胎儿超声心动图诊断永存左上腔静脉的应用价值

刘凤霞　许春英　胡桂婕　洪亚松　陈丽华



胎儿超声心动图诊断永存左上腔静脉的应用价值

刘凤霞许春英胡桂婕洪亚松陈丽华

【摘要】目的 系统地分析在诊断永存左上腔静脉中应用胎儿超声心动图的实际价值。方法 选取我院在中妊胎儿排畸筛查期所检出的永存左上腔静脉17例，追踪胎儿出生后进一步彩超检查，并做静脉超声造影，分析其诊断符合率。结果 2例经尸检确诊，14例经静脉超声造影确诊，诊断符合率是94．1％。结论 胎儿超声心动图诊断永存左上腔静脉有无创、方便、准确性强等优点。

【关键词】永存左上腔静脉；胎儿超声心动图；诊断价值

作者单位：厦门市第五医院超声科，福建 厦门 361101

在临床上，永存左上腔静脉属于体静脉连接异常情况，这一疾病发生于0.3％的正常人群和5％的先天性心脏病患者中［1］。在胎儿的生长发育中，如果其左前主静脉以及左静脉导管出现不闭合情况，那么就会导致左侧上腔静脉的形成，在胎儿出生后，如果上述症状持续存在，那么就是永存左上腔静脉。在先天性体静脉畸形中，最常见的便是永存左上腔静脉，这一疾病的发病率可高达4. 5％，胎儿超声心动图检查是一种常用的检查方法，为了明确其诊断价值，回顾性研究了我院在2013年1月～2014年12月，中妊胎儿排畸筛查期所检出的永存左上腔静脉17例的临床资料，现作如下汇报。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年1月～2014年12月，随机抽选我院中妊胎儿排畸筛查期所检出的永存左上腔静脉17例，本组中，孕妇的年龄是24～39岁， 平均年龄是（29.2±2.1）岁，其孕周23～35周， 平均孕周是（27.2±2.4）周。

1.2方法

本次研究中使用Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪（GE公司）；仪器的探头频率是RAB4-8-DMHz，C1-5MHz，检查过程中主要是使用胎儿心脏模式；检查时，取孕妇的仰卧位，也可以取其侧卧位；在腹部横切面对胎方位确定之后，胸腔横切面计算心脏面积和胸腔面积比值，然后依次选取四腔心切面、左室长轴切面，左、右心室流出道切面、三血管切面、三血管气管切面、主动脉弓及动脉导管弓切面，上、下腔静脉长轴切面、胎儿主动脉头臂干切面、大动脉短轴切面等进行仔细扫查。

2　结果

经胎儿超声心动图检出的17例永存左上腔静脉胎儿，其中单发畸形共计15例，待胎儿出生后，追踪检查超声心动图并经静脉超声造影得到确诊14例，存在其他畸形合并症的病例共计2例，其中，1例合并完全性房室间隔缺损，另有1例合并右室双出口，均在胎儿引产后尸检证实为PLSVC，所以统计胎儿超声心动图诊断符合率是94.1％

3　讨论

在永存左上腔静脉的诊断中，胎儿超声心动图检查可见，在观察胎儿的三血管切面时，其肺动脉左侧存在着一条管道样结构，并且主要血流为静脉血，且血流方向朝向胎儿的心脏。在临床上，针对永存左上腔静脉胎儿而言，由于其回流大部分是流入了冠状静脉窦，因此胎儿的典型病理表现就是冠状静脉窦扩张现象，在本次研究中，选取的17 例胎儿均存在这一典型病理表现，与此同时，在观察心尖四腔心切面和左心室长轴切面时可见，胎儿的左房后壁均存在明显扩张的冠状静脉窦［2］。

永存左上腔静脉胎儿的病例临床表现主要是取决于血流最终是汇入胎儿的右房还是胎儿的左房。资料显示，永存左上腔静脉最终汇入右房的胎儿所占比例可高达90％，如果胎儿不存在其他心血管畸形表现，那么胎儿的血流动力学指标就不会出现明显的变化，这种情况下往往不需要给予治疗［3］。与此同时，永存左上腔静脉最终汇入左房的胎儿所占比例为10％，在这种情况下，静脉血会直接地汇入胎儿的左心系统，所以导致胎儿出现发绀等一系列症状表现，与此同时，这一类型的胎儿往往会存在多种合并症如房室间隔缺损、右位心、单心房、肺静脉异位引流、下腔静脉畸形、左房室瓣闭锁、法洛四联症等，所以需要及时地对其进行手术治疗［4］。但是由于永存左上腔静脉的存在，在对胎儿安装起搏器时的手术难度也较大，这也就凸显了早期诊断的意义［5］。

在临床上，诊断永存左上腔静脉这一病症的最佳时期就是胎儿期，其原因在于，胎儿期不存在肺气影响，术中胎儿的心外血管走行比较清晰，借助于胎儿超声心动图能够全面地探查永存左上腔静脉的全程情况以及引流的具体部位［6］。在对胎儿进行超声检查时，要注意经胎儿的胸骨上窝对其主动脉弓和降主动脉切面进行全面检查，以便于能够发现绝大多数的左位上腔静脉，这种检查方法不仅简单易行，而且检查无创，能够获得全面、准确的诊断信息。

本研究提示，在诊断永存左上腔静脉时，胎儿超声心动图的实际价值显著。

参考文献

［1］翟大明，赵奕文，汤卫忠，等． 超声心动图在诊断新生儿期永存左上腔静脉中的价值［J］．临床超声医学杂志，2014，16（10）：698-700．

［2］刘芳，杨敏，顾小宁，等． 彩色多普勒超声诊断胎儿永存左上腔静脉及相关畸形的临床意义［J］． 中国超声医学杂志，2015，31（6）：534-536．

［3］聂志伟，张军连，石琳，等． 超声诊断胎儿永存左上腔静脉的临床应用价值［J］． 临床超声医学杂志，2015，17（11）：764-766．

［4］满婷婷，何怡华，孙琳，等． 左心发育不良综合征的鉴别诊断与预后分析［J］． 中国超声医学杂志，2015，31（8）：708-711．

［5］陈琳，周柳英，阳立文，等． 胎儿冠状静脉窦扩张的产前超声诊断价值［J］． 中国超声医学杂志，2015，31（11）：1003-1005．

［6］孙琳，何怡华，赵映，等． 胎儿左上腔静脉提示主动脉缩窄及发育不良的比值比分析［J］．中国超声医学杂志，2014，30（11）：1010-1013．

·临床研究·

The Value of Application of Live Fetal Echocardiography in the Diagnosis of Upper Venous Cavity

LIU Fengxia XU Chunying HU Guijie HONG Yasong CHEN Lihua，Department of Ultrasound， the Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen Fujian，361101， China

［Abstract］Objective To systematically analyze the value of application of live fetal echocardiography in diagnosis of upper venous cavity. Methods 17 cases of upper venous cavity fetus in our hospital were selected， to follow color doppler ultrasound examination about the fetus after birth， to do intravenous contrast-enhanced ultrasound and to analyze the diagnostic coincidence rate. Results 2 cases were confirmed by autopsy， 14 cases were diagnosed by intravenous contrast-enhanced ultrasound， the diagnostic accordance rate was 94.1％. Conclusion Fetal echocardiography in the diagnosis of persistent left superior vena cava has the advantages of non-invasive， convenience， accuracy and so on.

［Key words］Persistent left vena cava， Fetal echocardiography，Diagnostic value

【中图分类号】R714．5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0069-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．044