脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的效果分析

周笑非



脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的效果分析

周笑非

【摘要】目的 研究脑室-腹腔分流术在外伤性脑积水中的效果。方法我院40例外伤性脑积水患者均采用脑室-腹腔分流术进行治疗，观察患者的手术效果，并在半年后评价患者的预后。结果 在手术后，患者的临床症状和影像学表现均有改善，神经系统功能恢复情况良好，其中有37例患者得到改善，总有效率为92．50％；在半年随访中，患者预后良好的有29例，中度残疾9例，重度残疾2例，无死亡患者。结论 对外伤性脑积水患者采取脑室-腹腔分流术有着明显的效果。

【关键词】外伤性脑积水；脑室-腹腔分流术；预后

作者单位：开封市第二人民医院神经外科，河南 开封475002

外伤性脑积水一般是在发生重型脑损伤并伴有脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血后引发的，具有较高的致残率和死亡率。对于这类患者，需要及时接受手术治疗，以降低死亡率。脑室-腹腔分流术是治疗外伤性脑积水的主要方法，是将一组带单向阀门的分流装置置入患者体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收。我院回顾性分析了近年行脑室-腹腔分流术的外伤性脑积水患者的病历资料，现进行以下的总结。

1　资料和方法

1.1一般资料

本次选择的病例为我院2014年7月～2015年7月40例外伤性脑积水患者，其中男性患者27例，女性患者13例；患者年龄27～68岁，平均年龄（50.17±1.43）岁；致伤原因：车祸伤11例，跌落伤12例，打击伤17例。所有患者均经过头部CT和MRI检查，均存在不同程度的神经系统功能障碍和意识障碍。

1.2方法

所有患者均采取脑室-腹腔分流术，麻醉行全麻，穿刺行常规侧脑室额角穿刺，对去骨瓣减压患者穿刺点为去骨瓣对侧，双侧去骨瓣减压患者为枕角穿刺。在穿刺之后，经颈-胸腹皮下隧道将分流管远端置于腹腔。测量脑脊液压力，将分流管脑室端沿着穿刺点置入侧脑室，将分流管脑室端和腹腔端利用连结阀固定好，对连结阀进行按压，直到分流管腹腔端有澄清脑脊液流出，皮下沿颈部、胸部和腹部隧道至右侧腹直肌外缘切口处，在腹腔置入分流管腹腔端，缝合切口，并覆盖无菌辅料。

1.3观察指标

观察患者在手术之后的临床表现和影像学表现，将治疗标准分为显效：临床症状明显改善，脑室恢复正常；有效：临床症状有所缓解，脑室有一定的缩小；无效：临床症状无改善，脑室有缩小现象。总有效率=显效率+有效率。手术后随访半年，采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价患者的预后，分为良好、中度残疾、重度残疾、植物生存或者死亡。

1.4统计学处理

本研究采用的统计学软件为SPSS 18.0，计量资料用（±s）表示。

2　结果

40例患者中，显效数为26例（65.00％），有效数为11例（27.50％），无效数为3例（7.50％），总有效率为92.50％。在半年随访中，患者预后良好的有29例（72.50％），中度残疾9例（22.50％），重度残疾2例（50.00％），无死亡患者。

3　讨论

外伤性脑积水的形成原因主要有：颅脑外伤引起的硬膜下血肿、脑出血、脑缺氧以及蛛网膜下腔出血等导致的脑脊液循环通路发生阻塞，对脑组织造成挤压，从而导致损伤、水肿和坏死等［1］。脑室-腹腔分流术是目前治疗外伤性脑积水的最佳方式，本次研究结果中，患者采用该种手术治疗后总有效率较高，随访半年预后比较良好，可见脑室-腹腔分流术的疗效较为理想。这种手术的目的是通过建立脑脊液循环通路，解除脑脊液积存，能够使患者脑部的血流量减少，增加脑血管的收缩力，降低颅内压，减轻脑水肿，促使脑脊液的吸收和分泌之间的平衡恢复正常，从而使脑细胞损伤有效减少，进而改善患者的临床症状。虽然脑室-腹腔分流术对脑积水有不错的效果，但是也存在一定的缺陷。有资料显示，脑室-腹腔分流术后存在较多的并发症，最主要的是分流管堵塞及感染，术后并发症可高达24％～50％［2-3］。因此，在采取脑室-腹腔分流术时，需要注意分流导管的消毒，严格遵守无菌制度，避免术后的感染发生；穿刺和脑室管前端放置于无脉络丛的前角，以避免阻塞；且胸壁和腹壁皮下隧道不能太浅，不然可能会造成皮肤坏死，或者导管从腹部切口排出。

外伤性脑积水会影响到正常的排尿和下肢活动，因此患者会出现尿失禁和行走不平稳的症状，而意识不清则是因为脑积水使得脑室扩大，颅内压产生异常，利用该手术治疗能够排出一部分的脑积水，减小脑室。研究可证明脑室-腹腔分流术具有较高的应用价值，在手术之前，需要认真的检查患者脑脊液，观察细胞数量和所含蛋白量是否适合手术，若患者蛋白含量较高，很容易造成分流管阻塞，因此，在应用该手术之前需要进行详细检查，才能确保手术的成功率。

参考文献

［1］陈红政．脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水46例临床观察［J］．临床医学，2015，35（2）：40-42．

［2］李楠．脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的效果研究［J］．中国现代药物应用，2016，10（4）：54-55．

［3］刘军，陈治标，蔡强，等．脑室腹腔分流术治疗成人外伤性脑积水分流管的选择［J］．中国临床神经外科杂志，2013，18（5）：268-270．

·疗效对比·

Analysis of Ventriculoperitoneal Shunt in the Treatment of Traumatic Hydrocephalus Effect

ZHOU Xiaofei Neurosurgery， Kaifeng City Second People′s Hospital，Kaifeng He’nan 475002， China

［Abstract］Objective Study on the effect of ventriculoperitoneal shunt in traumatic hydrocephalus. Methods 40 cases of traumatic cerebral hydrocephalus are used ventriculo peritoneal shunt for treatment， to observe the surgical effect of the patients， and to evaluate patients in the first half of the year after the prognosis. Results After the operation， clinical symptoms and imaging findings of patients had improved neurologic recovery in good condition， of which 37 patients improved， the total effective rate was 92.50％，6 months follow-up， 29 patients with good prognosis cases， 9 cases of moderate disability， severe disability in 2 cases， no deaths in patients. Conclusion For hydrocephalus patients with traumatic brain take ventricle -peritoneal shunt has a significant effect.

［Key words］Traumatic hydrocephalus，Ventricle - peritoneal shunt，Prognosis

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0098-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．070