，反之采取Mann-whitney U检验，α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1视近水平

术后出现眼球内转43眼（76.8％），眼球外转8眼（14.3％），眼位无变化5眼（8.9％）。发生内转者，术前视近水平斜视度为（6.04±2.87）△；（上标小三角，代表度数）。术后内转度数为3～24△，平均（5.72±3.46）△，术后视近水平斜视度为（1.82±1.64）△。分析显示，其手术前后水平斜视度，差异有统计学意义（P＜0.05）。发生外转者，术前视近水平斜视度为（4.26±2.03）△；术后内转度数为2～5△，平均（3.22±0.86）△，术后视近水平斜视度为（4.01±1.73）△。分析显示，其手术前后水平斜视度，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

下斜肌的牵引方向与视轴呈51度角，主要功能为控制眼球向颞侧移位，即外旋；其次还具有控制眼球上转和外转的作用。当上斜肌出现功能障碍时可致下斜肌功能亢进，眼球运动失调，导致斜视。对于此类斜视，下斜肌断腱联合部分切除术是常用的有效术式［4］，可消除异常头位，恢复双眼单视功能。

切断下斜肌在理论上可降低其外转功能，进而促使眼球内转，即该矫正术可引起眼球在水平方向出现内转［5］。在临床实践中，对于需同时矫正水平斜视的患者，该术式可能会对其水平斜视造成一定影响［6］。在本研究中，笔者对我院部分患者进行分析显示，术后大于75％的眼出现内转，视近及视远内转度数分别为（5.72±3.46）△和平均（6.34±4.27）△，且水平斜视度变化具有显著差异，表明下斜肌减弱术可造成眼球出现内转。因此在实施下斜肌手术时必须对水平斜视的影响进行考虑。

此外，研究还发现小部分患者术后出现眼外转，但手术前后水平斜视度无显著差异。发生外转的原因可能为手术方法不同所引起，术中对下斜肌的处理不同可引起不同的结果。且本研究纳入对象平均年龄较小，双眼视觉发育不完善亦可能为原因之一。

综上，下斜肌断腱联合部分切除术虽可矫正垂直斜视，但可造成不同程度的原在位水平斜视度变化。因此，术前应考虑到此术式对患眼水平斜视度影响，针对内斜视和外斜视应酌情增加或减少手术量。

参考文献

［1］刘雪莲，张继平，朱旭果，等． 下斜肌转位术治疗分离性垂直斜视疗效观察［J］． 深圳中西医结合杂志，2015，25（23）：113-115．

［2］司明宇，李甦雁，邵新香，等． 单纯下斜肌后徙术后原在位水平斜视度的变化分析［J］． 国际眼科杂志，2015，15（6）：1036-1039．

［3］王艳新，张士红，姚雪辉，等． 下斜肌减弱术对儿童共同性外斜视手术疗效的影响［J］． 大家健康（学术版），2015（12）：122-123．

［4］胡风云，封利霞，陶黎明． 伴有下斜肌功能亢进的水平斜视合并V征的手术治疗［J］． 中国斜视与小儿眼科杂志，2010，18（4）：153-155．

［5］栾丽娟，刘其生，邓冬英． 水平肌加强减弱术联合下斜肌缩短术治疗小儿斜视40例临床观察［J］． 中国民族民间医药，2016（1）：107．

［6］牛丽鑫，曹月坡，郭素娟，等． 改良下斜肌切断术治疗伴下斜肌功能亢进的V型斜视［J］． 中国斜视与小儿眼科杂志，2014，22（3）：38-40．

Effects of Tenotomy Combined With Myectomy of Inferior Obfique Muscle on Horizontal Deviations in Primary Position

FU Lihong， The First Affiliated Hospital， and College of Clinical Medicine of He’nan University of Science and Technology， Luoyang He’nan， 471003，China

［Abstract］Objective To investigate the effects of tenotomy combined with myectomy of inferior obfique on horizontal deviations in primary position. Methods 53 patients（56 eyes） were selected and underwent the tenotomy combined with myectomy of inferior oblique muscles as the sole without medial muscles surgery. 50 cases had unilateral inferior oblique muscle surgery， and then 3 cases had bilateral surgeries. Followed up for 6 to 12 months， and to investigate the changes of horizontal deviations with the primary position after procedures. Results There were some patients were esoshift or exoshift after surgery regardless of near deviation or distance deviation， to compare with angle of strabismus there was significant difference between pre- operation and post-operation of patients who had exoshift （P＞0.05）， but it showed no difference pre-operation and post-operation in patients who had exoshift （P＞0.05）. Conclusion The inferior oblique muscle tenotomy combined with myectomy can affect the horizontal deviations in primary position.

［Key words］Strabismus， Surgical procedures， Inferior oblique muscle， Eye position

【中图分类号】R779．6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0093-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．061