浅谈支气管哮喘患者急性发作期的临床观察

邓墨瑶



浅谈支气管哮喘患者急性发作期的临床观察

邓墨瑶

【摘要】目的 探讨支气管哮喘急性发作期患者的临床表现及治疗方法。方法 选取我院2014年3月～2015年11月收治的31例支气管哮喘急性发作期的患者，对其临床表现及治疗方法进行分析。结果 本组31例支气管哮喘急性发作期患者经治疗后，病情均得到好转或稳定控制，治疗有效率为100％。结论 对哮喘患者合理用药，急性发作期时进行密切监测，避免因就诊延误而导致不良后果。

【关键词】支气管哮喘；急性发作；治疗

作者单位：黑龙江省哈尔滨市结核病防治所呼吸内科，黑龙江 哈尔滨150018

支气管哮喘患者伴有反复性的呼吸困难、咳嗽以及胸闷等症状，在清晨或是夜间多发病，患者通常可自行缓解或经治疗后得到缓解。哮喘患者的支气管对抗原性物质以及非抗原性物质的刺激有较高的反应，且哮喘发作时的严重程度以及频率都与支气管高反应有相关联系［1］。由于此病尚未有根治方法，所以其治疗方法一直是医学界的热门关注点之一。本文选取我院2014年3月～2015年11月收治的31例支气管哮喘急性发作期的患者案例，对其临床表现及治疗方法进行分析，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组支气管哮喘急性发作期患者共31例，男13例，女18例，年龄17～56岁，平均年龄为（34±2.7）岁，病程1～23年。其中轻度患者10例，中度患者17例，重度患者4例。患者的主要临床表现为反复性伴有哮鸣音的呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，清晨及夜间是该疾病的高发期。

1.2治疗方法

1.2.1支气管扩张剂（1）β受体兴奋剂，近几年来最常用的是选择性β2受体兴奋剂：舒喘灵，每次2～4 mg，每日3～4次，其中喘宁碟以及喘乐宁均为定量吸入剂，每次0.1～0.2 mg，特殊情况可4 h/次，还有喘特灵等控释片；间羟舒喘灵，包括博利康尼等片剂，每次口服2.5～5 mg，每日2～3次，另有喘康速等定量吸入剂［2］。在吸入长效β2受体兴奋剂后可达8～12 h的作用，减少口服所带来的不良反应是吸入式β2受体兴奋剂的最大优点，但部分老年及儿童患者对定量气雾剂的使用有困难；对于哮喘发作严重的患者，如果其伴有呼吸急促、支气管严重阻塞或是气雾治疗的效果不好等症状，需进行口服β2受体兴奋剂或是静脉注射［3］。（2）茶碱，支气管的扩张使因阻滞和降解腺苷受体以及抑制cAMP。血浆有效治疗的浓度在10～20 μg/ml，多于20 μg/ml，则中枢神经系统、心脏以及胃肠道会容易出现毒性反应。如果患者进行静脉茶碱治疗，需监测其血浆茶碱浓度。茶碱类衍生物里最常用的是氨茶碱，患者可口服或静脉注射，每次口服0.1～0.2 g，每日3次。静脉注射每次0.25～0.5 g，稀释后缓慢滴注。比起普通剂型，长效氨茶碱片剂的有效治疗浓度具有更长的时间，只需每日2次，其已逐渐开始取代普通剂型。氨茶碱需进行静脉滴注，不可静脉快推。因甲氰咪呱、喹诺酮类以及红霉素等药物会起到延缓茶碱的效果，所以需引起注意。

1.2.2受体拮抗剂 （1）抗组织胺药，例如息斯敏（10 mg，每日4次）以及特非那定（60 mg，每日2次）等新一代的低毒且高效的H1拮抗剂，均对支气管扩张有效果，有助于哮喘症状的减轻。（2）抗胆碱药，可使用溴化甲基阿托品，每日3次，1～2 mg［4］。采取溴化氧托品以及溴化异丙托品的吸入治疗，可以有效控制气道阻塞以及咳嗽等症状。哮喘急性发作时联合β2受体兴奋剂，治疗效果更佳。

1.2.3皮质类固醇对于中或重度的急性发作期哮喘患者需使用皮质类固醇进行治疗。地塞米松的副作用小，但半衰期过长。目前效果最佳的皮质类固醇平喘剂是强的松龙，因其半衰期仅需要2～3 h，而生物半衰期在24～36 h，每日清晨服用15～60 mg［5］。强的松在肝内会逐渐变为强的松龙，在平喘类固醇制剂里也是相对理想的，但因肝功能不良可使此种变化降低，需对此注意。甲基强的松龙是强的松龙理想中的替代品，因其盐皮质激素的副作用较轻，特别是在患者进行大剂量激素的治疗时，静脉30 mg/kg，在48 h之内里每4～6 h重复一次。通常情况下每日30 mg的强的松龙能够得到有效治疗。根据患者情况，可适当隔日1次进行静注强的松龙，可更好的对下丘脑-垂体-肾上腺轴进行抑制。患者急性严重哮喘发作时，对其静脉注射应用激素，常用的是甲基强的松龙或是氢化可的松琥珀酸盐，可每6 h 1次静脉滴注3 mg/kg的氢化可的松。由于激素起效较为缓慢，一般在6～8 h之后方可见效，所以在控制急性发作患者的症状时，避免延误支气管扩张剂的应用［6-7］。

2　结果

本组31例支气管哮喘急性发作期患者中，经治疗后，稳定控制者28例，症状好转者3例，治疗有效率为100％。

3　讨论

哮喘多数是由遗传基因导致，亲缘关系越近或是亲属病情越严重，则患病率越大。患者发作多是因工作、食物、周围环境等因素导致的，清晨以及夜间发作较多。由于此病尚且没有特异性效果的治疗，所以现今的治疗目标在于患者症状得到控制，避免复发及连续发作的可能。患者在生活中的饮食习惯、运动方式以及药物运用等方面都需要谨慎小心，提前掌握相关知识，做好准备，在哮喘急性发作的时候，能够沉稳面对，且及时就诊，避免因延误病情而引发死亡。

参考文献

［1］袁柏欣，姜淼，徐爱辉，等． 支气管哮喘急性发作期临床治疗探讨［J］． 中国现代药物应用，2010，4（2）：38-39．

［2］张晓梅，韩葆芬，张彩萍，等． 支气管哮喘急性发作期的病原学分析［J］． 中华医院感染学杂志，2014，24（1）：58-60．

［3］孙慧君． 雾化吸入可必特治疗支气管哮喘急性发作期的临床观察［J］． 社区医学杂志，2010，8（13）：31-32．

［4］徐丽梅． 氧气驱动雾化吸入在小儿支气管哮喘急性发作期中的效果观察［J］． 中国医学创新，2012，9（36）：43-44．

［5］赵跃． 甲强龙治疗支气管哮喘急性发作期疗效观察［J］． 大家健康（学术版），2013，7（2）：35．

［6］陈瑞芳，张挪富，潘敏． 肺炎支原体感染与支气管哮喘急性发作期的相关性研究［J］． 泰山医学院学报，2011，32（2）：101-103．

［7］董充慧，任晖，苏杭，等． 吸入用布地奈德混悬液缓解成人支气管哮喘急性发作的疗效分析［J］．中国继续医学教育，2015，7 （28）：124-125．

Discussion on the Clinical Observation on Acute Attack of Bronchial Asthma Patients

DENG Moyao Respiratory Medicine， Tuberculosis Prevention and Control of Harbin， Harbin Heilongjiang 150018， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical manifestations and treatment of bronchial asthma exacerbations of patients. Methods The clinical manifestations and treatment methods of 31 patients with bronchial asthma in our hospital from March 2014 to November 2015 were analyzed. Results The group of 31 patients with acute exacerbation of asthma after treatment， the disease or have been improved stability control， a therapeutically effective rate was 100％. Conclusion The rational use of drugs in patients with asthma， will be closely monitored during acute stage to avoid treatment delays lead to undesirable consequences.

［Key words］Bronchial asthma， Acute exacerbation， Therapy

【中图分类号】R562．2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0135-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．097